Тромболизис на догоспитальном этапе

Содержание
  1. Что такое тромболизис: препараты при инфаркте миокарда и инсульте
  2. Что такое тромболизис?
  3. Как выполняется тромболизис?
  4. Когда выполняется тромболизис?
  5. Препараты для тромболизиса
  6. Противопоказания
  7. Методы выполнения тромболизиса
  8. Применение тромболизиса при острых неотложных состояниях
  9. Возможные осложнения и признаки успешной терапии
  10. Тромболизис при остром инфаркте миокарда
  11. Что такое тромболизис и как его проводят?
  12. Показания к проведению
  13. Выводы
  14. Тромболизис при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе
  15. Что это такое?
  16. Показания к применению при инфаркте миокарда
  17. Абсолютные противопоказания
  18. Относительные противопоказания
  19. Возможные побочные эффекты
  20. Критерии успешности проведения процедуры
  21. Механизм действия препаратов
  22. Порядок действий медицинских работников
  23. Что должен сделать пациент?
  24. Что сделает медицинский работник?
  25. Прогноз
  26. Тромболизис – что это такое, виды, показания и противопоказания
  27. Что это за процедура
  28. Разновидности тромболизиса
  29. Системный
  30. Локальный (селективный)
  31. Показания к тромболизису
  32. Противопоказания к тромболизису
  33. Лечебные методики
  34. Системные
  35. Селективный
  36. Скорая помощь с тромболизисом при неотложных состояниях
  37. Какие бывают осложнения
  38. Как оценивают эффективность
  39. : применение тромболитической терапии врачами «Скорой помощи»

Что такое тромболизис: препараты при инфаркте миокарда и инсульте

Тромболизис на догоспитальном этапе

Тромбоз коронарных сосудов может стать причиной нарушения кровоснабжения сердца и головного мозга, что может привести к инфаркту или инсульту.

Полноценная реабилитация и возвращение к здоровому образу жизни невозможно без восстановления нарушенного кровообращения, которое, в свою очередь, не сможет восстановиться, пока тромб находится в сосуде, поэтому крайне важным становится как можно быстрее удалить тромб. Больше о том, что такое тромб, читайте тут.

Что такое тромболизис?

Тромболизис – это методики растворения тромба, позволяющие убрать его из сосуда и восстановить кровоток. Существует несколько методов, позволяющих провести процедуру без вреда для организма, и способствовать наиболее полному восстановлению функциональности поражённых участков.

Фактор времени играет решающую роль, поскольку чем быстрее проведён тромболизис, тем он эффективнее. Тромболизис позволяет спасти жизнь пациентам с инфарктом миокарда, инсультами, тромбоэмболией лёгочной артерии, тромбозом вен нижних конечностей и брыжеечных сосудов.

Лучшее лекарство от тромбов в сосудах ищете в этой статье.

Как выполняется тромболизис?

Тромболизис – это внутривенное введение лекарственных препаратов (тромболитиков). К таким препаратам относятся стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза и анестреплаза в сочетании с гепарином.

Лекарство вводится либо в локтевую вену (системный тромболизис, используется на догоспитальном этапе) или как эндоваскулярная операция, позволяющая ввести препарат непосредственно в зону поражения (катетерный тромболизис). Такой вид тромболизиса проводят в стационаре.

Оба этих вида тромболизиса могут быть проведены последовательно, если для этого есть показания – системный на догоспитальном этапе (бригада «скорой»), катетерный – в больнице. Необходимость в таком двойном тромболизисе возникает редко.

Когда выполняется тромболизис?

Решение о необходимости тромболизиса принимает врач. Он может назначить эту процедуру при инфаркте миокарда, ишемическом инсульте (не геморрагическом!), тромбоэмболиях, в том числе лёгочной артерии.

Процедура может быть проведена как на дому, во время оказания помощи бригадой «скорой», так и в стационаре. Неотложный тромболизис имеет неоспоримое преимущество по времени – он позволяет не только спасти жизнь, но и дать возможность максимально возможной реабилитации пациента.

Госпитальный тромболизис проводится в стационаре после диагностических процедур. Он не настолько оперативен, как догоспитальный, но позволяет избежать системных осложнений и проведения тромболизиса, если он противопоказан.

Показания к проведению догоспитального тромболизиса:

  • Признаки инфаркта миокарда на ЭГК;
  • Признаки поражения крупных ветвей лёгочной артерии – одышка, переходящая в удушье, набухание шейных вен, крепитация и шум трения плевры.

Тромболизис при подозрении на инсульт, как правило, не проводится бригадой «скорой», потому что без аппарата МРТ или ангиографии сложно отличить ишемический инсульт, при котором необходим тромболизис, от геморрагического, при котором он только усугубить состояние.

Показания для проведения госпитального тромболизиса:

  • Инфаркт миокарда (менее шести часов после начала симптомов, если не проводился догоспитальный тромболизис);
  • Ишемический инсульт (менее шести часов после начала заболевания);
  • ТЭЛА;
  • Тромбоз вен нижних конечностей;
  • Тромбоз вен внутренних органов.

Важно проводить тромболизис не позднее, чем через шесть часов после развития первых симптомов, поскольку в более поздние сроки он не принесёт результата.

Препараты для тромболизиса

Для проведения растворения тромба используются ферментные препараты. Один из самых первых препаратов подобного рода – стрептокиназа. Она быстро и надёжно расщепляет тромб, к тому же она дешевле своих более современных аналогов. Она быстро выводится из организма, не вызывая длительных осложнений.

Но у неё есть и существенные недостатки – стрептокиназа часто вызывает аллергические реакции, нарушает процесс свёртывания крови и может стать причиной кровотечений. Быстрое разложение стрептокиназы требует вводить её в большой дозе, что повышает риск аллергических реакций.

Урокиназа получила своё название из-за того, что впервые была выделена из мочи человека. Более эффективно, чем стрептокиназа, расщепляет тромбы, действует быстрее, но вызывает те же побочные эффекты, поэтому её преимущество перед стрептокиназой не считается доказанным. Дополнительно требует введения гепарина.

Алтеплаза является более современным аналогом стрептокиназы. Риск аллергических реакций значительно ниже, действует уже в небольших дозах, быстро выводится из организма. После введения требуется лечение гепарином в течение недели, из-за чего значительно вырастает риск кровотечений и кровоизлияний.

Анистреплаза. Самый дорогой и современный из перечисленных. Его достоинство в том, что этот препарат можно вводить струйно, и он не требует гепарина. Недостаток – в очень большой цене, которая делает его применение на «скорой» практически невозможным.

Противопоказания

Тромболизис проводить нельзя, если:

  • У пациента имеются кровотечения любой локализации, в том числе подозрение на геморрагический инсульт;
  • Есть данные о нарушении свёртываемости крови или ДВС-синдроме;
  • В послеоперационном периоде;
  • При артериальной гипертензии;
  • При повышенном внутричерепном давлении;
  • При подозрении на расслоение аорты или аневризму сосудов головного мозга;
  • При тяжёлых аллергических заболеваний в анамнезе;
  • При заболеваниях печени;
  • При беременности.

Все эти состояния – абсолютные противопоказания к проведению тромболизиса, вводить тромболитические препараты в подобных случаях опасно для жизни пациента

Методы выполнения тромболизиса

Существует две методики выполнения тромболизиса – системный и локальный. Системный тромболизис предполагает введение препарата в локтевую вену. Это позволяет провести растворение тромба независимо от его расположения.

Может проводиться на догоспитальном этапе. Недостатки – большой риск аллергических проявлений, большая доза препарата, необходимая для достижения эффекта.

Локальный или катетерный тромболизис проводится только в стационаре и по сути является эндоваскулярной операцией. Оперативный доступ производится через бедренную вену – вводится катетер, достигающий непосредственно тромба и введение лекарственных препаратов происходит непосредственно в зоне поражения.

Преимущества метода – в том, что не требуется больших концентраций препарата, а недостаток – в большой сложности метода, а также в том, что перед тем, как проводить эндоваскулярный тромболизис, необходима ангиография или МРТ для установления точного расположения тромба, что занимает много времени, и после всех диагностических процедур тромболизис может потерять эффективность.

Применение тромболизиса при острых неотложных состояниях

При неотложных состояниях бригада «скорой» может применить системный тромболизис, если есть показания для его применения. При инфаркте миокарда показанием к проведению тромболизиса служат признаки тромбоза коронарных артерий на ЭКГ. При инсульте не всегда возможно отличить ишемический инсульт от геморрагического.

Чаще всего при ишемическом инсульте наблюдается бледность лица, а при геморрагическом – покраснение и отёчность, а также высокое артериальное давление, но это не абсолютные показатели. Надёжный дифференциальный диагноз может дать только МРТ, поэтому при инсульте тромболизис проводится только в стационаре.

При тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) поставить диагноз без аппарата МРТ или рентгенографии лёгких также затруднительно, поэтому в таком случае лечение тоже осуществляется в стационаре

Возможные осложнения и признаки успешной терапии

Тромболитическая терапия может осложниться кровотечением, особенно в том случае, когда требуется введение гепарина, или аллергической реакцией (пациент может и не знать о том, что у него имеется аллергия на препараты-тромболитики).

Признаки успешного лечения – это улучшение состояния пациента, которое наступает в течение нескольких часов, растворение тромба, которое подтверждается ангиографией, и успешная реабилитация пациента в будущем. Наиболее успешен тромболизис в первые три часа заболевания, в крайнем случае – шесть, в более позднем периоде в тканях, подвергшихся гипоксии, развиваются необратимые изменения.

Источник: https://ovarikoze.com/lechenie/trombolizis.html

Тромболизис при остром инфаркте миокарда

Тромболизис на догоспитальном этапе

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в общей структуре патология и являются причиной преждевременной смерти среди населения более чем у 60% случаев.

Сердечно-сосудистые катастрофы (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) особенно опасны из-за своего внезапного начала, что часто сопровождается развитием жизненно опасных осложнений.

Поэтому стоит в кратчайшие сроки начать высококвалифицированное лечение, так как наибольшие потери случаются именно в первые 2 часа заболевания.

В основе развития ОИМ (острый инфаркт миокарда) лежит внутрикоронарный тромбоз на месте дестабилизированной атеросклеротической бляшки, что приводит к прекращению кровоснабжения и развитию некроза участка сердечной мышцы. Это очень скоротечный процесс: уже через 60 минут от начала ишемии погибает около 50% кардиомиоцитов в зоне поражения.

Экстренная помощь при ОИМ на догоспитальном этапе должна быть направлена на:

  • адекватное обезболивание;
  • возобновление проходимости поврежденного сосуда, предупреждение реокклюзии (повторного прекращения кровообращения);
  • поддержание проходимости венечных артерий, уменьшение агрегации тромбоцитов;
  • ограничение зоны ишемии, профилактику или устранение осложнений.

Что такое тромболизис и как его проводят?

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

  • Связывание фермента с плазминогеном, который находится на фибрине (образование тройного комплекса);
  • ТАП способствует проникновению плазминогена в фибрин, превращая его в плазмин;
  • Образовавшийся плазмин расщепляет фибрин на мелкие фрагменты (разрушает тромб).

Существует прямая зависимость между временем начала ТЛТ и прогнозом для пациента. В методических рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов указано на проведение тромболизиса до 12 часов от начала заболевания (далее введение препарата нецелесообразно).

Процедура ТЛТ вызывает активацию тромбоцитов, повышает концентрацию свободных мелких тромбов. Поэтому ТЛТ необходимо проводить вместе с адъювантной антитромбоцитарной терапией.

Тенектеплазу используют для ТЛТ на догоспитальном этапе. Ее вводят внутривенно болюсно (внутривенно струйно, с помощью шприца) на протяжении 10 секунд. Это ТАП III поколения, который имеет высокий профиль безопасности (низкий риск развития геморрагических и гемодинамических осложнений, аллергических реакций), не требует специфических условий хранения и просто в использовании.

[attention type=yellow]

Альтеплаза вводится в условиях стационара. После введения 5 тис ОД гепарина, болюсно вводят 15 мг препарата. Далее переходят на капельное введение 0,75 мг/кг на протяжении 30 минут и 0,5 мг/кг за 60 минут. Общая доза составляет 100 мг. Вся процедура проводиться на фоне непрерывной инфузии гепарина.

[/attention]

Стрептокиназа вводится внутривенно капельно в дозировке 1,5 млн ОД разведенной на 100 мл физиологического раствора на протяжении 30-60 минут. Перед применением препарата вводят болюсно 5 тыс ОД гепарина с последующим возобновлением инфузии не ранее чем через 4 часа после окончания введения Стрептокиназы.

Согласно приказу министерства, после проведения ТЛТ пациента нужно доставить в специализированный стационар с возможностью проведения балонной ангиопластики или стентирования не позже 12 часов.

Показания к проведению

Показаниями к тромболизису при инфаркте миокарда являются:

  • Длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в первые 12 часов от его начала;
  • Элевация сегмента ST на 0,1 мВ и более в двух смежных стандартных или 0,2 мВ в соседних перикардиальных отведениях ЭКГ;
  • Полная блокада левой ножки пучка Гиса, которая возникла впервые в присутствии болевого синдрома.

ТЛТ показана в условиях отсутствия возможности проведения ПКВ за 90-120 минут с момента первого контакта с больным.

Тромболизис в случае инфаркта миокарда имеет право выполнять специализированная кардиологическая бригада скорой помощи укомплектована всем необходимым для купирования возможных осложнений.

Выводы

Тромболитическая терапия входит в перечень стандартных мероприятий при оказании помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе.

Использование ТЛТ в первые часы от появления симптомов ОИМ позволяет спасти пациентов с потенциально некротизированным миокардом, улучшить функцию левого желудочка и снизить показатель смертности от ОИМ.

Риск ретромбоза (повторная закупорка) снижает комбинация тромболизиса с гепаринотерапией и длительным применением Аспирина.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/medikamentoznoe/trombolizis-pri-infarkte-miokarda.html

Тромболизис при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе

Тромболизис на догоспитальном этапе

Переоценить важность своевременно проведенного тромболизиса при инфаркте миокарда сложно. Данная процедура позволяет значительно снизить уровень смертности и инвалидизации в случае с этим опаснейшим заболеванием.

Что это такое?

Тромболизис при инфаркте миокарда представляет собой медицинскую процедуру введения в сосудистое русло человека того или иного ферментного препарата, способствующего растворению тромба, препятствующего нормальному кровообращению.

В настоящее время разработано достаточно большое количество лекарственных средств, используемых для тромболизисной терапии. С каждым годом число данных процедур в повседневной медицинской практике только увеличивается. Это позволяет значительно увеличить выживаемость и качество жизни пациентов с инфарктом миокарда.

Если тромболизис не выполнялся, то после проведенного лечения людям нередко приходится выходить на инвалидность.

Показания к применению при инфаркте миокарда

Со временем корректируется набор клинических состояний, при которых рекомендована тромболизисная терапия. В настоящее время показания к тромболизису при инфаркте миокарда следующие:

  • наличие повышения сегмента ST на электрокардиографии, а также других признаков острого инфаркта миокарда;
  • не более 12 ч со времени возникновения ишемических болей;
  • впервые возникшая полная блокада правой ножки пучка Гиса на фоне ишемических болей в загрудинной области.
  • Если соблюдены все эти условия, то медицинский работник начинает проводить тромболизис при инфаркте миокарда. Оценка возможности проведения данной процедуры должна выполняться при первом контакте пациента с характерными жалобами с медицинским работником.

    Абсолютные противопоказания

    Данная процедура считается достаточно сложной и далеко не всегда легко переносится пациентами. Медиками установлен целый список условий, которые могут препятствовать ее проведению. На сегодняшний день выделяют следующие абсолютные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда:

    1. Наличие расслаивающейся аневризмы аорты.
    2. Геморрагический инсульт в анамнезе менее 6 месяцев назад.
    3. Нарушения системы свертывания крови.
    4. Артериальная гипертензия, резистентная к антигипертензивной терапии (при помощи лекарственных препаратов не удается уменьшить уровень систолического артериального давления ниже 220 мм. рт. ст., а диастолического — ниже 110 мм. рт. ст.).
    5. Оперативные вмешательства менее 3 недель назад.
    6. Желудочно-кишечные кровотечения менее 1 месяца назад.
    7. Черепно-мозговая травма менее 3 недель назад.

    При всех этих состояниях тромболизисная терапия не проводится. Это обусловлено тем, что риск развития серьезных, угрожающих жизни осложнений, больше, чем положительный эффект от выполнения процедуры.

    Относительные противопоказания

    Имеются ситуации, при которых проведение тромболизисной терапии нежелательно, но возможно в тех случаях, когда предполагаемая польза от процедуры превышает возможный вред от нее.

    https://www.youtube.com/watch?v=7ghXSVoBLoE

    На сегодняшний день выделяют следующие относительные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда:

    1. Транзиторные ишемические атаки менее 6 месяцев назад.
    2. Беременность.
    3. Послеродовый период (менее 28 суток после разрешения беременности).
    4. Постоянное использование прямых антикоагулянтов.
    5. Длительная сердечно-легочная реанимация, сопровождающаяся травматизацией пациента.
    6. Наличие гастральных язв в стадии обострения.
    7. Печеночная недостаточность.
    8. Инфекционный эндокардит.
    9. Пунктирование крупных сосудов, недоступных для компрессии.
    10. Любые кровоизлияния в сетчатку.

    Несмотря на большое количество относительных противопоказаний, чаще всего медики проводят тромболизис при инфаркте миокарда, не взирая на их наличие, так как без этой процедуры велика вероятность развития самых тяжелых последствий для пациентов.

    Возможные побочные эффекты

    Данная процедура зачастую протекает достаточно тяжело для больного. Нежелательные реакции развиваются примерно у 1% пациентов, перенесших тромболизис при инфаркте миокарда. Среди наиболее распространенных побочных эффектов:

  • выраженная головная боль;
  • повышение температуры тела;
  • развитие мерцательной аритмии (в то же время оценивается в качестве показателя восстановления кровотока в миокарде) ;
  • развитие кровотечений в месте введения препарата;
  • аллергические реакции.
  • Сложность процедуры, а также возможное развитие побочных эффектов является одними из причин, по которым тромболизис при инфаркте миокарда чаще всего проводится в отделении реанимации (если пациент находится в стационарных условиях).

    Критерии успешности проведения процедуры

    В случае если тромболиз проведен успешно, то наблюдаются следующие явления:

    1. У пациента быстро уменьшаются, а затем исчезают болезненные ощущения.
    2. Возвращение показателей электрокардиографии в норму.
    3. Развитие мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) в процессе проведения тромболитической терапии.
    4. Возвращение к нормальным уровням показателей кардиоспецифических биохимических маркеров некроза.

    Также во время проведения тромболизиса оценивается общее состояние пациента и другие показатели его здоровья (частота сердечных сокращений, дыхания, уровень артериального давления и прочие).

    Механизм действия препаратов

    Данные лекарственные средства обеспечивают связывание фермента с плазминогеном, расположенном на фибрине. Под воздействием препаратов плазминоген превращается в плазмин, проникая при этом внутрь фибрина. В дальнейшем плазмин разрушает фибрин, тем самым обеспечивая распад тромба.

    При выполнении тромболизиса могут образовываться микротромбы. Также введение тканевых активаторов плазминогена способствует увеличению активности тромбоцитов. Все это требует сопутствующей антитромбоцитарной терапии.

    Порядок действий медицинских работников

    На сегодняшний день нередко практикуется проведение тромболизиса при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе. Для этого лучше всего подходят такой лекарственный препарат, как «Тенектеплаза». Он отличается от прочих прямых тканевых активаторов плазминогена низкой вероятностью развития осложнений, а также простотой в обращении. «Тенектоплазу» вводят внутривенно струйно.

    «Альтеплазу» также иногда используют для тромболизиса при инфаркте миокарда на догоспитальном уровне. Перед ее применением пациенту вводят 5000 ЕД гепарина. Затем внутривенно болюсно вводится 15 мл «Альтеплазы». После этого капельно пациенту вводится по 0,75 мл препарата на каждый килограмм веса пациента в течение 30 минут. При этом больному постоянно вводится гепарин.

    «Стрептокиназу» рекомендуется вводить только в условиях стационара. При использовании данного препарата тромболизис при инфаркте миокарда выполняют в отделении реанимации.

    Пациенту внутривенно капельно вводят 1500000 ЕД препарата, разведенного на 100 мл физиологического раствора в течение 0,5-1 часа. В случае с данным медикаментом, перед его введением также используется гепарин в объеме 5000 ЕД.

    В дальнейшем гепарин используется не менее, чем через 4 часа после окончания инфузии «Стрептокиназы».

    На каждом бланке протокола тромболизиса при инфаркте миокарда указано, что выполнять данную процедуру стоит не позднее 12 часов после возникновения первых симптомов заболевания.

    После проведения тромболизисной терапии необходимо в течение 12 часов доставить в специализированный стационар с целью проведения стентирования или балонной ангиопластики.

    Соблюдение данного порядка значительно повышает шансы пациента на положительный исход заболевания.

    Что должен сделать пациент?

    Инфаркт миокарда обычно развивается в тех случаях, когда у пациента уже имеется другая сердечно-сосудистая патология. Чаще всего данное заболевание характеризуется сильной болью в загрудинной области, сопровождающейся иррадиацией в левое плечо, кисть, лопатку, живот или шею, а также выраженной слабостью.

    При возникновении данных симптомов пациенту рекомендуется вызвать бригаду скорой медицинской помощи, затем измерить артериальное давление и, если его уровень не менее 120/80 мм. рт. ст. принять таблетку нитроглицерина. Если через 5 минут боли не исчезли, а бригада СМП еще не приехала, необходимо повторить прием данного препарата.

    Кроме этого, рекомендуется принять 500 мг ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

    Что сделает медицинский работник?

    В случае с фельдшером или врачом бригады скорой медицинской помощи, то данные сотрудники должны выполнить следующие действия перед началом проведения тромболизисной терапии:

    1. Уточнить у пациента время возникновения и характер болевого синдрома.
    2. Выполнить электрокардиогарфию для уточнения диагноза «инфаркт миокарда» и измерить уровень артериального давления.
    3. В случае постановки данного диагноза пациенту дают таблетку нитроглицерина, «Аспирина» (если он не принял ее ранее).
    4. В дальнейшем его в положении лежа переносят в машину скорой медицинской помощи.
    5. Уже во время транспортировки в стационар оценивается эффект от приема нитроглицерина (5 минут).
    6. Также пациенту вводится 5000 ЕД гепарина, дается не менее 40 мг статинов («Аторвастатин», «Розувастатин», «Ловастатин») и препараты из группы бета-адреноблокаторов («Метопролол», «Бисопролол», «Карведилол») и ингибиторов АПФ («Эналаприл», «Лизиноприл», «Периндоприл», «Рамиприл») в дозировке, которая не снизит уровень артериального давления менее 110/70 мм. рт. ст. и частоту сердечных сокращений менее 50 уд/мин.
    7. В дальнейшем медицинский работник уточняет наличие противопоказаний к проведению тромболизиса. Если они отсутствуют, то начинается проведение данной процедуры.

    В случаях, когда стационарное учреждение здравоохранения располагается неподалеку от места вызова бригады скорой медицинской помощи, тромболизис чаще выполняется в условиях реанимационного отделения с целью снижения вероятности развития серьезных осложнений и наиболее быстрой стабилизации состояния пациента при их возникновении.

    В больнице тромболизисная терапия проводится под постоянным контролем врача кардиолога/терапевта и врача реаниматолога.

    После окончания процедуры врачи стабилизируют состояние пациента и переводят в специализированное учреждение здравоохранения с целью выполнения ангиопластики или стентирования. После выписки из стационара пациента направляют на амбулаторный этап лечения, где ему рекомендуется прием следующих медикаментов:

  • «Клапидогрель»;
  • «Аспирин»;
  • препараты из группы бета-адреноблокаторов;
  • лекарственные средства из группы ингибиторов-АПФ;
  • периферические вазодилятаторы (препараты, расширяющие коронарные сосуды).
  • Эти лекарственные средства значительно снижают вероятность развития повторных инфарктов миокарда.

    В дальнейшем, при удовлетворительном состоянии пациента, а также наличии достаточного восстановительного потенциала (пациент не слишком возрастной, способен передвигаться, доступен продуктивному контакту) его направляют на реабилитацию, с целью восстановления нормальной жизнедеятельности. В случаях, когда речь идет о молодых людях, то их нередко направляют на восстановительный курс сразу после проведения стационарного этапа лечения.

    Прогноз

    При соблюдении дозировок препаратов тромболизис при инфаркте миокарда в подавляющем большинстве случаев является успешным. Даже при использовании стрептокиназы количество серьезных осложнений не превышает 2%. Данные показатели эффективности актуальны в тех случаях, когда соблюдаются все рекомендации тромболизиса при инфаркте миокарда.

    Несмотря на проведение данной процедуры, дальнейшее качество жизни пациента во многом будет зависеть от полноты и своевременности выполнения других лечебных и реабилитационных мероприятий.

    После тромболизиса пациентам рекомендуется пройти курс лечения в отделениях кардиологического профиля с возможным проведением ангиопластики или стентирования.

    [attention type=red]

    Реабилитация включает в себя курсы лечебной физкультуры, составление графика необходимых физических нагрузок, а также регулярный прием медикаментозных препаратов.

    [/attention]

    Источник: https://labuda.blog/940533

    Тромболизис – что это такое, виды, показания и противопоказания

    Тромболизис на догоспитальном этапе

    Загадочное слово тромболизис звучит, когда подбирают лечение при тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), инфаркте, инсульте или некоторых других видах тромбоза. Но что за процедура скрывается за этим названием? Для того, чтобы понять важность и необходимость подобного вмешательства, рассмотрим: что такое тромболитическая терапия и кому она необходима.

    СОДЕРЖАНИЕ:

    Что это за процедура

    Чтобы понять, что это такое – тромболизисное лечение, обратим внимание на составляющие слова. Название расшифровывается, как лизис тромба.

    У здорового человека разрушением тромба занимаются специальные ферменты крови, но при ряде заболеваний защитные силы дают сбой и требуется искусственный или артифициальный тромболизис.

    Необходимость лизиса или растворения тромбообразования возникает в следующих случаях:

    • оторвавшийся кровяной сгусток полностью перекрывает просвет сосуда, препятствуя кровоснабжению тканей;
    • скопление тромбов затрудняет сосудистый кровоток.

    Тромболитическая терапия направлена на устранение тромбов с помощью медикаментозных средств. Средства, устраняющие агрегацию тромбоцитов, вводят внутривенно или внутрь затромбированного сосуда.

    Разновидности тромболизиса

    В зависимости от места введения необходимых для тромболизиса препаратов, врачи выделяют системную и локальную методики. Каждый из способов имеет недостатки и преимущества.

    Системный

    Тромболитические препараты вводят пациенту в вену на локтевом сгибе.

    Преимущества способа следующие:

    • общее разжижение крови;
    • возможность растворить кровяной сгусток на труднодоступном участке;
    • простота манипуляции (может выполняться, как в условиях стационара, так и в качестве первой помощи при острых тромбозах).

    К недостаткам относят необходимость вводить препараты для тромболизиса в максимальных терапевтических дозах. Подобное лекарственное воздействие негативно отражается на общем состоянии крови.

    Локальный (селективный)

    Устраняющие тромбоз лекарства вводят в сосуд, где располагается кровяной сгусток.

    Плюсы введения:

    • лечебный эффект достигается в короткие сроки;
    • нет необходимости введения больших доз медикаментов;
    • препараты меньше влияют на общую свертываемость крови;
    • эффективен спустя 6 часов после прекращения кровотока к тканям.

    Селективный тромболизис имеет один недостаток – для проведения вмешательства требуется специально обученный специалист. Процедуру выполняет врач, вводя катетер под контролем УЗИ аппарата.

    Также тромболитическое лечение подразделяют на виды по свойствам вводимых медикаментов:

    • генерализованный (применяются лекарства с широким спектром действия);
    • селективный (используют медикаменты узко направленного влияния).

    Какой метод будет использован – подбирают индивидуально. На выбор влияет время, прошедшее с момента тромбоза, характер сосудистых нарушений и множество других факторов.

    Показания к тромболизису

    Любые выраженные нарушения кровотока, вызванные образованием внутри сосуда кровяного сгустка.

    Проведение тромболизиса показано в следующих случаях:

    • Инфаркт миокарда (ОИМ). Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда проводится с целью предотвращения повторного образования кровяных сгустков и повышения текучести крови. Показания к тромболизису при инфаркте миокарда – первые часы после приступа. Если ОИМ произошел 6 и более часов назад, то тромболитики не вводят, а назначаются медикаменты с кроворазжижающим эффектом из других групп.
    • Инсульт. Тромболизис при ишемическом инсульте используется относительно часто. А вот при инсульте, вызванном разрывом сосуда (геморрагический) процедура не применяется из-за риска усилить кровотечение.
    • ТЭЛА. Тромбоз легочной артерии является опасным для жизни состоянием. При ТЭЛА прекращается кровообращение в малом круге и человек погибает от недостатка кислорода. Показания к тромболизису при ТЭЛА – закупорка тромбом легочной артерии.
    • Острый коронарный синдром (ОКС). Большинство ошибочно считает этот термин синонимом инфаркта сердечной мышцы. Но при ОКС страдает не только миокард: нарушается ритм и гемодинамика. Причиной коронарного синдрома может стать острая ишемия миокарда, приступ нестабильной стенокардии и некоторые другие сердечные нарушения. Показания для проведения тромболизисапациентам с ОКС связаны с наличием тромба в коронарных артериях. Инфаркт считается одной из форм ОКС.
    • Острые формы тромбофлебита. У пациентов с острым тромбозом вен тромболизис позволяет снизить тяжесть состояния и улучшить кровоток в конечнстях.

    Для тромболитической терапии показания связаны с непроходимостью вен или артерий из-за образовавшихся кровяных сгустков. Помимо перечисленных состояний, возможно применение тромболитиков и при других заболеваниях, сопровождающихся появлением внутрисосудистых тромбов.

    Противопоказания к тромболизису

    Врач учитывает при назначении тромболизиса показания и противопоказания. Тромболитическая терапия запрещена в следующих случаях:

    • гипертонический криз;
    • недавно проведенные операции (риск внутреннего кровотечения в месте хирургического вмешательства);
    • болезни крови;
    • возраст старше 70 лет (сосуды становятся хрупкими и возможно развитие геморрагий);
    • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
    • склонность к кровотечениям (низкая свертываемость крови);
    • сахарный диабет;
    • недавно перенесенные ЧМТ (до 2 недель с момента получения);
    • беременность;
    • грудное вскармливание;
    • язвенное поражение слизистой пищеварительного тракта;
    • аневризма любой локализации;
    • недостаточность функции печени или почек;
    • индивидуальная непереносимость медикаментов.

    Даже если перечисленные выше противопоказания не выявлены, то существуют следующие запреты для проведения процедуры при острых состояниях:

    • При ОИМ. Условные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда – наличие у пациента атеросклероза или с момента приступа прошло более 6 часов. Тромболизис при инфаркте в этих случаях будет слабо эффективен.
    • При ОКС. Острый коронарный синдром возникает по разным причинам и противопоказанием к тромболитической терапии у пациентов с ОКС является отсутствие тромбоза.
    • При инсульте. Тромболизисная терапия не всегда нужна пациентам с ОНМК. Если при ишемическом инсульте нежелательно делать процедуру, если с момента приступа прошло много времени, то тромболизис при инсульте геморрагического характера опасен усилением внутричерепных кровоизлияний.
    • При ТЭЛА. Противопоказаний нет. При этой патологии отмечается выраженное нарушение или полное прекращение легочного кровотока и без медикаментозной помощи легочная тромбоэмболия заканчивается смертью. Проведение тромболизиса помогает спасти жизнь.

    Но все противопоказания относительны. Нередко, в тяжелых случаях, врачи применяют тромболизис при ТЭЛА или обширных инфарктах без уточнения перечня запретов. Это связано с тем, что у пациента резко ухудшаются жизненные показатели, а введение тромболитиков помогает избежать летального исхода.

    Лечебные методики

    Как уже говорилось ранее, существуют системные и селективные способы введения медикаментозных средств. Ознакомимся, какой способ лучше с учетом характера возникшей патологии и как он проводится.

    Системные

    Считаются универсальными. Системный тромболизис делают, вводя через вену капельно лизирующие средства. Показан в следующих случаях:

    • при инсульте;
    • при инфаркте;
    • при ТЭЛА.

    Удобство заключается в том, что помощь может оказываться, как в стационаре, так и на догоспитальном этапе. Клинические рекомендации при проведении терапии – контроль ЭКГ и свертываемости крови.

    Селективный

    Другое название – катетерный тромболизис. При этом катетер ставит врач в пораженную тромбозом вену или артерию.

    Как проводится процедура, зависит от локализации тромба:

    • Локальный тромболизис при инфаркте делают делают в кардиологической реанимации внутривенным катетером. Способ служит альтернативой коронарному шунтированию.
    • Селективный тромболизис при инсульте проводится редко из-за того, что сложно получить доступ к мозговым артериям. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте с применением катетеризации возможно только в клиниках, специализирующихся на помощи инсультникам.
    • Тромбоз вен. При этой патологии лизис тромбов считается одним из простых. Врач вводит выбранное медикаментозное средство в вену конечности.

    Какую из методик использовать – решается индивидуально.

    Катетеризация затромбированного сосуда позволяет более эффективно устранить проблему, а внутривенное вливание тромболитиков дает возможность быстрее оказать помощь и предотвратить осложнения.

    Скорая помощь с тромболизисом при неотложных состояниях

    В системе неотложных мероприятий для лиц, работающих на скорой, указаны следующие клинические рекомендации:

    • ТЭЛА. При возникновении этого состояния показана терапия тромболизисными средствами, вне зависимости от возможных противопоказаний.
    • Инсульт. Если нет уверенности в характере инсультных поражений, то введение тромболитиков нежелательно. Рекомендации врачам и фельдшерам «скорой» указывают, что лучше провести поддерживающую терапию, чтобы исключить риск внутричерепного кровотечения при геморрагическом инсульте.
    • ОИМ. Тромболизис при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе поможет в первые часы. Если с момента приступа прошло более 6 часов, то рекомендована только введение наркотических анальгетиков и доставка пациента в стационар.

    Все назначения делает врач, а, в некоторых случаях, фельдшер. Перед применением тромболизиса на догоспитальном этапе учитывается возможная польза и вред для пациента.

    Какие бывают осложнения

    Тромболитики считаются «тяжелыми» для человеческого организма средствами. Рассмотрим часто встречающиеся осложнения тромболитической терапии:

    • лихорадка до 38° и выше;
    • острая недостаточность сердечной функции;
    • церебральные геморрагические кровоизлияния (при ишемическом инсульте);
    • нарушения сердечного ритма;
    • медикаментозной гипотензии;
    • внутренние и внешние кровотечения.

    Чтобы избежать нежелательных реакций, тромболизис проводят под контролем электрокардиографии и свертываемости крови.

    Как оценивают эффективность

    Насколько помогает процедура, оценивается при помощи МРТ или допплерографии. Рассмотрим основные критерии эффективности тромболизиса:

    • Нулевая. Средства не воздействуют на кровяной сгусток.
    • Первая. Отмечается незначительный лизис структуры тромба.
    • Вторая. Появляется кровоток, но кровеносное русло освобождено частично.
    • Третья. Максимальный терапевтический эффект – кровеносное русло полноценно функционирует.

    Нужен тромболизис или нет – решают индивидуально. Но если процедура необходима, то отказываться не следует – рассасывание (лизис) тромба улучшит кровообращения и предотвратит осложнения болезни.

    : применение тромболитической терапии врачами «Скорой помощи»

    Источник: https://sosudyinfo.ru/bolezni/trombolizis.html

    Сам себе врач
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: