Триада бека при тампонаде

Тампонада сердца: основные характеристики состояния и методы борьбы с ним

Триада бека при тампонаде

Тампонада сердца — это патологическое состояние, которое развивается вследствие скопления жидкости между двумя листками перикарда. В результате сердце не может полноценно сокращаться, поскольку его камеры сдавлены.

Болезнь возникает на фоне как хронических(перикардит), так и острых заболеваний или травм.

Данный процесс способен повлечь за собой развитие кардиального шока и, соответственно смерть, поэтому требует немедленного оказания медицинской помощи.

В норме между листками перикарда находится небольшое количество жидкости, которая выполняет роль смазки и защитного барьера. Если же вследствие какого-либо патологического процесса ее объем возрастает или в полость попадает кровь, давление повышается и сердечные камеры сдавливаются. Кровь не поступает в предсердия и желудочки, в результате чего сердце может остановиться.

Как уже говорилось, патология может развиваться хронически и остро.

В первом случае жидкость постепенно заполняет полость перикарда, он растягивается и может вместить значительный объем (больше 1 литра). При этом развивается хроническая сердечная недостаточность.

Данный вариант возникает вследствие экссудативного перикардита, причинами которого могут быть:

  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные патологии;
  • онкологические новообразования;
  • эндокринопатии.

Если же состояние развивается быстро (например, при гемотампонаде вследствие проникающего ранения), перикард не может адаптироваться и возникает синдром острой сердечной недостаточности.

Клинические проявления и типичные симптомы

Симптоматика зависит от патогенеза заболевания. В случае хронического воспаления перикарда клиническая картина развивается медленно, на фоне основной болезни. При этом наиболее характерны следующие признаки:

  • дискомфорт, ощущение тяжести в грудной клетке;
  • одышка;
  • слабость;
  • ЧСС растет, однако пульс слабый, едва прощупывается;
  • цианоз, потливость.

Выраженная клиника тампонады проявляется так называемой триадой Бека:

  • пониженное АД;
  • набухание вен шеи;
  • глухие тоны при аускультации.

При гемоперикарде клиника развивается быстро, симптомы ярко выражены:

  • резкая, острая боль за грудиной (особенно при разрыве сердечной мышцы);
  • триада Бека;
  • исчезновение пульса при вдохе;
  • нарушение сознания (вплоть до обморока)
  • бледность кожи и цианоз лица.

Диагностика

При физикальном обследовании наблюдаются следующие признаки:

  • триада Бека;
  • расширение границ сердца (перкуторно);
  • ослабление или полное исчезновение сердечного толчка.

ЭКГ показывает достаточно неспецифичную картину — снижение вольтажа, аритмии, тахикардию, электрическую альтернацию.

Рентгенография органов грудной клетки — увеличенные границы сердца.

Основным методом диагностики данного состояния является эхокардиография. Этот метод позволяет:

  • обнаружить жидкость в полостях перикарда и определить ее количество;
  • измерить сердечный выброс, что дает возможность судить о степени тяжести;
  • изучить миокард и крупные сосуды на наличие травматических повреждений;
  • выявить диастолический коллапс правого желудочка.

В некоторых случаях проводят чрезпищеводную ЭхоКГ.

Неотложная помощь и алгоритм лечения

Тампонада сердца — это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного проведения интенсивной терапии и хирургического вмешательства.

Для поддержания гемодинамики и водно-электролитного баланса пациенту делают инфузию кристаллоидов, альбумина или плазмы. При значительной дыхательной недостаточности показано проведение искусственной вентиляции легких.

Основной методикой лечения является перикардиоцентез — пункция (прокол) сердечной сумки и удаление скопившейся жидкости. Это позволяет разгрузить сердце и восстановить нормальное кровообращение. Отобранное содержимое направляют на патанатомическое исследование. Процедура обычно проходит под контролем ЭХО-КГ.

После стабилизации состояния в полость перикарда вводят дренаж с целью отвода экссудата и профилактики рецидивов, продолжая инфузионную терапию.

Дальнейшее лечение проводят в зависимости от причины. При воспалительных и инфекционных процессах показаны следующие препараты:

  • антибиотики;
  • глюкокортикостероиды;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

В более сложных случаях проводят открытое оперативное вмешательство — перикардиотомию. При этом в стенке делают отверстия для ревизии полости и дренирования.

При гемотампонаде обязательным условиям является устранение источника кровотечения в перикард. Операция состоит в ушивании ран миокарда или крупных сосудов.

Возможные осложнения

Данное критическое состояние при неправильном или запоздалом лечении может привести к серьезным осложнениям.

В остром периоде возникают:

  • кардиальный шок;
  • внезапная смерть;
  • инфаркт миокарда;
  • аритмии.

В более поздней стадии развиваются:

  • фибринозный перикардит;
  • миокардиосклероз;
  • аритмии.

Выводы

Тампонада сердца, вне зависимости от своей причины является опасным для жизни состоянием, требующим немедленной госпитализации и проведения интенсивного лечения. Сдавливание накопившейся жидкостью предсердий и желудочков приводит к значительному снижению фракции выброса и, как следствие, нарушению кровообращения и остановке сердца.

При обнаружении любых признаков острой сердечной недостаточности, таких как одышка, боль за грудиной и цианоз, следует немедленно вызвать скорую помощь. При своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/neotlozhnye/tamponada-serdca.html

Причины развития состояния

В норме между листками перикарда находится небольшое количество жидкости, которая выполняет роль смазки и защитного барьера. Если же вследствие какого-либо патологического процесса ее объем возрастает или в полость попадает кровь, давление повышается и сердечные камеры сдавливаются. Кровь не поступает в предсердия и желудочки, в результате чего сердце может остановиться.

Как уже говорилось, патология может развиваться хронически и остро.

В первом случае жидкость постепенно заполняет полость перикарда, он растягивается и может вместить значительный объем (больше 1 литра). При этом развивается хроническая сердечная недостаточность.

Данный вариант возникает вследствие экссудативного перикардита, причинами которого могут быть:

  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные патологии;
  • онкологические новообразования;
  • эндокринопатии.

Если же состояние развивается быстро (например, при гемотампонаде вследствие проникающего ранения), перикард не может адаптироваться и возникает синдром острой сердечной недостаточности.

Что такое тампонада сердца и в чем отличие от гемотампонады?

Дата публикации статьи: 08.07.2018

Источник: https://idealmed-klinika.ru/stati/tamponada-serdtsa-eto-chto-takoe-tamponada-serdtsa.html

Триада бека при тампонаде

Триада бека при тампонаде

Быстрое скопление жидкости в околосердечной сумке при перикардите, травме грудной клетки, инфаркте миокарда или после кардиохирургических операций приводит к тампонаде сердца.

При этом тяжелом состоянии сердце не может расшириться для полного наполнения и, как следствие, понижается сердечный выброс. Показан срочный прокол перикарда или его рассечение.

Если лечение не проводится, то происходит остановка сердца.

Читайте в этой статье

Причины тампонады сердца, в том числе кровью

Чаще всего это критическое осложнение бывает при закрытой или открытой травме сердца, интенсивном кровотечении, гемоперикарде. К развитию тампонады приводят:

  • операции,
  • взятие образца ткани миокарда,
  • зондирование камер,
  • разрыв мышечного слоя при инфаркте,
  • установка венозного катетера,
  • расслоение стенок аорты,
  • антикоагулянтная терапия,
  • перикардит при туберкулезе, бактериальной инфекции,
  • опухолевый процесс в сердце или легких,
  • уремия,
  • красная волчанка,
  • гипотиреоз.

Приток крови в полости сердца понижается, в период диастолы наполнение желудочков падает. Малый объем крови поступает в системные артерии, а в венозной сети развиваются застойные процессы.

А здесь подробнее о биопсии сердца.

Формы течения заболевания

При хроническом варианте развития тампонады жидкость медленно поступает в перикардиальную полость, поэтому слои сумки постепенно растягиваются. Клинические признаки не имеют отличительных особенностей, но при этой патологии нет отеков на ногах, которые проявляются при сердечной недостаточности. В остальном симптомы аналогичны любой кардиальной декомпенсации:

  • одышка, которая становится сильнее лежа и при движениях,
  • набухание шейных вен,
  • частое сердцебиение,
  • увеличение печени,
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Острое течение болезни может сопровождаться обморочными состояниями, падением артериального давления вплоть до кардиального шока.

Признаки обострения

Из-за резкого ослабления сократительной способности сердца понижается выброс крови в период систолы. Проявлениями недостаточности кровообращения могут быть:

  • нарастающее затруднение дыхания,
  • тяжесть в груди,
  • сильная слабость,
  • частый пульс,
  • страх смерти,
  • возбужденное состояние,
  • холодный пот.

Методы диагностики

При обследовании пациента с тампонадой можно обнаружить синюшный оттенок кожи, полнокровие шейных вен, приглушенные сердечные тоны, низкий уровень артериального давления, тахикардию, частое и поверхностное дыхание, падение пульсовой волны на вдохе и набухание шейных вен на выдохе (симптом парадоксального пульса).

Подтвердить данные физикального исследования помогают такие инструментальные методы:

Неотложная помощь и лечение тампонады сердца

При развитии этого синдрома в первую очередь нужно экстренно удалить скопившуюся жидкость путем ее откачивания. Для этого под местной анестезией проводится пункция и дренирование околосердечной сумки — пункционный перикардиоцентез. При его проведении требуется постоянный мониторинг таких данных:

  • частота пульса,
  • артериальное и центральное венозное давление,
  • эхограмма или рентгенограмма.

Если жидкость откачана из перикарда, то она не сворачивается, это является подтверждение правильности пункции. Ее отправляют на анализ клеточного состава и бактериологический посев. Больному назначают гормоны, антибиотики. На втором этапе проводится инфузионная терапия заменителями плазмы, солевыми и коллоидными растворами.

Триада Бека и другие осложнения заболевания

Признаками развития тампонады служат три основных критерия:

  • артериальная гипотония, тахикардия и парадоксальный пульс,
  • венозная гипертензия, цианоз кожи, переполнение вен шеи,
  • большое сердце (при перкуссии) и глухие тоны при прослушивании.

Они были названы триадой Бека и помогают правильной постановке диагноза. К осложнениям тампонады относится нарушение сердечного ритма, развитие недостаточности кровообращения, формирование перикардита. Самым опасным является ухудшение сердечной деятельности и остановка сердца.

Смотрите на видео, как выглядит тампонада сердца при эхокардиографии:

Прогноз для пациента

Исход болезни зависит от скорости проведения пункции перикарда. Если даже откачана небольшая часть жидкости, то состояние пациентов быстро стабилизируется, прогноз в таких случаях благоприятный. Отдаленные последствия зависят от патологии, которая привела к скоплению жидкости.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения тампонады необходимо полный и своевременный курс лечения воспалительных процессов в легких и сердечной мышце, околосердечной сумке, бережное и квалифицированное проведение диагностических процедур и оперативных вмешательств, коррекция нарушений свертывания крови.

А здесь подробнее о хроническом перикардите.

Тампонада сердца возникает при скоплении жидкости в перикардиальной полости. Проявления этого заболевания зависят от скорости ее поступления.

[attention type=yellow]

При постепенном, хроническом процессе клиническая картина не отличается от проявлений сердечной декомпенсации при любой кардиальной патологии.

[/attention]

Быстрое нарастание количества экссудата приводит к острому падению сократительной способности миокарда и остановке сердца.

Для лечения требуется неотложная помощь – пункция перикарда или рассечение листков околосердечной сумки.

Возникнуть травма сердца может из-за разных факторов — удары в спорте, авария и т.д. Существует в хирургии определенная классификация, согласно которой она может быть закрытая, тупая, с кровоизлиянием и т.д.

Такая процедура, как радиочастотная абляция проводящих путей сердца, требует определенной подготовки. И хоть катетерная РАС показана при многих видах аритмий, радиочастотная абляция проводящих путей сердца может иметь и осложнения, а также требует реабилитации.

Проводится пункция сердца в рамках реанимационных мероприятий. Однако и у пациентов, и у родственников возникает множество проблем: когда она нужна, зачем ее проводят при тампонаде, какая используется игла и, конечно же, возможно ли проколоть миокард во время процедуры.

Зачастую экссудативный перикардит не является самостоятельным заболеванием. Причины его возникновения — туберкулез, онкология и другие. Признаки ярко выражены, по видам может быть острый, адгезивный, хронический. Без своевременной диагностики и лечения пациент умрет.

Заполучить травматический перикардит непросто. Причинами могут стать колотые раны, последствия вмешательства. Симптомы проявляются в шумах и других. Диагностика и лечение нужны незамедлительно.

Если у человека констатирован перикардит, операция становится правильным решением. Проводится пункция сердца с целью извлечения лишней жидкости и удаления лишних лепестков перикарда, если это необходимо.

[attention type=red]

Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.

[/attention]

В случаях сердечных заболеваний, в том числе стенокардии и прочих, назначают Изокет, применение которого допускается в форме спрей и капельниц. Показаниями считается и ишемия сердца, а вот противопоказаний много.

Хоть и не так часто, но все же после инфаркта случается разрыв миокарда как осложнение восстановительного периода. Причины могут скрываться в несоблюдении рекомендаций врача. Показания на ЭКГ помогут выявить и восстановить стенки сердца, его работу.

Источник: serdce-moe.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/triada-beka-pri-tamponade/

Триада бека при тампонаде сердца

Триада бека при тампонаде

Быстрое скопление жидкости в околосердечной сумке при перикардите, травме грудной клетки, инфаркте миокарда или после кардиохирургических операций приводит к тампонаде сердца.

При этом тяжелом состоянии сердце не может расшириться для полного наполнения и, как следствие, понижается сердечный выброс. Показан срочный прокол перикарда или его рассечение.

Если лечение не проводится, то происходит остановка сердца.

Причины скопления крови

Причины всегда серьезны. Развитие состояния занимает считанные минуты, реже часы.

Среди факторов:

  • Обширный инфаркт с нарушением анатомической целостности сердца.
  • Проникающие и закрытые ранения органов грудной клетки.
  • Оперативные вмешательства на кардиальных структурах, диагностические мероприятия (в том числе и малоинвазивные). Риск такого травматичного исхода есть всегда, хотя и не большой.

Среагировать вовремя почти невозможно. На фоне массивного кровотечения компрессия оказывается дополнительным летальным фактором, сводящим шансы на выживание почти к нулю.

Клиническая картина

Признаки тампонады

Негативная симптоматика обусловлена понижением способности качать кровь и уменьшением сердечного выброса. Как правило, проявляющиеся признаки не являются специфическими.

Больной ощущает:

  • чувство тяжести в груди; психомоторное возбуждение;
  • слабость, причем она наступает внезапно;
  • учащается поверхностное дыхание;
  • появление, а затем увеличение одышки;
  • появляется страх смерти;
  • потоотделение;
  • признаки цианоза;
  • нарушения сердечной ритмики;
  • при выслушивании сердца регистрируются глухие тоны;
  • артериальная гипотония;
  • уменьшение наполнения пульса во время вдоха.

Обратите внимание. При острой ТС в первые пару часов АД может быть в норме, также отмечается хороший венозный возврат. Эти механизмы обеспечиваются путем усиленной активации симпатоадреналовой системы.

Если будет разрыв аорты или сердечных тканей, то в таком случае состояние пациента будет тяжелым. В данном случае характерны неожиданная потеря сознания и геморрагический коллапс.

В последнем случае нужны срочные радикальные меры (операция) иначе наступит смерть.

При хронической сердечной тампонаде клинические симптомы проявляются не настолько интенсивно и напоминают клиническую картину при развитии недостаточности:

  • ощущение трудного дыхания при физической нагрузке или чрезмерной активности;
  • ортопноэ;
  • слабость;
  • нежелание есть;
  • выпячивание яремных вен;
  • чувство дискомфорта или боли под ребрами в правом боку;
  • брюшная водянка;
  • гепатомегалия.

При хроническом процессе возможно развитие шока при образовании застойных процессов в большом круге кровообращения.

Как изменяется гемодинамика

В ходе патологического процесса наблюдаются генерализованные нарушения кровообращения во всем организме. Примерный механизм безотносительно типа характеризуется такими явлениями:

  • Пропускная способность правых отделов сердца существенно падает.
  • Давление в венах большого круга растет.
  • Поскольку жидкая соединительная ткань не способна беспрепятственно двигаться по сосудам, снижается сердечный выброс. Также подобное наблюдается по причине компрессии кардиальных структур, которые находятся на грани остановки.
  • Падает снабжение кислородом и питательными веществами всех тканей организма. Страдают почки, печень, головной мозг, также и сам миокард. Возникает ишемия, гипоксия.
  • В перспективе нескольких часов или максимум суток начинается острая полиорганная недостаточность. Если пациент не умер от остановки сердца, вероятность летального исхода в результате нарушения деятельности той или иной системы максимальна.

Времени на реакцию обычно недостаточно. Потому многие пациенты (около 40%) погибают в первые несколько суток от начала процесса.

Диагностика не представляет сложностей, но известны случаи посмертного определения фактора наступления гибели.

Прогноз и профилактика

Лечение перикардита – одна из важнейших мер профилактики тампонады сердца

Если ТС не будет своевременно диагностирована, то отсутствие лечебных мер и ухудшение состояния больного в результате заканчивается смертельным исходом.

Самые сложные ситуации возникают при расслоении аневризмы и разрыве сердечных тканей.

В случае раннего выявления патологии и вовремя оказанной помощи, как правило, на первых порах прогноз является благоприятным, но в дальнейшем многое будет зависеть от наличия и особенностей причин, вызвавших заболевание.

Профилактические меры заключаются в неотложной и адекватной терапии перикардитов, лечении сопутствующих заболеваний, выбор менее травматичных методов оперирования и полное соответствие правилам проведения инвазивных процедур. Важное значение имеет отслеживание показателей крови при использовании антикоагулирующих препаратов.

Превентивные меры

  • Недопущение травм грудной клетки.
  • Отказ от вредных привычек: курения, потребления алкоголя, наркотиков.
  • Своевременное лечение заболеваний соматического типа, независимо от локализации. Особую опасность несут патологии почек, печени, эндокринных органов.
  • Регулярное посещение как минимум терапевта, прохождение эхокардиографии и ЭКГ.
  • Коррекция рациона в пределах разумного.

Источник: http://lazerom.com/med/triada-beka-pri-tamponade-serdtsa.html

Как понять, что возникла тампонада сердца?

Триада бека при тампонаде

Быстрое скопление жидкости в околосердечной сумке при перикардите, травме грудной клетки, инфаркте миокарда или после кардиохирургических операций приводит к тампонаде сердца.

При этом тяжелом состоянии сердце не может расшириться для полного наполнения и, как следствие, понижается сердечный выброс. Показан срочный прокол перикарда или его рассечение.

Если лечение не проводится, то происходит остановка сердца.

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: