Трабекулярная структура что это

Содержание
  1. Трабекулярный отек костного мозга позвоночника: что это такое
  2. Основные причины
  3. Первичный отек костного мозга
  4. Вторичный ОКМ
  5. Виды отека костного мозга
  6. Локализация и симптоматика
  7. Позвоночник
  8. Бедро и колено
  9. Тазовые кости
  10. Диагностика
  11. Терапевтические методики
  12. Медикаменты
  13. Физиотерапия
  14. Хирургическое лечение
  15. Трабекулярная структура тел позвонков что это такое
  16. Остеопороз — проблема пожилых: смириться или лечиться?
  17. Что собой представляет заболевание
  18. Методы диагностики остеопороза. Трабекулярный отдел костной ткани
  19. Трабекулярный отдел костной ткани
  20. Что такое трабекулярный отек и как его лечить? Отек костного мозга: симптомы, лечение
  21. Основные диагностические мероприятия
  22. Суть проблемы
  23. Осложнения
  24. Трабекулярная структура что это
  25. Эндотелий Шлеммова канала прочно соединён с подлежащим юкстаканаликулярным слоем при помощи:
  26. Меридиональная анизотропность трабекулярной сети.
  27. По данным сканирующей электронной микроскопии трабекулярный аппарат дифференцируется на два отдела:

Трабекулярный отек костного мозга позвоночника: что это такое

Трабекулярная структура что это

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

56042

Дата обновления:Август 2020

Красный костный мозг – особое вещество, представляющее собой субстанцию полужидкой консистенции. Его цвет объясняется большим количеством кровеносных сосудов, пронизывающих так называемую ретикулярную строму, из которой он состоит.

Костный мозг является важнейшей частью кроветворной системы человека, отвечающей за процесс гемопоэза – продуцирования новых кровяных клеток взамен погибающих в результате как естественного старения и отмирания, так и от различных заболеваний. Кроме того, он содержит в себе стволовые клетки.

Отек костного мозга (ОКМ) – достаточно часто диагностируемая форма патологии этой ткани, входящая в число симптомов многих заболеваний и травм.

Основные причины

Основной причиной развития отека костного мозга являются различные повреждения: ушибы, переломы, вывихи

Бȯльшая часть красного костного мозга находится внутри тазовых костей, ребер, грудины, костей черепа. Также он содержится внутри эпифизов – концевых отделов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей, на которых расположены суставные головки крупных суставов: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного.

[attention type=yellow]

Внутренняя часть эпифиза состоит из губчатого вещества, имеющего рыхлую ячеистую структуру с перегородками (трабекулами, балками). Трабекулы и служат вместилищем для костного мозга. Есть красный костный мозг и в полости каналов трубчатых костей – бедренной, большеберцовой и других.

[/attention]

Его количество внутри костей, составляющих позвоночный столб, сравнительно невелико.

Первичный отек костного мозга

Патология может возникнуть на фоне любых костно-суставных заболеваний и травм. Основной причиной развития трабекулярного отека костного мозга становятся различные повреждения частей скелетного аппарата:

В результате в костях образуются кровоизлияния – гематомы. Из травмированных кровеносных и лимфатических сосудов в костный мозг попадают кровь и лимфа, оказывающие на него давление, из-за чего и возникает отечность костно-мозговой ткани.

Отеки травматической этиологии, называемые первичными, обычно локализуются в кости, но иногда могут распространяться и на близлежащие органы: мышечно-связочный аппарат, сухожилия, синовиальную суставную оболочку.

Вторичный ОКМ

В тех случаях, когда отек костного мозга не носит травматического характера, а спровоцирован специфическими заболеваниями костных тканей, его называют вторичным. Такая форма отека может быть вызвана:

  • поражениями костей инфекционной природы – остеомиелитом, туберкулезом. В качестве ответной реакции на инфицирование резко увеличивается выработка экссудата, который вызывает повышенное давление в области кости в целом и костного мозга в частности;
  • воспалительными процессами в суставах – остеоартритом, ревматическим артритом;
  • нарушением обмена веществ – подагрическим артритом;
  • дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов – остеоартрозом, ревматоидным артрозом, а также остеохондрозом, спондилолистезом, межпозвонковой грыжей, если речь идет о заболевании, имеющем вертебральную локализацию, то есть об отеке костного мозга в позвоночнике.

Вероятность развития вторичного ОКМ увеличивается у людей, страдающих сахарным диабетом либо хроническими патологиями нефрологической и/или кардиологической природы. Одной из причин скопления и задержки жидкости в организме является замедленное выведение из крови солей натрия, являющееся симптомом почечной и сердечной недостаточности.

Все признанные официальной медициной заболевания включены в список, носящий наименование МКБ-10 – международная классификация болезней десятого пересмотра, где каждое из них имеет индивидуальный буквенно-цифровой код для облегчения ведения записей в медицинской документации. Однако отек костного мозга в этот перечень не вошел, так как представляет собой не самостоятельную нозологическую единицу (заболевание), а симптом упомянутых выше патологий.

Виды отека костного мозга

Инфекционный отек костного мозга возникает вследствие вирусных поражений костной ткани (например туберкулезом )

Классификация разновидностей отеков красного костного мозга проводится по принципу определения их патогенетической и этиологической природы. На этом основании выделяются следующие виды ОКМ:

  1. Инфекционный – вызванный бактериальными, грибковыми и вирусными поражениями костной ткани, в том числе туберкулезом. В редких случаях в качестве причины отека костного мозга могут выступать гельминтоз и инвазии простейшими.
  2. Перифокальный отек костного мозга является следствием разрушения костной ткани новообразованиями – как доброкачественного, так и злокачественного характера.
  3. Реактивный отек костного мозга называется так потому, что становится реакцией на протекающие в организме скрытые либо слабовыраженные воспалительные процессы. В эту группу входят и отеки аллергического характера.
  4. Травматический, как видно из названия, возникает в результате повреждений костной ткани механическим, химическим и иным путем.
  5. Причиной асептического отека становятся хронические вялотекущие либо резко выраженные дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани.

Кроме того, отеки костного мозга делятся на субхондральные и трабекулярные. Первые развиваются в костной ткани, служащей основой для суставного хряща, при вторых, являющихся наиболее распространенными, жидкость скапливается в перегородках губчатого вещества костей – трабекулах.

Локализация и симптоматика

Как уже упоминалось, отек костного мозга может проявляться практически на любом участке крупных частей скелетного аппарата – тазовых костях, бедренных и коленных суставах, позвоночном столбе. Он имеет как общую, так и специфическую симптоматику, в зависимости от зоны поражения.

Позвоночник

Чем выше расположена зона отека, тем более серьезны его последствия

Отек костного мозга позвоночника приводит к сдавливанию спинномозгового ствола. Это, в свою очередь, характеризуется различными, порой противоположными симптомами – от острой боли при малейшем движении до полной потери чувствительности, ведущей к параличу.

Чем выше расположена зона поражения, тем более серьезны последствия отека.

В некоторых случаях происходит нарушение функций органов малого таза и кишечника, которое может привести как к невозможности самостоятельного освобождения мочевого пузыря и прямой кишки, так и к неконтролируемому непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Бедро и колено

В результате отека костного мозга в эпифизах большеберцовой кости, т.е. в области бедренного и коленного суставов, у человека возникают общетравматические симптомы: боль, кровоподтек, ощущение распирания в кости.

Нога в месте травмы отекает, ее функциональные возможности нарушаются – она уже не может служить полноценной опорой при ходьбе.

Диапазон движений в суставах ограничивается: конечность трудно согнуть/разогнуть, привести или отвести в сторону.

Тазовые кости

При отеке костного мозга в костях таза наблюдается выраженный болевой синдром при ходьбе и сидении, отдающий в одну или обе нижние конечности, гиперемия (покраснение) в области тазобедренного сустава. Хорошо заметно припухание и гипертермия (местное повышение температуры).

Долго не проходящая боль, припухлость, обширные гематомы являются характерными признаками отека костного мозга при травме любой другой части скелета, имеющей в себе достаточно большой объем данной кроветворной субстанции.

Также к общим для всех случаев отека костного мозга симптомам относится изменение данных лабораторного анализа крови.

Для него характерны пониженные по сравнению с нормальным уровнем показатели гемоглобина – от 120 до 150 г/л, а также признаки анемии (малокровия).

Это объясняется падением функциональных качеств кроветворного органа, который, будучи больным, уже не успевает поставлять организму нужное количество новых клеток крови взамен погибших.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография позволит определить точную локализацию очага

При отеках костного мозга бывает необходима консультация врачей сразу нескольких специальностей, в числе которых хирург-травматолог, гематолог, иммунолог, онколог, инфекционист и другие профильные специалисты.

Нередко внешняя симптоматика носит нечеткий, смазанный характер, не позволяющий установить диагноз при визуальном осмотре. В этих случаях используются методы лабораторной и инструментальной диагностики. Больному при подозрении на отек костного мозга назначают:

  • рентгенографическое исследование проблемных участков костного аппарата;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволит определить точную локализацию очагов скопления экссудата;
  • мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). При этом механизм томографа проходит вокруг пациента по спирали, делая снимки сразу в нескольких ракурсах. МСКТ является более современным способом обследования, чем обычная компьютерная томография,  и применяется для диагностики позвоночника с целью дифференциации позвоночных грыж и опухолевых новообразований от отека костного мозга этого органа;
  • для исключения онкопатологий кости также проводится анализ крови на онкомаркеры;
  • с аналогичной целью выполняется биопсия костной ткани и последующая передача ее на гистологическое исследование.

После рассмотрения результатов обследования медики принимают решение о характере терапии, которую следует применить в данном случае. Отсутствие своевременного и грамотного лечения при отеке костного мозга способно привести к самым серьезным осложнениям – от остеомиелита до сепсиса, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут закончиться даже летальным исходом.

Терапевтические методики

В зависимости от состояния больного и стадии развития патологии применяется консервативное либо оперативное лечение отека костного мозга. На раннем этапе заболевания предпочтение отдается консервативным методам.

Медикаменты

Таблетку глотают целиком, не разжевывая, запивая необходимым количеством воды (обычно назначают по 2-4 таблетки 2-3 раза в сутки)

В состав медикаментозной терапии при отеке костного мозга входят следующие препараты:

  1. Анальгетики ненаркотического типа – Анальгин, Аспирин, Парацетамол.
  2. В случае их недостаточной эффективности для снятия острого болевого синдрома врач может выписать рецепт на синтетический опиат Трамадол (Трамал). Прием лекарства должен проходить под контролем врача в течение строго ограниченного периода времени.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Нимесулид, Диклофенак, Кеторол.
  4. Глюкокортикоиды для уменьшения экссудации.
  5. Витамины группы В, а также комбинированные препараты, в состав которых, помимо витаминов, входят анестетики – Комбилипен.
  6. Средства, улучшающие циркуляцию крови – Трентал, Актовегин.

При бактериальной этиологии отека костного мозга назначается курс антибиотиков. Если причиной патологии стала туберкулезная инфекция, необходимо использовать в лечении специфические противотуберкулезные средства.

Физиотерапия

После снятия острого воспаления для закрепления результата больной посещает сеансы физиотерапии. Наиболее эффективными в этом случае становятся:

  1. Магнитотерапия.
  2. Лечение лазером
  3. Иглоукалывание.

Эти процедуры способствуют рассасыванию экссудативной жидкости.

Хирургическое лечение

В том случае, если при помощи медикаментозного лечения и физиотерапевтических мероприятий не удается добиться купирования патологического процесса, пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство.

Своевременно проведенная операция позволяет радикально решить проблему, связанную с отеком костного мозга.

В некоторых случаях – например, при ОКМ позвоночника – она является единственной возможностью исправить ситуацию.

Профилактика отеков костного мозга включает предупреждение травматизма, соблюдение умеренной двигательной активности, закаливающие процедуры и полноценное рациональное питание.

Источник: https://limfouzel.ru/kostnyy-mozg/otek-kostnogo-mozga/

Трабекулярная структура тел позвонков что это такое

Трабекулярная структура что это

Остеопороз — это опасная болезнь сама по себе. Дополнительную сложность представляет то, что в пожилом возрасте у многих людей имеется уже не по одному заболеванию.

Очень часто встречаются расстройства эндокринной и сердечно-сосудистой системы. Когда больной употребляет сразу пять-шесть таблеток, в том числе остепротекторы, это может привести к ятрогенной патологии.

Поэтому необходимо развивать методы диагностики остеопороза, создавать эффективные препараты для здоровья костей.

Костная ткань состоит из двух отделов – кортикального (сплошного), а также трабекулярного (губчатого).

Обычно диагностика остеопороза проводится с помощью 2-фотонной рентгеновской абсорбциометрии, которая направлена на установление минеральной плотности костной кортикальной ткани.

При этом данная характеристика не всегда дает возможность правильно установить диагноз. Все больше специалистов считают, что нужно диагностировать также и состояние трабекулярного отдела костной ткани.

[attention type=red]

Дело в том, что различные процессы в нем происходят намного быстрее, чем в остальной кости. При этом заболевании большое значение имеет своевременность и точность диагноза.

[/attention]

Российские ученые внесли заметный вклад в изучение остеопороза.

Они уверены, что пора менять классификацию данного заболевания по ВОЗ, поскольку при диагностике важно определять микроархитектонику трабекулярного отдела кости.

Такие изменения необходимо проводить, поскольку порой при лечении остеопротекторам увеличивается не только минеральная плотность костей , но и растут полостные образования.

Поэтому сотрудники Центра разработали инновационный метод рентгеноморфометрической диагностики остеопороза.

[attention type=red]

Он позволяет не только выявить заболевание на ранней стадии, но и оценить эффективность лекарственного препарата.

[/attention]

Чтобы протестировать открытие, медики провели исследование на базе этого центра. С 2009 по 2013 года ученые обследовали 80 женщин старше 51 года, у которых обнаружена андрогенная недостаточность, что является предвестником остеопороза. Перед началом проведения эксперимента женщин разделили на три группы.

Авторы: д.м.н., профессор В. Струков, д.м.н., профессор В. Потапов, д .м.н., профессор А. Кислов, дд.м.н., профессор И. Бойков, Д. Елистратов, к.м.н. М. Баженов, к.м.н. Ю. Семерич,

к.б.н. Л. Бурмистрова, к.м.н. Н. Еремина, М. Максимова

Остеопороз — проблема пожилых: смириться или лечиться?

Остеопороз как самостоятельное заболевание выделено в конце 1990-х годов.

ВОЗ определила остеопороз как системное метаболическое заболевание костей, характеризующееся снижением минеральной плотности кости (МПК) на 2,5 стандартных отклонения от среднего значения пиковой костной массы у здоровых людей молодого возраста, нарушением микроархитектоники с повышенной ломкостью костей и склонностью к переломам .

Остеопороз — в основном болезнь пожилых, однако пред­посылки к его развитию закладываются в период внутриутроб­ного развития, а также в детском возрасте. Большое значение имеет наследственность: если в анамнезе есть указания на на­личие у престарелых родственников переломов , необходимо заранее, не дожидаясь менопаузы, принять необходимые про­филактические меры.

Несмотря на успехи современной медицины в диагностике, лечении и профилактике, остеопороз с его основными клиническими проявлениями — переломами тел позвоночника и шейки бедра — продолжает оставаться грозным заболе­ванием, приводящим в большинстве случаев к инвалидности. Актуальность проблемы остеопороза возрастает в связи с тем, что средняя продолжительность жизни в мире неуклонно уве­личивается уже более 30 лет. Старение и остеопороз тесно связаны: чем старше возраст, тем чаще развивается остеопороз и возникают переломы .

Старение населения планеты в дальнейшем окажет огромное влияние на живущих людей, структуру заболеваемости и смертности. Доля дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, к которым относится остеопороз, значительно увеличится.

Известно, что после 50 лет каждая 3-я женщина страдает остеопорозом, более чем у 1/3 женщин старше 65 лет имеются переломы тел позвонков, до 36% боль­ных с переломом шейки бедренной кости умирают в течение 1-го года, а >50% выживших становятся инвалидами.

Проблема остеопороза у пожилых осложняется тем, что, как правило, он сочетается с другими серьезными заболеваниями (сердца, сосудов, эндокринной патологией артериальной гипертензией, артритами и др.

), по поводу которых больной уже получает лекарства (≥5 препаратов), назначение таким пациентам еще 2—3 остеопротекторов нередко при­водит к ятрогенной патологии, а длительное их применение (фосамакс или ранелат стронция) может обусловить появле­ние у пациентов так называемых атипичных, ранее не встречавшихся переломов, которые не лечатся [1—3]. В частности, возможен некроз костей челюсти.

[attention type=green]

Добиться успеха в лечении больных постменопаузальным остеопорозом (ПО) трудно или невозможно без учета роли сопутствующих возрастных факторов. Так, неправильное питание , отсутствие зубов, нарушение функции желудочно-кишечного тракта приводит к ухудшению переносимости молочных продуктов, уменьшению всасывания кальция.

[/attention]

Возможны нарушения гормонального статуса, появление дефицита витамина D , гипокальциемии (из-за недостаточного пребывания на солнце) и т.д.

Перечисленные факторы создают ситуацию, когда поддержание нормального уровня кальция в крови возможно только за счет усиленной резорбции костной ткани с возможностью при этом ухудшения архитектоники и возникновения переломов.

Ряд исследователей указывают на необходимость пересмо­тра классификации остеопороза по ВОЗ и учитывать не только МПК, но и микроархитектонику. Обоснованием служит тот факт, что нередко переломы происходят при небольшом снижении МПК. Так, в 70 лет средняя МПК равна -2,5 СО, и этот показатель не всегда отражает реальный риск перелома.

Наши исследования показали, что более точно опреде­лить степень тяжести ПО и эффективность препарата можно только с учетом морфометрических данных [4—6].

Без этого диагноз заболевания и эффективность препарата определить затруднительно, кроме того возможно допущение ошибки, например, при атипичном остеопорозе. На рис.

1 приведен пример, когда остеометрическое исследование позволило поставить пациентке диагноз ПО, который по результатам определения МПК не ставили.

Таким образом, выявление полостных образований в ко­стях имеет важное значение для уточнения диагноза. Кроме того, положительная или отрицательная динамика размера полостей может указывать на эффективность лечебного пре­парата.

Однако большинство современных остеометров не распознают полости и не дают представления о микроархитектонике трабекулярных костей, так как настроены только на количественное определение МПК. Полостные образова­ния в трабекулярных костях можно выявить с использовани­ем МРТ либо с помощью послойной КТ, что на практике не всегда доступно.

[attention type=yellow]

Кроме того, на более ранних этапах остеопороза полости отсутствуют. Поэтому для оценки показателя ка­чества трабекулярной костной ткани у таких пациентов нами предложена TBS-шкала для костей предплечья [7].

[/attention]

Нами с целью разработки метода рентгеноморфометрической диагностики остеопороза и способа определения эффек­тивного препарата в лечении ПО на базе центра остеопороза Пензенского института усовершенствования врачей в 2009 — 2013 гг. обследованы 80 женщин с андрогенным дефицитом в возрасте 51 года — 87 лет.

Во 2-й группе (33 женщины) применяли карбонат каль­ция иностранного производителя (в 1 таблетке Са — 0,5 г, витамин D3 — 500 ME) 2 раза в день такими же курсами, как в 1-й группе; в 3-й группе (10 женщин) — препарат стронция ранелат — по 1 саше (2 г/сут.) постоянно на ночь.

У всех пациентов до назначения препаратов и после терапии определяли МПК и размеры полостных образований рентгеноабсорбционным методом — визуально и по TBS-шкале.

На рис. 2 представлен пример закрытия полостей у паци­ентки В., получавшей Остеомед Форте в течение 10 мес.

Скелет человека представляет собой каркас на котором держится весь организм. Его правильное развитие напрямую влияет на состояние здоровья и эстетический вид. Существует немало угроз, способных повредить костям и обеспечить человека ежедневной болью. Разберем подробнее одну из них и узнаем, что такое трабекулярный отек тела позвонка.

Что собой представляет заболевание

Неправильно считать эту патологию самостоятельным заболеванием, на самом деле это образование появляется в результате уже имеющихся болезней или повреждений. Отек провоцирует нарушение кровообращения и дыхания, а зрачки проявляют нездоровую реакцию на повседневные раздражители.

Источник: https://o-skelete.ru/spina/trabekulyarnaya-struktura-tel-pozvonkov-chto-eto-takoe.html

Методы диагностики остеопороза. Трабекулярный отдел костной ткани

Трабекулярная структура что это

Статистика заболеваемости остеопорозом производит тягостное впечатление. После 50 лет каждая третья женщина страдает этим заболеванием. При этом зачастую происходят опасные травмы. До 36 процентов больных с переломами шейки бедра умирают в течение одного года.

В основном это заболевание поражает женщин в постменопаузе, но встречается и у людей в молодом возрасте. Вы можете узнать об этом в статье «Остеопороз – проблема пожилых: смириться или лечиться?» В ней описывается новый метод диагностики остеопороза.

Также авторы публикации рассказали про инновационный препарат для здоровья костей. Подробно рассматривается трабекулярный отдел костной ткани.

Остеопороз — это опасная болезнь сама по себе. Дополнительную сложность представляет то, что в пожилом возрасте у многих людей имеется уже не по одному заболеванию.

Очень часто встречаются расстройства эндокринной и сердечно-сосудистой системы. Когда больной употребляет сразу пять-шесть таблеток, в том числе остепротекторы, это может привести к ятрогенной патологии.

Поэтому необходимо развивать методы диагностики остеопороза, создавать эффективные препараты для здоровья костей.

Трабекулярный отдел костной ткани

Костная ткань состоит из двух отделов – кортикального (сплошного), а также трабекулярного (губчатого).

Обычно диагностика остеопороза проводится с помощью 2-фотонной рентгеновской абсорбциометрии, которая направлена на установление минеральной плотности костной кортикальной ткани.

При этом данная характеристика не всегда дает возможность правильно установить диагноз. Все больше специалистов считают, что нужно диагностировать также и состояние трабекулярного отдела костной ткани.

[attention type=red]

Дело в том, что различные процессы в нем происходят намного быстрее, чем в остальной кости. При этом заболевании большое значение имеет своевременность и точность диагноза.

[/attention]

Российские ученые внесли заметный вклад в изучение остеопороза.

Они уверены, что пора менять классификацию данного заболевания по ВОЗ, поскольку при диагностике важно определять микроархитектонику трабекулярного отдела кости.

Такие изменения необходимо проводить, поскольку порой при лечении остеопротекторам увеличивается не только минеральная плотность костей, но и растут полостные образования.

Поэтому сотрудники Центра разработали инновационный метод рентгеноморфометрической диагностики остеопороза.

[attention type=red]

Он позволяет не только выявить заболевание на ранней стадии, но и оценить эффективность лекарственного препарата.

[/attention]

Чтобы протестировать открытие, медики провели исследование на базе этого центра. С 2009 по 2013 года ученые обследовали 80 женщин старше 51 года, у которых обнаружена андрогенная недостаточность, что является предвестником остеопороза. Перед началом проведения эксперимента женщин разделили на три группы.

Определяли минеральную плотность ткани, микроархитектонику, состояние трабекулярных отделов костей. В основном применялся аппарат «Остеометр» DTX-100, а также специально разработанная компьютерная программа (TBS-шкала). Она позволяет составлять графическое изображение пораженных участков. Также авторы статьи проводили лабораторное обследование – определяли уровень тестостерона в крови.

В первой группе женщины принимали препарат «Остеомед», который содержит продукт пчеловодства – трутневый расплод. Этот витаминный комплекс полезен для здоровья костной ткани. Остальные лекарства использовались для сравнения. Во второй группе пили карбонат кальция иностранного производства. В третьей больным давали ранелат стронция.

Через десять месяцев после завершения терапии провели повторное обследование. В итоге выяснилось, что наиболее положительный эффект от препарата получили больные в первой группе. Так, у 19 женщин полости уменьшились в размере, а у 10 закрылись полностью. Полученные результаты означают, что остеопороз вполне можно победить. Доказано, что препарат «Остеомед» улучшил здоровье костей.

Издание: журнал «Врач», №6, 2014

«Остеопороз — проблема пожилых: смириться или лечиться?»

Авторы: д.м.н., профессор В. Струков, д.м.н., профессор В. Потапов, д
.м.н., профессор А. Кислов, дд.м.н., профессор И. Бойков,
Д. Елистратов, к.м.н. М. Баженов, к.м.н. Ю. Семерич,
к.б.н. Л. Бурмистрова, к.м.н. Н. Еремина, М. Максимова

Что такое трабекулярный отек и как его лечить? Отек костного мозга: симптомы, лечение

Трабекулярная структура что это

Компьютерная томография при трабекулярном отеке наиболее информативна, но не всегда доступна. Поэтому для постановки диагноза применяется рентгенографическое обследование в сочетании с миелографией. Контрастное вещество покажет локализацию и размер причины, сдавливающей спинной мозг.

В качестве дополнительного исследования проводится МРТ. Этот метод поможет выявить патологии структуры мягких тканей. Неврологический осмотр проводят для оценки рефлексов больного и координации его движений. Биопсию пораженных участков ткани берут при обследовании на наличие раковых клеток.

Для постановки максимально точного диагноза могут быть назначены дополнительные исследования. Клиника отека проявляется зоной поражения позвоночника.

Симптомы между собой достаточно схожи, не зависимо от этиологических факторов. Больной ощущает, что отнимаются руки или ноги, сильную боль ниже поврежденного места. Может отсутствовать какая-либо чувствительность.

Болезнь проявляется двумя типами симптомов: очаговыми и стволовыми.

Стволовая симптоматика — это проявление патологий на уровне всего организма. Главным и наиболее важным симптомом является внутричерепная гипертензия. Она развивается за счет быстрого скопления воды в желудочках головного мозга.

[attention type=green]

Так как наш мозг ограничен черепом и неспособен к расширению и накоплению в нем жидкости, происходит его сдавливание. Жидкость создает давление на все центры головного мозга, нарушая их работу. Появляются сильные головные боли, чувство распирания изнутри.

[/attention]

Боль в пик своей интенсивности сопровождается сильной тошнотой и рвотой. Появляется ряд других синдромов:

  • нарушение работы витальных органов (кровообращение, дыхание);
  • снижение чувствительности нервов;
  • угасание рефлексов, в том числе врожденных;
  • потеря чувствительности (тактильные, температурные и болевые ощущения);
  • гипотермия;
  • парезы или параличи конечностей;
  • судороги.

Чем выше поврежден позвоночник, тем тяжелее проявляются симптомы у человека. При повреждении шейного отдела процесс охватывает верхние и нижние конечности.

Если грудной — поражаются туловище и ноги, а если поясничный — страдают только ноги. Работа органов, находящихся в малом тазу, нарушена. Больной теряет способность контроля мочеиспускания и опорожнения прямой кишки.

Наблюдается острая задержка мочи и кала. Очаговые симптомы проявляются в месте локализации отека.

Источник: spina-health.com

Основные диагностические мероприятия

В целом, основными признаками отека костного мозга шейного отдела позвоночника являются следующие симптомы:

  • ноющая боль, главным образом выше пораженного позвонка (болезненность может усиливаться в состоянии покоя, а также при разных видах физической нагрузки);
  • нарушения в работе органов таза (затрудненное мочеиспускания, запор с болезненными тенезмами, болевой синдром во время акта дефекации или опорожнения мочевого пузыря);
  • неврологические нарушения (утрата чувствительности конечностей).

Постоянная ноющая боль выше пораженного позвонка – главный симптом отека костного мозга. При поражении шейной зоны возможно возникновение гидроцефалии (чрезмерное скопление цереброспинальной жидкости в полости желудочков головного мозга), увеличение внутричерепного давления, поражение нервных окончаний, которые отвечают за иннервацию мышц глаз.

Если происходит отек костного мозга поясничного отдела позвоночника, симптомами являются боль в тазу, крестце, нарушение походки.

Поскольку костный мозг участвует в формировании иммунной системы, патологии этого органа проявляются понижением резистентности организма к влиянию аллергенов и патогенных агентов. У пациента могут появляться аллергические реакции, кишечные и простудные инфекции.

Геморрагический синдром при поражении костного мозга выражен ярко, его локализация не всегда отмечается в месте патологического процесса. У пациента возникает кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, образуются синяки на теле.

Важнейшим симптомом отека костного мозга считается анемия, которая характеризуется понижением уровня гемоглобина.

Прежде чем переходить к диагностике отека, врач должен тщательно исследовать позвоночник. Только при выявлении этиологического фактора, доктор может заподозрить накопление жидкости в костном мозге. Для подтверждения диагноза используются лучевые способы исследования позвоночника.

  • Рентгенография. Проводится в нескольких проекциях, однако рассчитана на выявление запущенных повреждений.
  • Компьютерная томография. Показывает точное трехмерное изображение позвоночника, позволяя выявить даже мельчайшие изменения. Однако никак не отображает жидкость, которая накапливается в костном мозге.
  • Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный метод, при котором можно выявить локализацию отека, его обширность и тяжесть.

Так как последствиями отекания спинного мозга и его костной защиты становятся грубые нарушения в двигательной активности и чувствительности, то лечение должно проводиться в максимально короткие сроки. Иногда окончательный диагноз ставится уже в ходе терапии, что позволяет спасти жизнь пациенту и добиться восстановления утраченных функций, если таковые наблюдались.

Суть проблемы

При некоторых заболеваниях в клетках и межклеточном пространстве спинномозгового канала появляется избыток жидкости — это и есть отек спинного мозга.

Явление сопровождается сдавливанием нервных волокон, что приводит к таким симптомам:

  • Боли ниже отечного участка позвоночника;
  • Тугоподвижность мышц или паралич (зрачок может не реагировать на свет);
  • Отказ кроветворной и иммуногенерирующей функций;
  • Дисфункция органов большого и малого таза;
  • Непроизвольные дефекация и мочеиспускание либо, наоборот, их задержка;
  • Нарушение дыхания и кровообращения;
  • Повышение внутричерепного давления (сопровождается головной болью и тошнотой).

Осложнения

Последствия отека спинного мозга могут сильно варьироваться начиная от полного восстановления всех функций, и заканчивая параличом, а в некоторых случаях и летальным исходом.

Наиболее часто встречаемым осложнением этого заболевания является потеря подвижности в конечностях, а также нарушение функционирования тазовых органов. Поражение тех или иных конечностей или органов зависит во многом от уровня поражения позвоночного столба. Чем выше расположен затронутый заболеванием сегмент позвоночника, тем выше вероятность полной парализации.

Источник: https://medspina.ru/sustavy/otek-kostnogo-mozga-pozvonochnika.html

Трабекулярная структура что это

Трабекулярная структура что это

Наиболее наружный слой трабекулярного аппарата, прилежащий к Шлеммову каналу и, собственно, образующий его внутреннюю стенку, не имеет трабекулярной структуры. Толщина этого слоя — 5-20 ?; он ограничен с одной стороны «эндотелием» (эпителием) трабекул, а с другой — эндотелием Шлеммова канала.

При его описании различные авторы применяли различные термины: «пористая ткань»; «эндотелиальная сеть»; «юкстаканаликулярная ткань»; «крибриформный слой»; «эндотелиальная часть трабекулярного переплёта».

Как видно из названий, отличительными особенностями этого слоя считаются пористая структура, соседство со Шлеммовым каналом и тесная связь с «эндотелием» трабекул и склерального синуса. Вместе с тем, клетки этого слоя определённо являются не эндотелиоцитами, а фиброцитами или, учитывая их высокую биосинтетическую активность, — фибробластами.

Структура и функции юкстаканаликулярного слоя были детально описаны J.W. Rohen (1986). Автор настаивает на термине «дырчатый слой» («cribriform layer»), поскольку волокна этого слоя формируют характерное переплетение с отверстиями и тоннелями, которые на тангенциальных срезах создают впечатление перфорированной структуры («cribrose structure»).

Переплетение тонких коллагеновых и эластических (эластоидных) фибрилл, заключённых в гомогенную основную субстанцию и неравномерное распределение клеток этого слоя обусловливают неизбежность прямого контакта водянистой влаги с аморфным межклеточным веществом и волокнами.

Экспериментальными исследованиями было установлено наличие в пределах юкстаканаликулярного слоя каналов, так называемых «малых предпочитаемых (преимущественных) путей оттока».

Эти пространства находятся в непосредственном контакте с эндотелиальной выстилкой Шлеммова канала и ограничены фибриллярным и гомогенным межклеточным материалом.

«Преимущественные пути оттока» представляют собой основную фильтрующую область внутренней стенки Шлеммова канала.

Лёгкость оттока водянистой влаги прямо пропорциональна суммарной площади сечения этих путей. При сканирующей электронной микроскопии хорошо видна губчатая структура ЮКТ с равномерно разнонаправленными волокнами и округлыми ячейками между волокнами и клетками. Размеры ячеек зависят от степени натяжения ЮКТ, которая регулируется цилиарной мышцей посредством системы соединительных волокон.

Юкстаканаликулярный слой особенно важен с функциональной точки зрения, так как является основным препятствием оттоку водянистой влаги и, по-видимому, центральным звеном его регуляции.

Клетки ЮКТ в большом количестве синтезируют гликозаминогликаны, образующие аморфную субстанцию межклеточного вещества ЮКТ и затрудняющие свободное движение внутриглазной жидкости к эндотелию Шлеммова канала.

Вместе с тем, поток водянистой влаги постоянно вымывает часть аморфного матрикса, что в свою очередь облегчает ток жидкости. Равновесие процессов синтеза и вымывания гликозаминогликанов в ЮКТ, наряду с изменяемыми размерами «преимущественных путей оттока» является наиболее вероятным регулирующим механизмом оттока внутриглазной жидкости.

Такой механизм регуляции движения влаги сквозь ЮКТ обусловливает специфическую реакцию этой ткани на различные гидродинамические ситуации.

Так, в условиях гипоперфузии (например, при пониженном офтальмотонусе и, следовательно, менее интенсивном токе влаги сквозь ткань) в ЮКТ накапливаются гликозаминогликаны, в результате ткань уплотняется, что усугубляет гипоперфузию; нарушается трофика клеточных элементов как ЮКТ, так и трабекул, что ведёт к дегенерации и гибели клеток.

[attention type=yellow]

Такие изменения происходят, например, после операции трабекулэктомии, когда основной отток происходит сквозь операционную фистулу и весь трабекулярный аппарат вне зоны операции попадает в условия гипоперфузии.

[/attention]

При гиперперфузии (что наблюдается, например, при закрытоугольной глаукоме в тех отделах трабекулы, которые ещё не блокированы корнем радужки) происходит растяжение и разрежение ЮКТ с усиленным вымыванием аморфного матрикса.

Из ЮКТ внутриглазная жидкость проникает в просвет Шлеммова канала через гигантские вакуоли в клетках его эндотелия и/или по межклеточным каналам.

Эндотелий Шлеммова канала прочно соединён с подлежащим юкстаканаликулярным слоем при помощи:

  1. отростков эндотелиальных клеток, погружённых в межклеточное вещество ЮКТ;
  2. непосредственных соединений клеток эндотелия с клетками ЮКТ;
  3. тонких фибрилл, соединяющих базальные мембраны клеток эндотелия Шлеммова канала с коллагеновой сетью ЮКТ.

Учитывая тесную механическую и, особенно, функциональную связь ЮКТ с эндотелием Шлеммова канала и «эндотелием» трабекул, M.B. Shields (1992) описывал этот отдел дренажной системы, как состоящий из трёх слоёв:

  • «Трабекулярный эндотелий» — продолжение «эндотелия» корнеосклеральных трабекул.
  • Центральный слой рыхлой соединительной ткани.
  • Эндотелий внутренней стенки Шлеммова канала, отличающийся от «эндотелия» трабекул и от эндотелия наружной стенки склерального синуса проминирующими клеточными ядрами, гигантскими вакуолями и пальцевидными выпячиваниями цитоплазмы.

С другой стороны, соединительнотканный компонент юкстаканаликулярного отдела обособлен: лишь иногда обнаруживаются соединения между коллагеновыми волокнами трабекул и юкстаканаликулярного слоя.

Меридиональная анизотропность трабекулярной сети.

J.W. Rohen (1978) предложил деление трабекулярного аппарата на три части в соответствии с тем, какие из структур дренажной зоны прилежат к этим частям.

«Роговичная» часть расположена между кольцом Швальбе и передним краем Шлеммова канала, «трабекулярная» часть образует внутреннюю стенку Шлеммова канала, «цилиарная» часть прилежит к склеральной шпоре и цилиарному телу.

«Роговичная» и «цилиарная» части трабекулярной сети содержат только элементы увеального и корнеосклерального отделов, в то время как «трабекулярная» часть состоит, помимо этих слоёв, из юкстаканаликулярной ткани и эндотелия Шлеммова канала.

Позже такое деление получило подтверждение с функциональной точки зрения. H. Inomata и A.

Tawara (1984) доказали, что роговичная трабекула практически не играет роли в оттоке водянистой влаги, трабекулярный отдел ответственен за отток влаги через Шлеммов канал, а цилиарная трабекула обеспечивает увеосклеральный отток.

Так как увеосклеральный отток составляет лишь 5-15% общего объёма оттока, функционально наиболее значимой является средняя часть трабекулярной сети, непосредственно прилежащая к Шлеммову каналу.

С учётом этого было предложено деление трабекулярного аппарата на «фильтрующий» и «нефильтрующий» отделы. Под «нефильтрующим» понимался роговичный. Трабекулярная и цилиарная части трабекулы были отнесены к «фильтрующему» отделу.

По данным сканирующей электронной микроскопии трабекулярный аппарат дифференцируется на два отдела:

  • прилежащий к роговице широкий (250-270 ?) участок, на котором видны пластины корнеосклеральной трабекулы;
  • прилежащий к склеральной шпоре более узкий участок (90-150 ?), на котором видны редкие тяжи, образующие негустую сеть с довольно крупными отсеками. Первый из этих участков, очевидно, соответствует роговичной и трабекулярной частям трабекулы; последний представлен цилиарной частью.

Источник: zreni.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/trabekuljarnaja-struktura-chto-jeto/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: