Триада шарко и пентада рейнольдса

Содержание
  1. Холангит: причины, симптомы, диагностика, лечение
  2. Какие разновидности бывают
  3. Что может спровоцировать болезнь?
  4. Какие симптомы холангита можно заметить у себя?
  5. Что поможет врачу поставить диагноз?
  6. Как лечиться?
  7. Какая диета пойдёт на пользу?
  8. Что ждёт больного?
  9. Лечение рассеянного склероза. Оглядываясь назад…
  10.  1868 год
  11.  1930-е годы ХХ века
  12.  1947 год
  13. 1969 год
  14. Конец 1970-х
  15. 1978 год
  16. 1980-е годы
  17.  1993 год
  18.  1996 год
  19.  1997 год
  20.  2000-е годы
  21. 2000 год
  22.  2002 год
  23.  2006 год
  24.  2009 год
  25. 2010 год
  26. 2011 год
  27.  2012 год
  28. Симптомы и лечение камней в печени
  29. Определение
  30. Факторы риска
  31. Виды конкрементов
  32. Причины образования
  33. Клиническая картина
  34. У женщин
  35. У мужчин
  36. Диагностика
  37. Методы лечения
  38. Хирургический
  39. Малоинвазивные
  40. Диета и профилактика
  41. Первые клинические признаки рассеянного склероза и МРТ – диагностика
  42. О триаде шарко и пентаде марбурга
  43. Симптомы болезни и течение в настоящее время
  44. О первых признаках болезни
  45. Диагностика по МРТ

Холангит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Триада шарко и пентада рейнольдса
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально. Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Холангит — это воспалительный процесс в желчевыводящих путях. Течение заболевания зависит от причины, вызвавшей воспалительный процесс. Холангит как самостоятельное заболевание встречается редко. Обычно он сочетается с патологиями желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.

Какие разновидности бывают

В медицине принята и широко используется классификация по характеру течения. Острый холангит может быть:

  • катаральный;
  • некротический;
  • гнойный.

Тогда как хронический холангит бывает:

  • латентный;
  • абсцедирующий;
  • длительно текущий септический;
  • рецидивирующий;
  • склерозирующий (аутоиммунный).

Холангит по мкб-10 имеет номер K83.0 (холангит) и K80.3 (камни желчного протока, осложнённые холангитом).

Холангит часто сочетается с нездоровьем соседних органов.

Что может спровоцировать болезнь?

Из-за чего может развиться заболевание:

  1. В основном холангит имеет бактериальную этиологию. Заболевание вызывается кишечной палочкой; редко в этом замешаны энтерококк, протей, стафилококк.
  2. Ещё реже встречаются специфические холангиты, вызванные патогенными микроорганизмами (возбудитель туберкулёза, токсоплазмоза, сифилиса, грибки и др.).
  3. Острый холангит возникает как осложнение холедохолитиаза: обструкции желчевыводящего протока камнем или густой желчью, реже — как осложнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Бактерии могут попадать в желчные пути разными способами:

  • восходящим — при забросе содержимого кишки в желчные протоки;
  • гематогенным — попадая в кровоток воротной вены;
  • лимфогенным — из близлежащих лимфатических сосудов.

Наличие конкрементов в протоках способствует травматизации стенки и дальнейшему беспрепятственному проникновению бактерий внутрь. Кроме того, воспаление может развиваться при застое желчи из-за закупорки протока камнем, при нефункциональности фатерова сосочка. В таком случае желчь застаивается, и это приводит к размножению микроорганизмов, вследствие чего развивается воспалительный процесс.

Причиной холангита могут быть камни в желчном пузыре.

Первичный склерозирующий холангит является аутоиммунным заболеванием; причины, провоцирующие возникновение аутоиммунного процесса в желчевыводящих протоках до конца не выяснены.

В качестве возможных этиологических факторов выступает наследственность, бактериальные и вирусные инфекции.

[attention type=yellow]

Известно, что склерозирующий холангит имеет связь с другими аутоиммунными заболеваниями ЖКТ:

[/attention]

Гнойный холангит часто сопровождает болезни гепатобилиарной системы. Внутри протоков обнаруживается желчь с примесью гноя. Если в процесс попадают печёночные протоки, то в таком случае печень становится дряблой, увеличенной, с гнойным содержимым.

Когда воспалительные изменения прогрессируют, то есть риск разрушения протоков с дальнейшей диссеминацией гнойного содержимого по ткани печени. Это состояние опасно тем, что паренхима печени разрушается и в её структуре образуются гнойные абсцессы.

В дальнейшем могут развиваться более тяжёлые осложнения: перигепатит (воспаление печёночной капсулы) и перитонит (воспаление брюшины). В печёночной структуре активизируется избыточный рост соединительной ткани, который в конечном итоге приводит к формированию билиарного цирроза печени. А цирроз — это уже состояние, угрожающее жизни.

Ферменты поджелудочной железы могут повредить слизистую желчных сосудов, и это становится причиной развития некротического холангита. В печени и желчевыводящих путях появляются следы некроза: разрушения здоровых тканей.

Склерозированный холангит сопровождается соединительнотканным утолщением стенок протоков:

  1. Желчевыводящие пути могут быть утолщены как на всём протяжении, так и локально. Холедох имеет очень плотную структуру, хотя его диаметр в пределах нормы. Из-за избыточного утолщения стенки его просвет сильно сужен.
  2. Для печени также характерны изменения: явления застоя желчи. Со временем печёночная структура подвергается изменениям и формируется билиарный холангит.

Какие симптомы холангита можно заметить у себя?

Как правило, острый холангит развивается стремительно, начиная сразу с достаточно тяжёлых симптомов. Для острого холангита характерна так называемая пентада Рейнольдса, в которую входят такие симптомы как:

  • недомогание, лихорадка с ознобами и потливостью,
  • желтуха,
  • боль в правом подреберье с отдачей в правое плечо, предплечье и лопатку,
  • тошнота, рвота,
  • спутанность сознания, снижение артериального давления.

Всё это происходит на фоне выраженной слабости. Через определённое время, когда в патологические изменения вовлекается печень, появляются первые симптомы желтухи.

Желтуха — это патологическое проявление заболеваний гепатобилиарной системы. Этот важный симптом проявляется путём изменения окраски не только видимых кожных покровов, но и слизистых оболочек в желтоватый оттенок. Она развивается из-за того, что в изменённых желчных протоках отсутствует возможность нормального обмена билирубина и других составляющих желчи.

В таком случае билирубин с желчными кислотами попадают в кровяное русло, а затем в кожу, вызывая сильный зуд. Зуд может носить разную выраженность, но при серьёзной патологии он ярко выражен и нарушает сон. В тяжёлых случаях не исключено присоединения шока.

Острый рецидивирующий, то есть повторяющийся, холангит характеризуется менее тяжёлыми симптомами и может возникать при наличии желчнокаменной болезни или (более редко) при синдроме Кароли. Синдром Кароли — это врождённая патология желчевыводящих протоков, характеризующаяся расширение протоков из-за наличия в них кист.

Симптомы при остром рецидивирующем холангите объединены в так называемую триаду Шарко (это сокращённая версия упомянутой выше пентады Рейнольдса):

  • боль в правом подреберье или эпигастральной области,
  • лихорадка с ознобом,
  • желтуха.

Если же рассматривать клинику хронического холангита, то можно отметить, что симптомы его обычно носят скрытый характер. Патология начинается с незначительных изменений, но в дальнейшем симптомы нарастают.

Сопутствующая боль в правом подреберье начинается менее интенсивно, но затем она возрастает — и присоединяется ощущение распирания. В начале заболевания это может быть единственный симптом, но по мере интоксикации нарастает чувство утомляемости и слабости.

Желтуха, как фактор поражения печени, даёт о себе знать очень поздно и говорит уже о длительно протекающих изменениях.

[attention type=red]

Желтуха при холангите может возникать из-за нескольких причин, но чаще она возникает из-за нарушения оттока желчи. Наличие патологического процесса в печени также является фактором, провоцирующим возникновение желтухи.

[/attention]

Если хронический холангит запущен, то всегда есть риск развития грозных осложнений, которые могут приводить к летальному исходу:

Первичный склерозирующий холангит в 15–45% случаев носит бессимптомный характер. Может проявляться такими симптомами как:

  • хроническая усталость,
  • кожный зуд,
  • снижение массы тела,
  • эпизоды желтухи, лихорадки и болей в области правого подреберья.

Что поможет врачу поставить диагноз?

Для того чтобы назначить верное лечение холангита, его нужно правильно диагностировать. Первым этапом является визуальный осмотр и сбор необходимого анамнеза заболевания. Как правило, главными симптомами является триада Шарко (или, в более тяжёлом случае, расширенная версия Рейнольдса), о которой мы говорили выше.

Для подтверждения диагноза необходимо прибегнуть к дополнительным методам исследования:

  1. Зондирование двенадцатиперстной кишки с дальнейшим посевом даёт представление о характере микробной флоры, поражающей желчные ходы. Очень часто заболевание приходится дифференцировать с паразитарными инвазиями (т. е. отличать от них, ведь симптомы похожи), с этой целью рекомендуется исследование кала на паразитов.
  2. Биохимический анализ крови: уровень билирубина, печёночных ферментов и альфы-амилазы становится выше нормальных показателей.
  3. УЗИ, компьютерная томография, ультрасонография отображает уровень дилатации желчевыводящих путей, наличие конкрементов, характер изменения печёночной паренхимы и состояния поджелудочной железы.
  4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, чрескожная-чреспечёночная холангиография дают рентгенологические снимки, позволяющие визуализировать причину закупорки протоков.

Диагностику первичного склерозирующего холангита рассмотрим отдельно, так как это аутоиммунное заболевание:

  1. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня ЩФ, ГГТП, АЛТ, АСТ и билирубина, повышение уровня иммуноглобулинов.
  2. Наличие в крови аутоиммунных антител: антинуклеарных антител, антител к гладкомышечной ткани и антинейтрофильных цитоплазматических антител.
  3. По данным магнитно-резонансной панкреатохолангиографии — сужение и расширение желчных протоков по типу «чёток».

Как лечиться?

Главные задачи лечения холангита — это терапия, направленная на ликвидацию воспаления, борьбу с развившейся интоксикацией и удаление очага болезни. Поэтому лечение проходит в стационарных условиях под наблюдением медицинского персонала.

Есть два основных способа борьбы с патологией:

  1. Оперативный.
  2. Консервативный. Этот способ подразумевает наличие полного покоя и приём лекарственных препаратов. Во время приступов острого холангита запрещается принимать пищу.

Вот какие лекарства могут назначить врачи:

  1. Спазмолитики.
  2. Противовоспалительные.
  3. Антибактериальные препараты. Антибиотики подбираются с учётом посева желчного содержимого на флору. Обычно используются цефалоспорины, которые комбинируют с аминогликозидами и метронидазолом.
  4. При вовлечении печени необходимо использовать препараты, которые способствуют восстановлению структуры повреждённой паренхимы (гепатопротекторы).

Цель оперативного вмешательства — скорейшая декомпрессия желчевыводящих протоков и ликвидация очага воспаления. Для этого прибегают к различным методам, которые предполагают нормализацию оттока желчи. Также возможно хирургическое удаление камня, закупоривающего просвет сосуда.

Основные методы декомпрессии:

  1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
  2. Протезирование холедоха.
  3. Чрескожно-чреспечёночная холангиостомия.
  4. Постановка дренажа в желчные протоки.

После проведённой операции целесообразно продолжать терапию антибиотиками.

Какая диета пойдёт на пользу?

Чтобы не было ухудшений, желательно соблюдать строгую диету при холангите:

  1. Исключите жирную и копчёную пищу, излишние пряности.
  2. Избегайте приёма алкоголя.
  3. Ешьте лёгкие для усвоения продукты, прошедшие термическую обработку паром или отваренные в воде.
  4. Выбирайте продукты, богатые витаминами и жирами растительного происхождения.

Кроме диеты, рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Что ждёт больного?

Прогноз будет неудовлетворительным, если:

  • в процессе заболевания возникли осложнения и воспалительный процесс затронул близлежащие органы;
  • пациенту уже очень много лет;
  • есть иммунодефицитные состояния или тяжёлые сопутствующие заболевания.

Однако при своевременно обращении к врачу и получении необходимого объёма медицинской помощи, а также при соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный.

Источник: https://pohmelje.ru/nauka-i-pechen/bolezni/holangit/

Лечение рассеянного склероза. Оглядываясь назад…

Триада шарко и пентада рейнольдса

Прошло уже больше полутора веков с тех пор, как Жан-Мартен Шарко впервые описал симптомы заболевания, которое на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний центральной нервной системы — рассеянного склероза.  Прошедшие десятилетия, достижения ученых,  позволяют врачам произносить, на первый взгляд, парадоксальную фразу: «Сегодня заболеть рассеянным склерозом не так фатально, как, скажем, еще лет пятьдесят назад».

Действительно, если в конце XIX века рассеянный склероз лечили травами и постельным режимом,продолжительность жизни после постановки диагноза была около пяти лет. В 70-х годах ХХ века, с появлением кортикостероидной терапии, средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза была около 32 лет.

Сегодня, огромный арсенал лекарственных средств превентивной, симптоматической терапии РС позволяют специалистам говорить, что продолжительность жизни  пациентов с рассеянным склерозом существенно не отличается от  средней продолжительности жизни в общей популяции.

Будем надеяться, что усилия ученых и врачей, в скором будущем, позволят утверждать, что РС не влияет не только на продолжительность, но и на качество жизни больных, тем более, что небольшой экскурс в историю и тенденции последних десятилетий дают основания полагать, что эта надежда не безосновательна.

 1868 год

Французский врач,  один из основоположников современной психиатрии и неврологии,  Жан-Мартен Шарко  (J. Charcot 1825–1893) впервые описал клинические симптомы рассеянного склероза. Триада Шарко – нистагм, скандированная речь и интенционный тремор —  сочетание трех важных признаков рассеянного склероза, по сути, стали первыми диагностическими критериями РС

Лечение, предложенное Шарко, включало электростимуляцию, лечение стрихнином (ядом, который  оказывает стимулирующее действие на ЦНС),   инъекции хлорида золота, сульфата и нитрата серебра, которые, как считалось  в то время, были полезны при «нервных расстройствах».

 1930-е годы ХХ века

По предположению врачей, появление очагов поражения головного мозга у больных рассеянным склерозом, связано либо с воздействием токсинов (следы которых так и не удалось обнаружить), либо с нарушениями мозгового кровообращения.  Основанием для такого предположения стал тот факт, что очаги поражения располагаются вблизи кровеносных сосудов.

В качестве терапии рассеянного склероза в то время применялись препараты, разжижающие кровь и расширяющие кровеносные сосуды.  Еще одним физиотерапевтическим методом лечения РС в 30-е годы стало рентгеновское облучение. Однако этот метод был скорее опасной  данью новинке, нежели имел под собой научное обоснование.

 1947 год

Доктор Элвин Кабат обнаружил, что у больных рассеянным склерозом повышена концентрация гамма-глобулинов в спинномозговой жидкости. Это открытие позволило ученым впервые заговорить об иммунологической составляющейв патогенеза рассеянного склероза.

1969 год

Проведены первые успешные клинические исследования по применению  глюкокортикоидных препаратов для лечения рассеянного склероза. Эта внутримышечная стероидная терапия уступит место современной стероидной пульс-терапии метилпреднизолоном , которая сегодня применяется для купирования тяжелых обострений заболевания.

Конец 1970-х

Стероиды широко применяются в лечении рассеянного склероза с цельюподавления активности иммунной системы.

Проведены первые небольшие исследования, в ходе которых применялись вещества, которые модулируют иммунную систему, такие как интерфероны и  глатирамера ацетат (в настоящее время известный как Копаксон).

1978 год

В диагностике рассеянного склероза с успехом стала применяться компьютерная осевая томография —  метод получения изображений участков тела с помощью специального рентгеновского аппарата.

В пуповинной крови человека обнаружены стволовые клетки.

1980-е годы

Достижения этих лет по праву можно назвать прорывом в лечении рассеянного склероза.

Результаты клинических исследований, проведенных в эти годы, привели к появлению первых препаратов, применение которых позволяетвлиять на течение заболевания (ПИТРС).

Компьютерную осевую томографию сменила магнитно-резонансная томография (МРТ)  — безопасный метод исследования, который позволяет получать более подробные изображения головного и спинного мозга, оценить динамику патологических процессов.

 1993 год

Интерферон бета-1b (Бетаферон) одобрен в качестве препарата для лечения рассеянного склероза, уменьшающего тяжесть и частоту обострений заболевания.

 1996 год

Интерферон бета-1а (Авонекс) одобрен в качестве препарата, замедляющего нарастание инвалидизации, снижающего тяжесть и частоту обострений рассеянного склероза.

 1997 год

Глатирамера ацетат (Копаксон) одобрен в качестве препарата для лечения ремиттирующего РС (РРС).

 2000-е годы

Впечатляющее разнообразие клинических исследований — трансплантация   гемопоэтических стволовых клеток, терапия различными  препаратами моноклональных антител, дефицит витамина D и т.д. — направлено не только на поиск эффективных методов  замедления и предотвращения развития патологических процессов, но и возможное восстановление поврежденных участков ЦНС.

2000 год

Митоксантрон одобрен в качестве препарата, замедляющего нарастание инвалидизации у пациентов с вторично-прогрессирующим или прогрессирующе-рецидивирующим рассеянным склерозом.

 2002 год

Интерферон бета-1а (Ребиф) одобрен для лечения пациентов с ремиттирующе-рецидивирующим рассеянным склерозом.

 2006 год

Натализумаб (Тизабри — препарат моноклональных антител) впервые утвержден в качестве препарата для лечения пациентов с тяжелым рецидивирующим рассеянным склерозом.

 2009 год

Результаты небольшого исследования продемонстрировали корреляцию между наличием рассеянного склероза и признаками хронической цереброспинальной венозной недостаточности  церебральной (CCSVI).

Результаты этого исследования до сих пор остаются предметом серьезных дискуссий между специалистами.

В частности, продолжаются клинические исследования, целью которых является подтверждение или опровержение выдвинутой гипотезы о связи между рассеянным склерозом и  хронической цереброспинальной венозной недостаточностью.

2010 год

Одобрен первый пероральный (таблетированный) препарат Кладрибин  (Movectro) для лечения рецидивирующего рассеянного склероза. (Впоследствии был отозван производителем в 2011 году).

2011 год

Для лечения рецидивирующего рассеянного склероза одобрен пероральный иммуномодулирующий препарат Финголимод(Гиления)

 2012 год

Сегодня во всем мире продолжаются десятки клинических исследований новых препаратов для лечения различных форм рассеянного склероза. Вполне возможно, что среди них есть препарат, который сможет изменить судьбы людей, живущих с РС.

Источник: https://ProSkleroz.ru/lechenie-rs/lechenie-rasseyannogo-skleroza-oglyadyvayas-nazad

Симптомы и лечение камней в печени

Триада шарко и пентада рейнольдса

Современный ритм жизни, особенно у жителей развитых стран, косвенно привел к росту количества больных желчнокаменной болезнью вопреки достижениям медицины и науки.

Принято считать, что каждый 8-10 человек испытывает ее проявления, в той или иной степени.

Чаще всего конкременты обнаруживают в самом пузыре, но не менее чем в 10-35% случаев поражаются протоки, что приводит к осложнениям и требует хирургического лечения.

Вначале мне хотелось бы разобраться с определениями, чтобы не ввести читателей в заблуждение. Само по себе выражение «камни в печени» не является корректным, хотя и довольно часто используется в повседневной речи, когда подразумевается внепузырная локализация.

Определение

В большинстве своем конкременты (камни) перемещаются из желчного пузыря в одноименные протоки, и намного реже формируются в них, чему способствует нарушение оттока или изменение химического состава желчи.

Различают следующие варианты заболевания (по локализации):

  • Желчный пузырь – холецистолитиаз;
  • Общий желчный проток – холедохолитиаз;
  • Более мелкие протоки – внутрипеченочный холелитиаз.

Все эти процессы относятся к одной нозологической единице – желчнокаменная болезнь (ЖКБ), поэтому их принято рассматривать сообща. В МКБ-10 ей соответствует код К80.

Факторы риска

Камни в протоках печени чаще всего образуются у людей, подверженных воздействию таких факторов:

  • Возраст после 40 лет;
  • Пол. У женщин ЖКБ встречается в 2-3 раза чаще;
  • Беременность;
  • Сахарный диабет;
  • Гормональная терапия, в том числе и у мужчин;
  • Ожирение
  • Цирроз печени;
  • Резкая потеря массы тела, неадекватные диеты;
  • Прием некоторых фармацевтических средств («Соматостатин», «Цефтриаксон», фибраты);
  • Длительное нахождение на полном парентеральном питании (у лежачих больных);
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Хочу обратить ваше внимание на то, что в настоящее время мы все чаще наблюдаем детей и подростков с проявлениями ЖКБ.

Виды конкрементов

Клиническое значение имеют 2 вида камней – холестериновые и пигментные (черные, коричневые). Такое разделение является условным, так как оно базируется на преобладающем компоненте, кроме которого может быть большое количество примесей.

В составе конкрементов встречаются различные минералы (апатит, арагонит) и химические вещества другой природы.

На основании этого была разработана такая классификация:

    • Холестериновые (более 50% в сухом остатке);
    • Пигментные (билирубиновые);
    • Кальциевые;
    • Фосфатные;
    • Белковые;
    • Цистиновые.
  1. Смешанные (более 10 подвидов)

Соотношение химических веществ в конкрементах отличается у представителей различных групп и даже одного человека. Это зависит от этнической принадлежности, возраста, типа питания и других факторов.

Причины образования

Главное условие для формирования большинства конкрементов – избыточная концентрация холестерина («литогенная желчь»). В чистом виде он синтезируется в гепатоцитах (клетках печени), после чего поступает в пузырь и протоки, где смешивается с минеральными, белковыми и пигментными веществами. Их соотношение и определяет вид камня.

Существуют следующие причины формирования камней в печени:

ХолестериновыеПигментные
  • Этническая предрасположенность. Чаще жители Северной и Южной Америки, а также Европы;
  • Семейная наследственность;
  • Метаболический синдром;
  • Недостаточное потребление питательных веществ (< 800 кКал/сут для взрослого человека);
  • Сахарный диабет 2-го типа;
  • Повышенная концентрация эстрогенов;
  • Снижение тонуса и моторики желчного пузыря/протоков (дисфункция сфинктера Одди, папиллостеноз, стриктуры, спайки, деформации);
  • Первичный билиарный холангит;
  • Высокое содержание простых углеводов и жиров в рационе;
  • Травмы спинного мозга;
  • Дефекты генов CYP7A1, ADCB4, CCK-1R, MDR3.
  • Хронический гемолиз;
  • Пернициозная анемия;
  • Алкогольный цирроз печени;
  • Азиатское происхождение;
  • Хронические инфекционно-воспалительные заболевания желчевыводящих путей;
  • Муковисцидоз;
  • Глистная инвазия;
  • Операционные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина

Долгое время ЖКБ может никак не проявлять себя («камненосительство»). Появление клинических признаков обычно совпадает с началом развития воспалительного процесса или перекрытия (обструкции) конкрементами желчевыводящих путей.

Для ЖКБ характерны следующие признаки:

    • Резкая боль в районе правого подреберья (может мигрировать в разные отделы живота). Часто провоцируется приемом пищи. Длительность приступа зависит от морфологической характеристики и локализации камней;
    • Мелкие камни могут двигаться. При закупорке протока или дуоденального сосочка развивается стойкое нарушение оттока желчи. Если на этом этапе своевременно не будет получена медицинская помощь, повышается вероятность развития острого панкреатита;
    • Необходимость приема спазмолитиков (обезболивающих).
  1. Триада Шарко. Из-за длительной закупорки протока камнем в этом месте развивается холангит (воспаление):
    • Болевой синдром;
    • Лихорадка;
    • Желтуха;
  1. Пентада Рейнольдса отображает ухудшение состояния больного из-за нарастания печёночной недостаточности:
    • Триада Шарко;
    • Нарушение сознания;
    • Снижение артериального давления.
  1. Бывают случаи, когда боль отсутствует, а на передний план выходят абсолютно неспецифические симптомы:
    • Тошнота, рвота (не приносит облегчения);
    • Тахи- или брадикардия (изменение частоты сердечных сокращений);
    • Колебания системного артериального давления;
    • Вздутие живота;
    • Позывы на дефекацию;
    • Озноб, незначительное повышение температуры тела;
    • Беспокойство, раздражительность.

Обострение заболевания может вызывать активная физическая нагрузка, стресс, тряска в транспорте. Боль становится интенсивнее при глубоком дыхании, движениях и пальпации живота больного врачом.

У женщин

Если подробнее обратить внимание на факторы риска развития ЖКБ, именно женщины подвержены большинству из них.

Камни довольно часто образуются во время беременности (особенно повторной), однако многие из них самопроизвольно растворяются после нормализации питания и гормонального баланс.

В некоторых случаях заболевание имитирует желудочно-кишечную патологию, признаки которой женщины в силу семейных или профессиональных особенностей стараются игнорировать, чего делать категорически нельзя.

О профилактике также следует задуматься пациенткам не только постклимактерического периода, но и молодым девушкам, которые в силу различных обстоятельств принимают гормональные препараты (эстрогены).

У мужчин

Несмотря на то, что заболеваемость среди мужчин до 40 лет намного ниже, чем у женщин, они отличаются более тяжелым течением. Достоверных данных, объясняющих позднюю обращаемость за квалифицированной помощью, нет (в странах СНГ это связывают с особенностями менталитета).

Однако представители сильного пола чаще страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Мы сталкивались с ситуациями, когда больные игнорировали факт острого приступа боли в верхних отделах живота. В итоге они путали печеночную колику с нижним инфарктом миокарда, оттягивая своевременное лечение второго.

Диагностика

Диагностика наличия камней в желчевыводящих путях может быть затруднена из-за вариабельности возможных симптомов. Больные могут годами не обращаться к специалисту ввиду отсутствия болевых приступов или желтухи.

Определяющее значение в постановке диагноза имеют следующие диагностические мероприятия:

ИнструментальныеЛабораторные (вспомогательно)
НеинвазивныеИнвазивные
  • Трансабмодминальное УЗИ;
  • Внутривенная холеграфия;
  • Компьютерная томография (КТ/СКТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Магнитно-резонансная холангиография (МРХГ);
  • Радиоизотопное сканирование (HIDA, DIDA, DISIDA);
  • Обзорная рентгенография.
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
  • Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС);
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ);
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)
  • Общий анализ крови (признаки воспаления, анемии);
  • Концентрация билирубина;
  • Активность трансаминаз (АЛТ, АСТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ);
  • По показанию – посевы желчи, крови на стерильность;
  • Серология (исключение инфекции).

В случае сомнительной клинической картины и данных исследований, мы направляем больных к другим специалистам для консультации. Рекомендуется также проводить ЭКГ при поступлении в стационар.

Методы лечения

Желчекаменную болензь необходимо лечить в обязательном порядке, если симптомы появлялись уже не один раз (существует риск их повторения, чреватого тяжелыми осложнениями). В случае отсутствия каких-либо клинических признаков можно сперва обратиться к консервативным или малотравматичным методам.

Я хочу акцентировать ваше внимание на том, что растворить камни подручными или народными средствами не представляется возможным. Более того, даже новейшие неинвазивные методики на это не всегда способны.

Хирургический

Наиболее эффективно вывести камни из печени можно лишь одним способом – сделать операцию. Для всякого хирургического вмешательства существуют показания (смотреть таблицу).

Сейчас практически во всех клиниках холецистэктомию (удаление желчного пузыря) проводят лапароскопическим методом под общим наркозом. Это сопровождается минимальной травмой (всего 4 небольших разреза), коротким сроком пребывания в стационаре и быстрой реабилитацией.

Если хирург подозревает осложненное течение или есть необходимость реконструктивной операции на протоках, переходят к радикальному/открытому вмешательству (лапаротомия).

Малоинвазивные

К малотравматичным способам лечения относят следующие методики:

  • Экстракорпоральная (без доступа внутрь тела) ударно-волновая, электрогидравлическая, лазерная литотрипсия;
  • Эндоскопическая баллонная дилатация фатерова соска или папиллосфинктеротомия;
  • Контактный химический литолиз;
  • Интракорпоральная литотрипсия.

Литотрипсия подразумевает разрушение камней физическими методами на более мелкие фрагменты. Часть их них выводят эндоскопически, а остатки растворяются под действием специальных лекарств. Однако эффективность таких манипуляций невысока (частые рецидивы, много противопоказаний и осложнений).

Наименьшим успехом пользуются консервативный подход к выведению камней. С этой целью применяют пероральные таблетки урсодезоксихолиевой кислоты (УДХК) под контролем УЗИ каждые 3-6 мес, которые потенциально способствуют растворению конкрементов и улучшению биохимических свойств желчи.

Кроме того, больным могут потребоваться следующие препараты для симптоматической терапии:

  • Обезболивающие: «Гиосцина бутилбромид», «Мебеверина гидрохлорид»;
  • Устранение диспепсии (пищеварительные симптомы): «Альверин + симетикон», «Тримебутин», «Гимекромон», «Домперидон».

Пигментные камни не растворяются препаратами УДХК, а симптоматическая терапия является лишь временным мероприятием.

В моей практике был случай попытки консервативного ведения пациентки 42 лет с желчекаменной болезнью. По ее словам, первые симптомы появились более 5 лет назад, когда она заметила связь возникновения боли в правом подреберье с погрешностями в диете. УЗ-исследование подтвердило наличие 2 камней (8 мм и 1,2 см в диаметре) в желчном пузыре.

Неоднократно получала консервативную терапию (обострения каждые 3-4 месяца), отказываясь от операции. В итоге была доставлена бригадой СМП в хирургический стационар с обтурацией шейки желчного пузыря камней. Была выполнена холецистэктомия, после которой симптомы полностью исчезли.

Диета и профилактика

Профилактические мероприятия основаны на модификации имеющихся факторов риска. Рациональное питание при камнях в желчевыводящих путях способствует поддержанию нормального веса, улучшает метаболизм и общее состояние организма.

Диета при камнях в печени основана на таких принципах:

  • Рацион – стол №5 с соблюдением умеренной калорийности;
  • Разрешены свежие фрукты и овощи, злаки, бобовые, нежирные белковые продукты (курятина, треска, творог);
  • Нужно исключить жареные, копченые, острые, высококалорийные блюда, в том числе свежую выпечку и другие простые углеводы (фаст-фуд, сладости, снеки);
  • Настоятельно рекомендуется ограничение алкоголя и курения;
  • Режим – дробный – 5-6 раз в сутки, соблюдая равные промежутки между приемами пищи. Питание должно быть регулярными, голодание под запретом.

Таким образом, даже при генетической предрасположенности здоровый образ жизни, правильное питание и умеренная физическая активность могут способствовать предупреждению формирования конкрементов в желчном пузыре и протоках.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/prochie/kamni-v-pecheni.html

Первые клинические признаки рассеянного склероза и МРТ – диагностика

Триада шарко и пентада рейнольдса

Прежде всего, не стоит путать рассеянный склероз с обывательским понятием: «человек стал рассеянным, потому, что у него склероз, или проблемы с памятью». На самом деле, речь идет совсем о другом заболевании.

Все знают, что нервы – это «электрические провода», которые передают импульсы с периферии в центральную нервную систему, а так же приказы головного мозга от периферии к центру.

Но провод должен быть в надежной оболочке, или изоляции, чтобы не было замыкания. В нервной ткани эту роль выполняет специальное вещество – миелин.

Поэтому, когда оно разрушается, то нервы начинают «искрить», и возникают признаки рассеянного склероза.

Поэтому эту патологию относят к демиелинизирующим заболеваниям, тор есть заболеваниям, при которых нарушается миелиновая оболочка нервов.

Именно поэтому рассеянный склероз имеет чрезвычайно «пеструю» картину признаков болезни – от косоглазия и тремора в руках до нарушения чувствительности в ногах и расстройств мочеиспускания. Однако это заболевание имеет свои характерные особенности.

О триаде шарко и пентаде марбурга

Так, например, известно, наверно, старейшие признаки заболевания, которые были введены в клинику Жаном-Мартеном Шарко, одним из основателей неврологии. Они носят названия «триады Шарко». Согласно этой триаде, первые признаки рассеянного склероза – это:

  • нистагм, то есть подергивание глазных яблок в крайних отведениях в горизонтальной плоскости;
  • интенционный тремор, то есть усиление дрожи в пальцах рук при попытке приблизиться к цели;
  • скандированная, «прыгающая речь», отражающая интенционный тремор мышц вокального аппарата.

Иногда  этим первым признакам рассеянного склероза, особенно у молодых людей, добавлялся такой симптом, как отсутствие кожных брюшных рефлексов.

В дальнейшем, эта триада симптомов была доработана, и получила название «пентады Марбурга». Пентада – это сочетание пяти признаков. В дополнение к симптомам триады и угасшим брюшным рефлексам было добавлено состояние атрофии дисков зрительных нервов, точнее, их латеральных, височных половин. При офтальмоскопии они выглядят бледными.

Симптомы болезни и течение в настоящее время

Прежде всего, нужно твердо запомнить: на сегодняшнем уровне развития медицинской науки рассеянный склероз неизлечим.

Неважно, какие причины привели к болезни, и какие возникли признаки и симптомы рассеянного склероза.

Задача современной терапии – отсрочить наступление неизбежной инвалидизации пациента, и продлить срок активной жизни. А вот это современной медицине вполне по силу.

В настоящее время существуют мощные лекарственные препараты: гормоны, цитостатики, препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), моноклональные антитела. Современная и грамотная терапия, которая проводится в течение ряда лет, позволяет отодвинуть прогрессирование болезни на годы, иногда – на десятки лет.

Рассеянный склероз – удивительное заболевание. Многое в нем «наоборот». Например, совершенно естественно, что чем позже началось хроническое и неизлечимое заболевание, тем лучше для пациента. А вот в случае с рассеянным склерозом это совсем не так.

Признаки рассеянного склероза и постановка этого диагноза у молодых женщин часто позволяет жить им долгие годы, без особого прогрессирования, или с минимальной инвалидизацией. А вот в том случае, если это заболевание возникло в зрелом возрасте, то оно течет более агрессивно и злокачественно, и часто приводит к быстрой инвалидизации пациента.

О первых признаках болезни

Поскольку очаги демиелинизации возникают в любых отделах центральной нервной системы, и бляшки возникают в любых местах, то для заболевания характерно наличие диссоциации, или расщепления симптомов. Какие признаки рассеянного склероза говорят о диссоциации?

  • резко снижается острота зрения на фоне нормальной картины глазного дна. Это характерно для 30% пациентов в начальной стадии, через несколько дней или недель эти первые признаки рассеянного склероза, особенно у женщин, исчезают, и зрение восстанавливается, но вскоре может произойти атрофия зрительного нерва;
  • также на фоне нормального глазного дна возникает изменение полей зрения. Чаще всего концентрически сужается возможность цветоощущения;
  • признаки рассеянного склероза у мужчин и женщин – это полная сохранность слуха при нарушении вестибулярного аппарата.

Какие первые признаки рассеянного склероза говорят о диссоциации в двигательной сфере? Это особые параличи и парезы: сила сохранена хорошо, но при этом возникают выраженное повышение рефлексов, клонусы стоп и надколенника, выраженный симптом Бабинского, то есть те симптомы, которые наблюдаются при глубоких параличах.

В отношении сферы чувствительности признаками рассеянного склероза у женщин и мужчин является выраженное нарушение вибрационной чувствительности, при сохранности болевой и температурной.

Диагностика по МРТ

Магнитно – резонансная томография стала эталоном диагностики процесса демиелинизации, поскольку именно она позволяет обнаружить очаги демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга. МРТ-признаки рассеянного склероза – это наличие очагов.

Но само по себе наличие очага без клинических проявлений не дает возможности однозначно выставить диагноз, так как диссеминация должна быть доказана в месте и во времени, то есть число очагов должно увеличиваться с течением времени, и это должно подтверждаться клиникой (обострением).

В заключение нужно сказать, что рассеянный склероз – заболевание, которое обостряется и стремительно прогрессирует после гриппа, вирусных инфекций.

Все дело в том, что любое повышение температуры тела, тепло, лихорадка – вызывает обострение, и иногда усиливает инвалидизацию.

Поэтому при малейшем подозрении на РС нельзя загорать, принимать горячие ванны, души, ходить в баню, сауну и ездить в жаркие страны на отдых.

Источник: http://vekzdorov.info/pervye-klinicheskie-priznaki-rasseyannogo-skleroza-i-mrt-diagnostika.html

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: