Травматический и геморрагический шок

Содержание
  1. Шок геморрагический, травматический, кардиогенный, септический, анафилактический
  2. Геморрагический шок.
  3. Травматический шок
  4. Кардиогенный шок.
  5. Септический шок.
  6. Анафилактический шок.
  7. Геморрагический шок: причины, осложнения и последствия, неотложная помощь
  8. Причины
  9. Дополнительные факторы
  10. Симптомы
  11. Определение степени кровопотери
  12. Разновидности потери крови
  13. Проведение оценки
  14. Степени тяжести
  15. Механизмы, влияющие на тяжесть шока
  16. Неотложная помощь при геморрагическом шоке
  17. Скорость инфузии
  18. Лечение геморрагического шока
  19. Осложнения
  20. Травматический шок: классификация и первая помощь. Тема 7
  21. Классификация
  22. Фазы
  23. Эриктильная
  24. Торпидная
  25. Первая помощь
  26. Травматический и геморрагический шок
  27. Причины развития геморрагического шока
  28. Клинические проявления
  29. Как определяется степень кровопотери
  30. Диагностика заболевания
  31. Как оказать доврачебную помощь
  32. Лeчeниe гeмoppaгичecкoгo шoкa
  33. Возможные осложнения
  34. Травматический шок; геморрагический шок
  35. Симптомы травматического и геморрагического шока
  36. Неотложные мероприятия
  37. Общие принципы интенсивной терапии травмированных больных в стационаре

Шок геморрагический, травматический, кардиогенный, септический, анафилактический

Травматический и геморрагический шок

Шок (острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая недостаточность кровообращения) – состояние острого снижение притока крови к органам и тканям.

В начале развития шока с целью поддержания в жизненноважных органах (сердце и головном мозге) адекватного давления (следовательно, и кровотока) развивается сужение сосудов в других органах и тканях.

Через некоторое врем это ограничение кровотока в органах и тканях (ишемия) приводит в выработке биологически активных веществ, которые увеличивают сосудистую проницаемость, нарушают текучесть крови, а в конечном итоге приводят к расширению всех сосудов.

Шок переходит в более тяжелую и зачастую уже необратимую стадию развития.

Пять видов шока по механизму развития:

1. Гиповолемический – обусловлен уменьшением объема циркулирующей крови. Пример: Гиповолемический, геморрагический, травматический.

2. Обструктивный – обусловлен появлением препятствия для тока крови (при пневмотораксе, тампонаде сердца, тромбоэмболии легочной артерии).

3. Кардиогенный – обусловлен нарушением функции сердца.

4. Перераспределительный – обусловлен снижением сосудистого тонуса. Пример: анафилактический, спинальный, септический в начале развития.

5. Комбинированный (септический).

Клиника шока:

– Гипотензия, тахикардия (чаще);

– Одышка;

– Слабость, головокружение, тошнота, возбуждение (иногда) сменяющееся заторможенностью или комой;

– Кожа бледная, холодная (исключение перераспределительный шок, где в начале развития кожа теплая);

– Олигоанурия;

Лечение. Общие мероприятия при шоке:

1. Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.

2. Согревание: укрывание теплым одеялом, грелки с теплой водой на крупные сосуды (подмышечная, паховая область), инфузия подогретых растворов, применение термоматрасов.

[attention type=yellow]

3. Для поддержки давления: инфузионная терапия (солевые или коллойдные растворы), иновазопрессоры (допамин, добутамин, адреналин, норадреналин).

[/attention]

4. Для поддержки дыхания: оксигенотерапия или ИВЛ.

Геморрагический шок.

Геморрагический шок – шок, развивающийся в результате острой кровопотери.

Клиническая картина зависит от стадии. Стадия шока (степени тяжести) определяется объемом и скоростью кровопотери:

  • I стадия (компенсированный обратимый шок). Потеря 15-25% ОЦК. АД нормальное, ЧСС 100-120, одышка, бледность кожных покровов, олигоанурия, сознания ясное.
  • II стадия (декомпенсированный обратимый шок). Потеря 25-45% ОЦК. Гипотензия, ЧСС 120-140, одышка, цианоз на фоне бледности кожных покровов, олигоанурия, беспокойство или оглушение.
  • III стадия (необратимый шок). Потеря >45% ОЦК. Выраженная гипотензия, пульс на лучевой артерии не определяется, ЧСС>140, одышка и выраженная серость кожных покровов, анурия, сопор или кома.

Особенности лабораторных данных. При острой кровопотере гемоглобин (гематокрит, эритроциты) снижаются только через 1-2 часа!

Лечение геморрагического шока:

1. См. общие мероприятия при шоке.

2. Устранение причины – остановка кровотечения (наложение жгута или давящей повязки).

3. Трансфузионная терапия (внутривенное переливание компонентов крови): эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса.

Травматический шок

Травматический шокшок, развивающийся в результате механической травмы.

По механизму развития травматический шок чаще всего гиповолемический (как итог острой кровопотери), однако в патогенезе иногда играют роль и другие механизмы: обструктивный (при пневмотораксе или гемоперикарде), кардиогенный (при ушибе сердца) или перераспределительный (при спинальной травме).

Фазы:

1. Эректильная (фаза возбуждения). Её наличие обусловлено болевым синдромом, вызывающим чрезмерную активацию симпатической нервной системы. Характеризуется психомоторным возбуждением, гипертензией, тахикардией, бледностью. Длиться минуты-часы.

2. Торпидная (фаза торможения). См. клинику шок.

Лечение травматического шока:

1. См. общие мероприятия при шоке.

2. Устранение причины: кровопотеря – остановка кровотечения; пневмоторакс – плевроцентез (во втором межреберье по среднеключичной линии); тампонада сердца – перикардиоцентез.

3. При значимой кровопотере трансфузионная терапия.

4. Симптоматическая терапия:

– при сохранном сознании обезболивание – наркотические анальгетики (противопоказаны при дыхательной недостаточности и гипотензии);

– стабилизация шейного отдела позвоночника до момента исключения его повреждения;

– иммобилизация при переломах;

– наложение стерильных повязок на раны.

Кардиогенный шок.

Кардиогенный шок – шок, в основе которого лежит нарушение функции сердца.

Два механизма развития: снижение сократимости миокарда или аритмия.

Клиника:

1. Общие признаки шока.

2. Симптомы причинного заболевания (чаще всего инфаркта миокарда).

Лечение кардиогенного шока:

1. Общие мероприятия при шоке.

2. Лечение причины (к примеру, инфаркта миокарда). Важно: нитроглицерин противопоказан при гипотензии.

Септический шок.

Септический(бактериальный, инфекционно-токсический) – это шок пусковым фактором развития которого является инфекция.

Диагноз септического шока ставится при наличии сочетания сепсиса и артериальной гипотензии.

Критерии диагностики сепсиса: наличие источника инфекции плюс синдром системного воспалительного ответа (ССВО) (гипертермия или гипотермия, тахикардия, тахипное, лейкоцитоз или лейкопения).

Клиника:

1. Общие признаки шока.

2. Проявления ССВО, а также другие симптомы причинного инфекционного заболевания (пневмонии, пиелонефрита и т.д.).

Лечение септического шока:

1. См. общие мероприятия при шоке.

2. Устранение причины – инфекции. Антибиотики (широкого спектра, максимальные дозы, сочетания препаратов) и при необходимости хирургическая санация очага инфекции.

3. Симптоматическая терапия:

– при гипертермии жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен) или физические методы охлаждения (обтирание губкой кожных покровов полуспиртовым раствором, грелки со льдом на крупные сосуды на подмышечную и паховую область, обдув кожных покровов вентилятором, холодное обертывание.

Анафилактический шок.

Анафилактический шок – шок, развивающийся в предварительно сенсибилизированном организме при его повторной встрече с аллергеном.

Причины в медицине: на лекарственные препараты, рентгенконтрастные вещества, препараты крови.

В основе патогенеза: тяжелая реакция гиперчувствительности I типа.

Клиника: см. проявления шока, а также зуд, сыпь, удушье, в месте инъекции боль, гиперемия, припухлость, при пероральном пути проникновения аллергена тошнота, рвота, боли в животе.

Лечение анафилактического шока:

1. См. общие мероприятия при шоке.

2. Воздействие на причину: если шок возник во время внутривенного введения препарата, то введение немедленно прекратить, сохранить иглу в вене, аспирировать несколько миллилитров крови.

3. В/в адреналин, гормоны (метилпреднизалон, преднизалон, дексаметазон), антигистаминные (димедрол, супрастин, пипольфен).

4. Симптоматическая терапия: лечение бронхоспазма (эуфиллин).

Дозирование адреналина:

– при в/м или п/к пути введения – 0,5 мл 0,1% раствора, интервал введения 15 минут;

– при в/в пути введения – дробно по 1/10 ампулы, ориентируясь на наличие положительного эффекта (нормализация АД) и побочные эффекты (тахикардия, гипертензия).

Источник: https://onarkoze.ru/lektsii-dlja-medsester/lektsija-shok.html

Геморрагический шок: причины, осложнения и последствия, неотложная помощь

Травматический и геморрагический шок

В медицинской терминологии понятием «шок» обозначается критический уровень микроциркуляции в человеческом организме, при котором сосудистая емкость в целом не соответствует количеству циркулирующей крови.

В числе причин такого состояния может быть острая потеря крови – одномоментный внезапный ее выход за пределы русла сосуда. Подобный шок, появляющийся из-за патологической кровопотери острого характера свыше 1-1,5 % от массы тела, называется геморрагическим или гиповолемическим.

Полиорганная недостаточность и уменьшение снабжения кровью органов, сопровождающие такое состояние, проявляются клинически в виде тахикардии, снижения артериального давления, а также бледностью слизистых и эпидермального покрова.

Причины

Причины возникновения геморрагического шока при острой потере подразделяются на три главные группы кровотечений:

  • посттравматические;
  • спонтанные;
  • послеоперационные.

Часто названное состояние случается в акушерстве, выступая одной из основных причин смерти женщины. К нему, как правило, приводят:

  • предлежание плаценты или досрочная ее отслойка;
  • кровотечения после родов;
  • маточная атония и гипотония;
  • акушерские травмы половых путей и матки;
  • внематочная беременность;
  • гибель плода внутри утробы;
  • сосудистая эмболия околоплодными водами.

Дополнительные факторы

Помимо этого, геморрагический шок могут вызывать онкологические заболевания и процессы сепсиса, провоцирующие обширный тканевый некроз и эрозию сосудистой стенки.

Немаловажное значение в появлении описываемой патологии имеет скорость потери крови.

Если кровотечение медленное, то подключаются компенсационные механизмы, в связи с чем нарушения гемодинамики проявляются постепенно и не приводят к значительным последствиям.

А при быстрой потере крови (даже если объем ее меньше) это приводит к серьезным гемодинамическим дефектам, которые заканчиваются геморрагическим шоком.

Симптомы

Для диагностирования геморрагического шока основываются на оценке главных клинических признаков:

  • на состоянии сознания пациента;
  • цвете видимых покровов кожи и слизистых;
  • частоте дыхания;
  • величине и состоянии пульса;
  • уровне венозного и систолического давления;
  • количестве диуреза, то есть объеме выделяемой урины.

Несмотря на значительность оценки показателей, крайне недальновидно и опасно полагаться только на субъективные ощущения больного.

Клинически значимые признаки появляются преимущественно уже в некомпенсированной, второй стадии геморрагического шока в акушерстве, и самым существенным среди них является систематическое снижение величины артериального давления, которое свидетельствует об истощении компенсационных механизмов организма пациента.

Определение степени кровопотери

Чтобы эффективно и адекватно провести терапию при геморрагическом шоке, очень важно своевременно и точно установить степень потери крови. Среди классификаций, существующих в настоящее время, самое большое применение на практике получила такая:

  1. Легкая степень (кровопотеря от 10 до 20 % объема крови), которая не превышает одного литра.
  2. Степень средняя (потеря крови от 20 до 30 %) – до полутора литров.
  3. Степень тяжелая (кровопотеря около сорока процентов), достигающая двух литров.
  4. Массивная или крайне тяжелая потеря крови – теряется более 40 % объема крови, то есть свыше двух литров.

В некоторых случаях при интенсивной потере крови развиваются необратимые дефекты гомеостаза, которые не корректируются даже моментальным пополнением кровяного объема.

Разновидности потери крови

Как классифицируются кровотечения при геморрагическом шоке? Медики считают, что способными привести к летальному исходу являются следующие разновидности потери крови:

  • Потеря на протяжении суток 100 % ее общего количества.
  • Потеря на протяжении трех часов 50 %.
  • Моментальная потеря 25 %.
  • Форсированная кровопотеря со скоростью до 150 мл за минуту.

Проведение оценки

Чтобы установить степень тяжести геморрагического шока и кровопотери, применяется комплексная оценка гемодинамических, параклинических и клинических показателей. Серьезное значение имеет вычисление шокового индекса Альговера, который определяется как частное в результате деления частоты сокращений сердца на показатель систолического давления.

Шоковый индекс в норме составляет меньше одного. В зависимости от тяжести шока и уровня кровопотери, это может быть индекс в пределах:

  • 1-1,1 – соответствует легкой степени;
  • 1,5 – степень средняя;
  • 2 – тяжелая;
  • 2,5 – крайне тяжелая.

Помимо индекса Альговера, вычислить объем утраченной крови можно посредством измерения центрального венозного и артериального давления, мониторирования почасового и минутного диуреза, содержания гемоглобина в крови, а также выяснения пропорции с величиной гематокрита, то есть удельной массы эритроцитов в общем кровяном объеме.

На легкую степень потери крови указывают следующие симптомы:

  1. Частота сокращений сердца ниже ста ударов в течение минуты.
  2. Сухость, бледность и пониженная температура покровов кожи.
  3. Значение гематокрита в пределах 38-32 %.
  4. Центральное давление в вене – от трех до шести миллиметров водного столба, показатель диуреза свыше тридцати миллилитров.

Средняя степень потери крови проявляется еще более выраженными признаками:

  1. Учащение сокращений сердца до 120 ударов в течение минуты.
  2. Беспокойство и возбуждение, появление у больного пациента холодного пота.
  3. Снижение ЦВД до трех-четырех сантиметров водного столба.
  4. Уменьшение гематокрита в пределах 22-30 %.
  5. Диурез ниже тридцати миллилитров.

Тяжелая степень потери крови характеризуется следующим образом:

  1. Тахикардией свыше 120 ударов в течение минуты.
  2. Снижение артериального давления менее 70 миллиметров ртутного столба, венозного – ниже трех миллиметров водного столба.
  3. Проявляющаяся кожная бледность, которая сопровождается липким потом, отсутствие мочи (анурия).
  4. Снижение гематокрита менее 22 %, а гемоглобина – ниже 70 граммов на литр.

Рассмотрим стадии геморрагического шока в акушерстве.

Степени тяжести

Степень проявления клинической картины данного состояния определяется количеством потери крови и распределяется в зависимости от этого так:

  • первая (легкая);
  • вторая (средняя);
  • третья (тяжелая);
  • четвертая (крайне тяжелая).

У пациента, имеющего первую степень геморрагического шока, кровяные потери составляют не больше 15 % от объема в целом. На этой стадии пациенты контактны, сознание их сохраняется. Бледность слизистых и кожи сопровождается более частым пульсом (достигает 100 ударов), невысокой артериальной гипотонией и олигурией, то есть уменьшением количества производимой урины.

Признаками шока второй степени являются, помимо перечисленных, высокое потоотделение, беспокойство, акроцианоз, то есть синюшность пальцев и губ. Происходит учащение пульса до 120 ударов, дыхание имеет частоту до 20 в течение минуты, артериальное давление снижается, олигурия нарастает. Недостаток количества ЦК увеличивается до 30 %.

При третьей степени геморрагического шока потеря крови достигает сорока процентов. Пациенты находятся в спутанном сознании, сильно выражены мраморность и бледность кожи, частота пульса более 130. У больных в таком состоянии наблюдаются олигурия и одышка (до тридцати дыхательных движений в минуту), артериальное систолическое давление имеет показатели менее 60 миллиметров ртутного столба.

Для четвертой стадии геморрагического шока характерен недостаток количества ЦК свыше 40 %, а также подавление важных для жизни функций: нет сознания, пульса и венозного давления. Кроме того, у пациентов наблюдаются поверхностное дыхание, анурия и арефлексия.

Механизмы, влияющие на тяжесть шока

Патологические процессы при развитии у человека геморрагического шока основываются на внезапном уменьшении объема крови, которая циркулирует по сосудам. Снижение порций крови, выбрасываемых сердцем, рефлекторно вызывает сосудистый спазм в разных органах, в том числе и в таких важных для жизни, как головной мозг, легкие и сердце.

Разжижение крови (гемодилюция), которое возникает из-за перехода жидкости в русло сосуда из тканей, вносит изменения в реологические кровяные свойства (эритроцитное слипание) и вызывает устойчивый спазм артериол, становящийся причиной необратимых дефектов микроциркуляции в органах и тканях.

Катастрофические изменения микроциркуляторных процессов, которые наступают после кризиса макроциркуляции, имеют необратимый характер, опасный для жизни пациента.

Неотложная помощь при геморрагическом шоке

цель неотложных манипуляций – это нахождение источника потери крови и его ликвидация, в связи с чем часто требуется хирургическое вмешательство. Чтобы остановить кровотечение на время, используют повязку, жгут либо эндоскопический гемостаз. Следующим этапом, устраняющим шок и спасающим жизнь пациента, становится немедленное восполнение количества циркулирующей крови.

Помощь при геморрагическом шоке должна быть незамедлительной.

Скорость инфузии

Скорость инфузии внутрь вены растворов при этом должна быть выше скорости потери крови как минимум на 20 %. Чтобы определить ее, применяют такие показатели, как ЧСС, ЦВД и АД. К ургентным мероприятиям относится и катетеризация больших сосудов, обеспечивающая надежный доступ к руслу крови и требуемую скорость производимых влияний.

При терминальной стадии используют инфузии внутрь артерии. Важными неотложными мероприятиями также являются: искусственная легочная вентиляция, вдыхание кислорода с помощью маски, уход за пациентом (согревание), правильное обезболивание.

Лечение геморрагического шока

После остановки кровотечения и венозной катетеризации интенсивное лечение имеет следующие цели:

  1. Устранение гиповолемии, а также восполнение количества ЦК.
  2. Обеспечение правильного сердечного выброса и микроциркуляции.
  3. Дезинтоксикация.
  4. Восстановление прежних показателей кислородотранспортной кровяной способности и осмолярности.
  5. Профилактика агрегации эритроцитов (ДВС-синдрома).
  6. Приведение в норму и поддержание диуреза.

Чтобы достичь их, преимущество в инфузионном лечении отдают:

  • растворам ГЭК (в сутки до полутора литров) и приведению в норму онкотического кровяного давления;
  • кристаллоидным внутривенным растворам в количестве до двух литров, пока не нормализуется АД;
  • коллоидным растворам (декстраны и желатины) в соотношении 1:1 к инфузионному объему в целом;
  • эритроцитарной маске и иным заменителям крови с наблюдением ЦВД до степени гематокрита в пределах 32-30 %;
  • применению крови донора;
  • максимальным дозам глюкокортикостероидов.

Важное значение в лечении отводится препаратам, расширяющим сосуды и необходимым для ликвидации сосудистого спазма («Эуфиллин», «Папаверин»), профилактике реперфузионного синдрома, для чего применяются ощелачивающие растворы, ГОМК, антигистаминные средства, антиоксиданты, ингибиторы протеолиза и трентал.

Рекомендации при геморрагическом шоке должны строго соблюдаться.

Осложнения

При декомпенсированной форме шока может проявиться синдром реперфузии, ДВС-синдром, асистолия, кома, ишемия миокарда, желудочковая фибрилляция. Через несколько лет способны развиться эндокринные заболевания и хронические патологии внутренних органов, приводящие к инвалидизации.

Источник: https://FB.ru/article/27872/uu-gemorragicheskiy-shok-prichinyi-oslojneniya-i-posledstviya-neotlojnaya-pomosch

Травматический шок: классификация и первая помощь. Тема 7

Травматический и геморрагический шок

/ Конспекты / Оказание первой помощи

ВНИМАНИЕ: Вы смотрите текстовую часть содержания конспекта, материал доступен по кнопке Скачать

Травматический шок — угрожающее жизни человека тяжёлое состояние, возникающее как реакция на острую травму, которое сопровождается большой кровопотерей и интенсивным болевым ощущением. Проявляется шок в момент получения травмирующего действия при переломах таза, огнестрельных, черепно-мозговых травмах, сильных повреждениях внутренних органов, во всех случаях, связанных с большой потерей крови.

Травматический шок считается спутником всех тяжёлых травм независимо от их причин. Иногда он может возникнуть спустя некоторое время при получении дополнительной травмы. В любом случае травматической шок — явление очень опасное, представляющее угрозу жизни человека, требующее немедленного восстановления в реанимации.

Классификация

В зависимости от причины возникновения травмы виды травматического шока классифицируются как:

  • Хирургический;
  • Эндотоксиновый;
  • Шок, полученный в результате ожога;
  • Шок, ставший следствием раздробления;
  • Шок от воздействия ударной волны;
  • Шок, полученный при наложении жгута.

По классификации В.К. Кулагина есть такие виды травматического шока: Операционный; Раневой (появляется в результате механического воздействия, бывает висцеральным, церебральным, пульмональным, возникает при множественных травмах, резком сдавливании мягких тканей); Смешанный травматический; Геморрагический (развивается вследствие кровотечений любого характера).

Фазы

Независимо от причин возникновения шок проходит две фазы — эриктильную (возбуждение) и торпидную (торможение).

Эриктильная

Эта фаза возникает в момент травматического воздействия на человека при одномоментно резком возбуждении нервной системы, проявляющемся в возбуждении, беспокойстве, страхе. Пострадавший сохраняет сознание, но недооценивает сложности своего положения. Он может адекватно отвечать на вопросы, но имеет нарушенную ориентацию в пространстве и во времени.

Характеризуется фаза бледным покровом кожи человека, учащённым дыханием, выраженной тахикардией. Мобилизационный стресс в этой фазе имеет разную длительность, шок может продолжаться от нескольких минут до часов. Причем при тяжёлой травме он иногда не проявляется никаким образом. А слишком короткая эриктильная фаза часто предшествует более тяжёлому течению шока в дальнейшем.

Торпидная

Сопровождается некой заторможенностью за счёт угнетения деятельности основных органов (нервная система, сердце, почки, лёгкие, печень). Возрастает недостаточность кровообращения. Пострадавший приобретает бледный вид.

Его кожа имеет серый оттенок, иногда мраморный рисунок, свидетельствующий о плохом кровенаполнении, застое в сосудах, он покрывается холодным потом.

Конечности в торпидной фазе становятся холодными, а дыхание учащённым, поверхностным.

[attention type=red]

Торпидная фаза характеризуется 4-мя степенями, которые обозначают тяжесть состояния.

[/attention]

Считается лёгкой. При этом состоянии пострадавший имеет ясное сознание, бледную кожу, одышку, небольшую заторможенность, биение пульса доходит до 100 уд./мин., давление в артериях составляет 90-100 мм рт. ст.

Это шок средней тяжести. Для него характерны снижение давления до 80 мм рт. ст., пульс доходит до 140 уд./мин. Человек имеет сильно выраженную заторможенность, вялость, поверхностное дыхание.

Крайне тяжёлое состояние человека в шоке, который находится в спутанном сознании или совсем утратил его. Кожа становится землисто-серого цвета, а кончики пальцев, нос и губы — синюшными. Пульс становится нитевидным и учащается до 160 уд./мин. Человек покрыт липким потом.

Пострадавший пребывает в агонии. Шок этой степени характеризуется полным отсутствием пульса и сознания. Пульс едва прощупывается или совсем неощутим. Кожные покровы имеют серый цвет, а губы приобретают синюшный оттенок, не реагирует на боль. Прогноз чаще всего неблагоприятный. Давление становится меньше 50 мм рт. ст.

Первая помощь

Мероприятия по оказанию помощи:

  • Срочно остановить кровотечение с помощью жгута, повязки или проведением тампонады раны. Главным мероприятием при травматическом шоке считается остановка кровотечения, а также устранение причин, спровоцировавших шоковое состояние.
  • Обеспечить усиленный доступ воздуха в лёгкие пострадавшего, для чего освободить его от тесной одежды, уложить его так, чтобы исключить попадание инородных тел и жидкостей в дыхательные пути. Если на теле травмированного есть повреждения, способные осложнить течение шока, то следует провести мероприятия по закрытию ран с помощью повязки или воспользоваться средствами по транспортной иммобилизации при переломах.
  • Завернуть пострадавшего в тёплые вещи, чтобы избежать переохлаждения, которое усиливает шоковое состояние. Особенно это касается детей и холодного времени года. Больному можно дать немного водки или коньяка, обильно поить водой с растворённой в ней солью и питьевой содой. Даже если человек не чувствует сильной боли, а это бывает при шоке, следует применить обезболивающие препараты, например, анальгин, максиган, баралгин.
  • Экстренно вызвать скорую помощь или самим доставить больного в ближайшее медицинское учреждение, лучше, если оно будет многопрофильным стационаром с реанимационным отделением.
  • Транспортировать на носилках в максимальном покое. При продолжающейся потере крови уложить человека с приподнятыми ногами и опущенным концом носилок в районе головы.
  • Если пострадавший в бессознательном состоянии или его мучает рвота, то следует уложить его набок. В преодолении шокового состояния важно не оставлять пострадавшего без внимания, внушать ему уверенность в положительном исходе.

Важно соблюсти при оказании неотложной помощи 5 основных правил:

  • Снижение болевых ощущений;
  • Наличие обильного питья для пострадавшего;
  • Согревание больного;
  • Обеспечение пострадавшему тишины и покоя;
  • Срочная доставка в лечебное учреждение.

При травматическом шоке запрещено:

  • Оставлять пострадавшего без присмотра;
  • Переносить пострадавшего без большой необходимости. Если без переноса не обойтись, то делать это необходимо осторожно, чтобы избежать нанесения дополнительных травм;
  • В случае повреждения конечностей нельзя их вправлять самим, иначе можно спровоцировать повышение болевых ощущений и степени травматического шока;
  • Не производить наложение шин на повреждённые конечности, не добившись уменьшения кровопотерь. Это может углубить шоковое состояние больного и даже стать причиной его смерти.

Источник: https://fireman.club/conspects/travmaticheskiy-shok-pervay-pomosh/

Травматический и геморрагический шок

Травматический и геморрагический шок

Геморрагический шок — это, по сути, патологическая потеря крови. Когда объем крови резко и на значительное количество уменьшается, организм впадает в стрессовое состояние.

Обычно тело насыщает около 5-6 литров крови, даже вялотекущая утрата около 400 миллилитров, которые обычно берут у донора, вызывает моментальную слабость, головокружение.

Именно поэтому после сдачи крови для стимулирования восстановления полного объема жидкости, циркулируемой по сосудам, врачи настоятельно рекомендуют выпить сладкого теплого чая с гематогеном.

https://www.youtube.com/watch?v=y1-SXEpFUyE

Обратите внимание

Такая реакция провоцируется медленной кровопотерей, что уж стоит ли говорить о потере стремительной. При резкой потере крови тонус вен повышен, а организм моментом ввергается в шок от мгновенного понижения объема крови. При уменьшении нормы крови организм начинает функционировать иначе.

Больше 15 % утечки включает своеобразный режим энергосбережения — организм переключает силы на жизнеобеспечивающие органы: сердце, легкие, мозг, а остальные части считаются второстепенными. Существует геморрагический и гиповолемический шок. Их отличают по большому счету только по скорости снижения объема крови.

Гиповолемия не провоцирует катастрофический исход, ведь активизируются алгоритм восстановления. А значит геморрагическим можно считать исключительно шок во время быстрого снижения объема.

Причины развития геморрагического шока

В основе геморрагического шока лежит серьезное повреждение сосудов. Острая утечка жидкости в сосудах подразумевает отсутствие от полулитра до литра крови, комбинированные с быстрым снижением количества циркулирующей жидкости. Такую ситуацию обычно провоцируют серьезные травмы, которые сопровождаются сильными повреждениями сосудов.

Зачастую геморрагический шок является следствием патологий по части гинекологии: травмы при родах, послеродовое кровотечение, преждевременно отслоившаяся плацента, внутриутробная гибель плода, внематочная беременность.

Конечно же, сильное кровотечение может случиться после операции, когда распадается раковая опухоль, возникновении сквозного отверстия и, как следствие, желудочной язвы.

Клинические проявления

Проявление острой кровопотери напрямую зависит от количества утраченной жидкости. Врачи выделяют три стадии геморрагического шока. Разделение происходит прямо пропорционально объему потерянной крови:

  • I стадия. Степень, при которой еще возможна компенсация утраченной жидкости. Пострадавший находится в сознании, сохраняет трезвость мышления, выглядит достаточно бледным, пульс прощупывается слабо, наблюдается низкое артериальное давление и снижение температуры конечностей. При этом потерянный объём не превышает 15–25% от общего объёма. Сердечная мышца пытается компенсировать недостающую жидкость частотой сердечных сокращений, таким образом, сердцебиение увеличивается до 90–110 в минуту;
  • II стадия. На этом этапе нарушаются нормальные функции органов. Отсутствие большого объема крови заставляет организм распределять процессы жизнеобеспечения в соответствии с приоритетностью конкретных органов. Наблюдается кислородное голодание мозга, сердце ощутимо слабее выбрасывает кровь. Симптомы проявляются при потере от 25 до 40% объема циркулирующей крови. Нарушается сознание пострадавшего – человек мыслит заторможено. Жидкость в сосудах имеет критически низкий уровень кислорода, поэтому лицо, руки, ноги окрашиваются синюшным цветом, а по всему телу выступает липкий пот. Появляется нитевидный пульс, снижается давление, а частота сердцебиения достигает 140 ударов. Почки перестают нормально фильтровать жидкость, снижается мочеиспускание;
  • III стадия. Это необратимый шок. Состояние пациента расценивается как крайне критическое. Полностью отсутствует сознание, кожа приобретает мраморный оттенок, давление в артериях снижается до 60-80 миллиметров ртутного столба или совсем не определяется. Возникает тахикардия – сердце сокращается до 140-160 раз в минуту.
  • Как определяется степень кровопотери

    Уровни шоковых стадий врачи определяют по индексу Альговера.

    Это число показывает пропорциональное отношение показателя количества сокращений сердечной мышцы к показателю верхнего артериального давления.

    Числовой показатель индекса напрямую зависит от степени тяжести состояния пострадавшего. Нормальный показатель находится в пределах 1,0. Далее серьезность показателя врачи подразделяют на:

    • легкую, в пределах 1,0 до 1,1;
    • средней тяжести, в пределах 1,1 до 1,5;
    • тяжелую, в пределах 1,5 до 2,0;
    • критическая тяжесть, в пределах 2,0 до 2,5.

    Диагностика заболевания

    Геморрагический шок (код по МКБ 10 — R 57.1) относят к состояниям, похожим на обезвоживание, которые характеризуются резким снижением количества крови, которая находится в сосудах организма. В центре диагностики симптомов геморрагического шока лежит установление количества потерянной крови, источника утечки, ее интенсивности.

    В первую очередь проводится осмотр источника утечки жидкости из сосудов. Врач оценивает масштабы повреждений. Кровь может вытекать пульсирующей струей или бить фонтаном. Важно понять, что утечка происходит резко, в большом объеме и за короткий период.

    Как оказать доврачебную помощь

    Состояние пострадавшего очень важно правильно оценить. Найти причину кровотечения и устранить его необходимо как можно быстрее. Правильно оказанная первая медицинская помощь способствует более быстрому выходу пострадавшего из состояния шока, а иногда даже может спасти ему жизнь.

    Итак, разберёмся, что нужно делать при геморрагическом шоке. В первую очередь надо локализировать источник потери. Место над источником утечки крови нужно перевязать повязкой или жгутом. Жгут обычно сильно придавливает сосуды и может их повредить, поэтому врачи скорой помощи рекомендуют использовать тряпичную или марлевую повязку.

    Над раной её нужно туго перевязать, завернув сверху тугой пучок, который по прошествии 1 часа будет необходимо понемногу раскручивать, чтобы избежать отмирания тканей ниже перевязанного места. Далее предпринимать какие-либо меры без докторов не рекомендуется.

    Нужно дождаться прибытия скорой помощи и обязательно написать на пострадавшем время наложения тугой повязки, чтобы врачи понимали, сколько времени рана локализирована от кровоснабжения.

    Лeчeниe гeмoppaгичecкoгo шoкa

    После прибытия кареты скорой помощи врачи перейдут к восстановлению объема жидкости в сосудах. При тяжелой форме утечки пациенту вливают донорскую кровь. Если же кровопотеря средней тяжести или легкая, то могут использоваться специальный раствор для восполнения – физраствор, заменитель крови, эритроцитарная масса.

    Возможные осложнения

    Геморрагический шок может вызвать достаточно серьезные осложнения. Всё зависит от количества потерянной жидкости, её интенсивности, скорости локализации источника.

    Большинство осложнений происходят из-за кислородного голодания. Это повреждение слизистой оболочки лёгких, лёгкое истощение головного мозга, повреждение функций мозга, почек, печени.

    В случае наступления шока по причине родовой деятельности возможен необратимый ущерб репродуктивных органов.

    Источник: https://naturalpeople.ru/travmaticheskij-i-gemorragicheskij-shok/

    Травматический шок; геморрагический шок

    Травматический и геморрагический шок

    Травматический шок и геморрагический шок – это виды гиповолемического шока, которые возникают при травматических повреждениях тканей организма и сопровождаются гиповолемией.

    Симптомокомплекс шока определяется видом травмы, объемом механического повреждения тканей и органов, величине кровопотери и гиповолемией, интенсивностью боли и реакцией-ответом организма на агрессию, продолжительностью патологического состояния.

    Симптомы травматического и геморрагического шока

    Травмированные больные вначале возбуждены, беспокойны, жалуются на интенсивную боль в области разрушенных тканей. При выраженной патологии наблюдается угнетение деятельности нервной системы (заторможенность, кома).

    Дыхание частое, глубокое; в нем активно участвует вспомогательная мускулатура. По мере угнетения ЦНС дыхание становится ослабленным, поверхностным.

    В коматозных больных могут возникать обструктивные расстройства дыхания (западение языка, накопления во рту и горле мокроты, крови, поступления желудочного содержимого).

    Кожа у больных приобретает синюшную окраску, по мере длительности шока становится “мраморной”. Особенно это заметно над коленями и на бедрах. При значительной кровопотере (более 30% ОЦК) кожа бледная, влажная. Вследствие нарушенной микроциркуляции у больных снижается периферическая температура тела.

    Разница между ректальной температурой и температурой кожи составляет более 3-х градусов по Цельсию. Возникает симптом “белого пятна” (при нажатии на кожу появляется белое пятно, которое в норме исчезает через 3 с.

    Значительное удлинение времени существования пятна свидетельствует о микроциркуляторные расстройства).

    Потеря крови и тканевой жидкости приводит к снижению тургора подкожной клетчатки, тонуса глазных яблок, кровенаполнение подкожных вен. Пульсация периферических артерий слабая; пульс становится частым, мягким, нитевидным.

    [attention type=green]

    Снижается артериальное давление, центральное венозное давление. Вследствие гипотензии и компенсаторного спазма почечных артерий снижается почечный кровоток (перфузия почек).

    [/attention]

    Развивается олигурия; почасовой темп мочеотделения составляет менее 0,5 мл / кг массы тела.

    Классификациякровопотерь(1998, США)

    Класс

    Симптомы

    Обьем кровопотерь (% от ОЦК)

    I

    Ортостатическая тахикардия

    15

    II

    Ортостатическая гипотензия

    20-25

    III

    Артериальная гипотензия в положении лежа на спине, олигурия

    30-40

    IV

    Нарушения сознания, коллапс

    Более 40

    При травматическом шоке различают эректильную и торпидную фазы. Эректильная фаза возникает далеко не всегда. Она проявляется на догоспитальном этапе, продолжается короткий период (до нескольких минут) и проявляется чрезмерным возбуждением больного. Торпидная фаза проявляется угнетением жизнеобеспечивающих систем организма.

    Для выявления объема кровопотери и степени глубины шока целесообразно использовать диагностический показатель шокового индекса Альговера (соотношение между частотой сердечных сокращений и величиной систолического АД).

    В норме этот показатель у здоровых составляет 0,5 – 0,7 (например., при ЧСС 60 в мин. и АД сист. 120 мм рт.ст. шоковый индекс составит 60: 120 = 0,5).

    Снижение артериального давления и компенсаторная тахикардия у больных, находящихся в состоянии шока, увеличивают шоковый индекс.

    Относительная простота исследование позволяет быстро установить степень шока и объем кровопотери для адекватного восстановления дефицита ОЦК. Используют следующие вычисления.

    Определение объема кровопотери по шоковому индексу

    Шоковый индекс

    Обьем кровопотери ( % от ОЦК )

    Степень шока

    До 1

    До 20

    1

    1,1-1,7

    20-40

    2

    1,8 и выше

    Более 40

    3

    Например, масса тела потерпевшего 80 кг, показатели гемодинамики: АД — 80 и 50 мм рт.ст., ЧСС — 120 уд / мин. Надлежащий объем циркулирующей крови для него составляет 70 мл / кг массы тела, т.е. 70 х 80 = 5600 мл.

    Шоковый индекс = 120: 80 = 1,5.

    Степень глубины шока (согласно таблице) = 2.

    При таком значении шокового индекса кровопотеря составит около 30% от ОЦК. Итак, больной потерял 30% от 5600 мл, или

    5600 х 0,3 = 1680 мл крови.

    По мере длительности шока, даже при остановленном кровотечении, ОЦК продолжает снижаться (так называемая относительная кровопотеря, обусловленная стазом эритроцитов в сосудах микроциркуляции, их агрегацией, отторжением и исключением из общего кровообращения).

    [attention type=yellow]

    При кровопотере включается компенсаторный механизм поступления воды в сосудистое русло из межклеточного пространства и возникает феномен “разведения” крови.

    [/attention]

    Лабораторные исследования выявляют снижение гемоконцентрационных показателей (гематокрита, гемоглобина, эритроцитов и белка). Этот механизм начинает срабатывать уже в первые минуты после травмы.

    Однако окончательно оценить объем потерянной крови по величине гемоконцентрационных показателей возможно лишь через 12-24 часа.

    Непосредственную угрозу для жизни составляет быстрая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК в течение часа); при хронических анемиях организм способен существовать даже при дефиците 70% эритроцитов и 30% плазмы.

    Клинические признаки геморрагического шока (по Г.М.Сусла и соавт., 1999)

    Показатель

    Кровопотеря

    I класс

    II класс

    III класс

    IV класс

    Потеря крови (% от ОЦК)

    120

    >140

    Артериальное

    давление

    N

    N

    Пониженный

    Пониженный

    Пульсовое давление

    N или повышенный

    Пониженный

    Пониженный

    Пониженный

    Тест “белого пятна”

    N (2 с.)

    Позитивный (больше 3 с.)

    Позитивный

    Позитивный

    Частота дыхания /мин.

    14-20

    20-30

    30-40

    Больше 40

    Почасовый диурез (мл/час)

    >30

    30-20

    15-5

    Выраженная

    олигурия

    Психостатус

    Незначительное беспокойство

    Умеренное беспокойство

    Выраженное неспокойствие

    Обморок, кома

    Неотложные мероприятия

    • Необходимо, прежде всего, остановить артериальное кровотечение прижатием артерии к кости выше места травмы, наложением артериального жгута или закрутки выше места ранения. При этом следует зафиксировать время, когда был наложен жгут.
    • Оценить состояние жизнеспособности организма (определить наличие и характер пульса над периферическими и центральными артериями, степень угнетения сознания, проходимость дыхательных путей, эффективность функции внешнего дыхания).
    • Обеспечить правильное положение тела пострадавшего.

      В бессознательном состоянии его следует повернуть на бок, запрокинуть голову назад и несколько опустить верхнюю половину туловища. Отдельного положения требуют больные с переломами позвоночника (на твердой поверхности) и костей таза (с согнутыми в суставах и разведенными ногами).

      Противопоказано закидывать голову больным с травмой шейного отдела позвоночника!

    • Обеспечить иммобилизацию травмированных конечностей стандартными шинами или подручным материалом.
    • Наложить на рану повязку. При венозном или капиллярном кровотечении сжимающая повязка действует кровоостанавливающе.

      При открытом пневмотораксе лейкопластырная повязка герметизирует грудную клетку.

    • Обезболить больного. Используют наркотические и ненаркотические анальгетики (1% раствор промедола, 50% раствор анальгина).

    У больных с декомпенсированным шоком наркотические анальгетики могут подавить дыхательный центр.

    Кроме того, исключение стимулирующего влияния боли снижает активность надпочечников, у больных с дефицитом ОЦК может привести к угрожающей гипотензии. Высокая вероятность этих осложнений требует непрерывного наблюдения за больными.

    При невозможности обеспечения такого надзора (например, при массовом поступлении пострадавших, их транспортировке) с целью обезболивания целесообразно применить средник для неингаляционного наркоза — кетамин (по 2-3 мл 5% раствора, вводить внутримышечно). Он проявляет обезболивающий эффект, стабилизирует артериальное давление и не подавляет дыхательный центр. Для предупреждения нежелательного галлюцинаторного действия кетамина его целесообразно сочетать с введением 1-2 мл 0,5% раствора сибазона.

    В места переломов вводят по 10 – 20 мл 0,5% раствора новокаина.

      В составе специализированной бригады медицинская сестра осуществляет венопункцию и катетеризуют периферические сосуды, помогает врачу при катетеризации артерий и магистральных вен, готовит системы для внутривенных вливаний, измеряет артериальное и центральное венозное давление, записывает электрокардиограмму, проводит оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких пострадавшему и т.д.

    Общие принципы интенсивной терапии травмированных больных в стационаре

    • Оценить состояние жизненно важных функций больного, применив дополнительные методы инструментального и лабораторного обследования.
    • Соблюдать правила “четырех катетеров” (введение носового катетера для подачи кислорода, зонда в желудок для эвакуации его содержимого у бессознательных пациентов, внутривенного катетера для инфузионной терапии и катетера в мочевой пузырь для вывода мочи и измерения почасового диуреза).
    • Вывести пострадавшего из шокового состояния путем адекватного обезболивания и проведения инфузионно-трансфузионной терапии.
    • У больных с критическими состояниями, которые требуют немедленной операции, достигают минимальной их стабилизации гемодинамических показателей.

      Дальнейшее выведение их из шока проводят в операционной, путем применения наркоза и оперативного лечения.

    Схема трансфузионной заместительной терапии при кровопотере (по П.Г. Брюсову, 1997)

    Уровенькровозамены

    Величина кровопотери (% ОЦК)

    Общийобъемтрансфузий(% к величинекровопотери)

    Компонентыинфузийно-трансфузионнойтерапии

    I

    До 10

    200-300

    Кристалоиды

    II

    До 20

    200

    Колоиды и кристалоиды

    III

    21-40

    180

    Эритроцитная масса, альбумин, колоиды, кристалоиды (0,3+0,1+0,3+0,3)

    IV

    41-70

    170

    Эритроцитная масса, плазма, колоиды, кристалоиды (0,4+0,1+0,25+0,25)

    V

    71-100

    150

    Эритроцитная масса, свежезаготовленная кровь, альбумин (плазма), колоиды и кристалоиды (0,5+0,1 +0,2+0,2)

    • Предупреждение инфекционных осложнений с помощью противостолбнячной и противогангренозной иммунизации, антибиотикотерапии.
    • Интенсивный уход за больными в ПИТе, проведение планового лечения.

    Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/traumatology/48724/

    Сам себе врач
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: