Туберкулез головного мозга симптомы

Туберкулез мозговых оболочек

Туберкулез мозговых оболочек делится на:

• туберкулезный менингит, которому зачастую сопутствует поражение вещества головного и спинного мозга (менингоэнцефалит, менингоэнцефаломиелит);
• туберкулему головного мозга;
• поражение спинного мозга при туберкулезном спондилите.

Патогенез и патологическая анатомия.
Туберкулез мозговых оболочек в большинстве случаев развивается в результате гематогенной диссеминации микобактерии туберкулеза из первичного очага в легких, лимфатических узлах или почках.

Более чем у 50% больных поражение мозговых оболочек является первым клиническим проявлением туберкулеза. У 1/3 инфицированных туберкулез мозговых оболочек протекает на фоне диссеминированного туберкулеза легких, который выявляется одновременно с поражением мозговых оболочек.

Значение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких как источника туберкулеза мозговых оболочек стало значительно ниже.

Морфологически процесс характеризуется острым серозно-фибринозным воспалением мозговых оболочек. В подпаутинном (субарахноидальном) пространстве головного и спинного мозга обнаруживают серовато-желтый выпот, в мягкой оболочке и эпендиме — милиарные и более крупные туберкулезные гранулемы, в т.ч. с явлениями казеозного некроза.

[attention type=yellow]

В очагах туберкулезного воспаления преобладают лимфоциты. Желудочки головного мозга расширяются и заполняются мутной жидкостью (гидроцефалия). В воспалительный процесс зачастую вовлекается вещество головного и спинного мозга.

[/attention]

В 85—90% случаев туберкулез атакует мозговые оболочки и головной мозг в области его основания, на уровне межножковой цистерны (базальный менингоэнцефалит).

Клиническая картина и диагностика.
Базальный менингоэнцефалит развивается в большинстве случаев постепенно. Часто наблюдается продромальный период, которому сопутствуют:

• субфебрильная температура тела;
• общее недомогание и слабость;
• снижение работоспособности и аппетита;
• нарушение сна;
• раздражительность.

Продромальный период при туберкулезе мозговых оболочек сменяется развернутой картиной болезни. Однако возможно острое развитие болезни, особенно у детей раннего возраста.

Постоянным симптомом является лихорадка (субфебрильная, ремиттирующая, гектическая или неправильная), которая чаще предшествует появлению головной боли или возникает одновременно с ней. Головная боль имеет различную интенсивность и постепенно нарастает.

Некоторые больные отмечают также боли в грудном или поясничном отделах позвоночника, свидетельствующие о поражении оболочек и корешков спинного мозга. На 5—8-й день болезни появляется рвота, в последующем она становится более интенсивной.

В первые дни болезни менингеальные симптомы выражены слабо, больной продолжает ходить, часто даже работать. На 5—7-й день болезни эти симптомы становятся четкими, интенсивность их нарастает.

Присутствуют нарушения психики, различные очаговые симптомы.
На 1-й неделе болезни наряду с головной болью отмечаются увеличивающиеся вялость, апатия, снижение двигательной активности.

На 2-й неделе болезни появляется общая гиперестезия, усиливаются апатия, частичная потеря слуха, развиваются делириозные или онейроидные состояния.

Ослабевает память на текущие события, постепенно теряется ориентация в пространстве и во времени.

Поражение черепных нервов можно выявить в конце 1-й — начале 2-й недели болезни. Наиболее характерны парезы III, IV и VII черепных нервов.

[attention type=red]

В связи с поражением диэнцефальной области наблюдаются такие симптомы, как брадикардия, красный дермографизм, пятна Труссо, нарушения сна. Появляются и нарастают признаки застойных сосков зрительных нервов.

[/attention]

Развитию парезов и параличей часто предшествуют парестезии соответствующих конечностей.

На 2-й неделе болезни появляются нарушения сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма и др. Выраженные парезы и параличи конечностей у больных, которым не проводилась специфическая терапия, возникают обычно на 3-й неделе.

Афазия при параличах отмечается у 25% инфицированных. В большинстве случаев наряду с параличами возникают гиперкинезы. Гемипарезы наблюдаются значительно чаще у детей раннего возраста и пожилых людей, иногда в первые дни болезни. В отдельных случаях они сочетаются с судорогами.

В конце 2-й недели болезни нарушаются функции тазовых органов. В течение 3-й недели состояние больных продолжает стремительно ухудшаться. Оглушенность переходит в прекому, а затем в кому. Сухожильные и зрачковые рефлексы угасают, иногда развивается децеребрационная ригидность.

К более редким разновидностям болезни относят разлитой и ограниченный конвекситальный туберкулезный менингоэнцефалит (поражение конвекситальной, т.е. обращенной к своду черепа, поверхности головного мозга) и туберкулезный менингоэнцефаломиелит (цереброспинальная форма туберкулезного менингита).

Особенностями разлитого конвекситального менингоэнцефалита являются более острое, чем при базальном менингоэнцефалите, начало (головная боль и повышение температуры тела), быстрое нарушение сознания.

При ограниченном конвекситальном менингоэнцефалите (процесс локализуется в области центральных извилин большого мозга) начальными симптомами болезни являются парестезии, гемипарезы, афазия, эпилептические припадки на фоне нарастающих лихорадки и головной боли.

При такой локализации болезнь может принимать длительное течение с ремиссиями и обострениями. Через некоторое время присоединяется базальный менингоэнцефалит.

Туберкулезный менингоэнцефаломиелит может быть восходящим и нисходящим.

Восходящий проявляется прежде всего симптомами менингорадикулоневрита с нарушением функции тазовых органов: менингеальные симптомы присоединяются позднее (иногда через несколько недель).

Нисходящий выражен быстрым распространением процесса с основания головного мозга на спинной мозг и преобладанием в клинической картине болезни симптомов поражения оболочек и вещества спинного мозга.

[attention type=green]

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных анамнеза, среди которых контакт с больным туберкулезом, заболевание туберкулезом легких, результатов лабораторных исследований. Важное значение имеет выявление в цереброспинальной жидкости микобактерий туберкулеза (с помощью микроскопического, культурального исследования, биологические пробы) или антигена возбудителя.

[/attention]

Цереброспинальная жидкость, как правило, прозрачная или опалесцирующая, бесцветная (при поражении оболочек спинного мозга с блоком ликворных путей — ксантохромная), давление ее повышено (более 300—500 мм вод. ст.

) общего белка увеличено в среднем до 1—3,3 г/л, при поражении оболочек спинного мозга оно составляет 30—60 г/л и более.
Наблюдается умеренный плеоцитоз (в среднем 100—500 клеток в 1 мкл), в большинстве случаев — лимфоцитарный, реже — смешанный.

В отдельных случаях в цереброспинальной жидкости преобладают нейтрофилы. сахара в цереброспинальной жидкости по мере развития болезни прогрессивно снижается. Количество хлоридов уменьшается до 141—169 ммоль/л.

При стоянии цереброспинальной жидкости в пробирке в течение суток в ней образуется тонкая фибринная пленка. Изменения в крови слабо выражены.

Дифференциальный диагноз в ранние сроки туберкулеза мозговых оболочек проводят с гриппом, брюшным тифом; при появлении неврологической симптоматики — с вирусными, бактериальными и грибковыми менингитами (менингоэнцефалитами), абсцессом и опухолью головного мозга.

Лечение туберкулез мозговых оболочек

Лечение больных туберкулезом мозговых оболочек комплексное. Применяют комбинации трех-четырех противотуберкулезных средств.

Используют производные гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, метазид), которые проникают через гематоэнцефалический барьер в бактериостатических концентрациях, рифампицин, этамбутол, стрептомицин (внутримышечно) и пиразинамид.

Продолжительность антибактериальной терапии должна быть не менее 6 месяцев с момента санации переброспинальной жидкости. При поздней диагностике туберкулезного менингита и тяжелом состоянии больного показано применение глюкокортикостероидных гормонов.

Туберкулостатическая терапия должна сочетаться с введением витаминов В1, В6, аскорбиновой и глутаминовой кислот. Необходима также дегидратационная и дезинтоксикационная терапия. При парезах и параличах после смягчения менингеального синдрома (через 3—4 нед.) назначают прозерин, показаны массаж и ЛФК.

Больные туберкулезом мозговых оболочек в остром периоде болезни должны находиться на строгом постельном режиме в течение 1—2 месяцев. В последующем по мере улучшения общего состояния режим расширяют.

Выписка из стационара может быть осуществлена после исчезновения клинических проявлений болезни и санации цереброспинальной жидкости, но не ранее чем через 6 месяцев от начала лечения.

Из стационара больных направляют в противотуберкулезный санаторий.

Прогноз при ранней диагностике туберкулеза мозговых оболочек и адекватном лечении, зачастую благоприятный — наступает выздоровление. При позднем начале специфического лечения могут развиваться эпилепсия, компенсированная гидроцефалия, стойко сохраняются парезы, возможен летальный исход. Выраженная гидроцефалия, блок ликворных путей, холестеатомы встречаются редко.

Диспансерное наблюдение

Взрослые, перенесшие туберкулез мозговых оболочек, наблюдаются фтизиатром противотуберкулезного диспансера в течение 2 лет в подгруппе А группы I диспансерного учета при наличии туберкулеза легких или в подгруппе А группы V при его отсутствии.

В дальнейшем они находятся на учете в среднем по 1 году в подгруппах Б и В группы V. Дети наблюдаются фтизиатром в течение 1 года в подгруппе А группы V, затем 2 года в подгруппе Б группы V и последующие 7 лет в подгруппе В группы V.

При остаточных явлениях со стороны нервной системы или глаз необходимо также наблюдение и лечение у невропатолога, психиатра, офтальмолога.

На протяжении 2—3 лет после выписки из стационара ежегодно проводятся трехмесячные профилактические курсы лечения изониазидом в сочетании с этамбутолом или пиразинамидом.

[attention type=yellow]

Вопрос о трудоспособности или инвалидности пациентов, перенесших туберкулез мозговых оболочек, решается ВКК, индивидуально, с учетом изменений неврологического статуса и профессии больного. В большинстве случаев больные возвращаются к своей профессиональной деятельности.

[/attention]

Лица, занятые до болезни тяжелым физическим трудом или работающие на вредном производстве, нуждаются в переводе на более легкую работу. Вопрос о продолжении учебы решается индивидуально.

В течение первого года после стационарного лечения не рекомендуются повышенные умственные нагрузки, травматичные операции.

Источник: https://tuberkulez-forever.com/klinicheskie-formy/tuberkulez-mozgovyh-obolochek.html

Туберкулез головного мозга: что это такое, лечение, осложнения

Туберкулез мозга относится к инфекционным заболеваниям, поражающим сам мозг, центральную нервную систему и его оболочки. Бацилла, которая инфицирует — палочка Коха. Она может долгое время жить в организме и в определенный момент поразить орган.

Причины

Туберкулез мозговых оболочек появиться может:

• лимфогенно;
• гематогенно;
• периневрально.

Обычно это происходит одним из вышеперечисленных способов от уже имеющегося очага.

Место локализации может быть:

• легкое;
• лимфоузел;
• почка и др.

Как передается заболевание? Микобактерия может витать в воздухе, попасть в еду, инфицирует людей при половых контактах, через порезы и даже алиментарно.

Бывают случаи первичного заражения. При травмах черепа и при попадании туберкулезной палочки в мозговые оболочки.

В группе риска все, кто страдает:

• соматическими заболеваниями;
• наркозависимостью;
• ВИЧ-инфекцией.

Предрасположены взрослые люди, у которых ранее были черепно-мозговые травмы, операции и дети с рахитом. Также склонные к употреблению спиртных напитков, престарелые люди, имеющие недостаток в питании и истощение.

Формы

Туберкулез бывает двух видов — солитарным и туберкулезный менингит. Под солитарным туберкулезом подразумеваются особые новообразования, которые имеются в головном мозге. Со временем появляется абсцесс, распад тканей. Туберкула может быть в диаметре 3-5 мм или 15-20 и более. В основном располагаются в мозжечке или на мозговом стволе.

К туберкулезному менингиту относят воспаления в мозгу, которые возникают из-за палочки Коха. Характеризуется как вторичная болезнь, при ее течении наблюдается поражение и иных органов.

Туберкулез головного мозга делится на три периода по тяжести течения, это:

• продромальный (обычно он не превышает 60 дней, у некоторых может занять всего неделю);
• раздражения;
• терминальный.

Если говорить об области поражения, различают 4-е формы:

• Базальная. К ней относят воспаление в определенной зоне у основания мозга. Распознать эту форму туберкулеза можно по сочетанию менингальной симптоматике и по поражениям черепных и мозговых нервов. Обычно такая патология диагностируется в 90% случаев.
• Конвекситальная. Пациенты с данной формой жалуются на головные боли и появление нарушений в сознании. Также отмечается психомоторное возбуждение.
• Менингоэнцефалит. Тут присутствует не только менингиальный синдром, но еще и признаки поражения ЦНС.
• Менингоэнцефаломиелит. Характеризуется такая форма туберкулеза нарушением функционирования органов таза, после чего отмечают менингеальную симптоматику. После поражения основания органа, идет поражение на оболочки и область спинного мозга.

Симптомы у взрослых

Симптоматика туберкулеза мозга разнится, в зависимости от пораженной области, формы и стадии болезни.

Если говорить в общем, то при поражении мозга туберкулезной палочкой больной жалуется на:

• периодически появляющиеся головные боли (общие и в месте локализации воспаления);
• приступы тошноты и рвоты;
• лихорадку;
• небольшой подъем температуры;
• апатию;
• пониженную работоспособность;
• нежелание есть;
• недомогание;
• боязнь к свету;
• покраснение кожи лица и груди;
• напряжение в районе затылка.

Также свойственны:

• парез мышечной ткани (может быть даже паралич);
• утолщения сосудистых стенок и сужение их просвета, в результате чего появляется гипоксия мозга;
• отклонения в работе слухового и глазного нерва;
• неправильное функционирование органов зрения, проявляющееся в косоглазии и отсутствии реакции зрачков на появление света.

Кроме всего вышесказанного имеются психосоматические расстройства, в виде:

• проблем с памятью;
• трудностей с мышлением;
• изменения в поведении;
• потери сознания.

Специалисты отмечают, что у больных туберкулезом мозга также присутствует бессонница, высокая раздражительность. Чаще всего внимание на незначительные симптомы люди не обращают, что приводит к запущенному состоянию туберкулеза. Это отягощает лечение, а в некоторых случаях спасти человека вообще не удается.

Симптомы у детей

В детском возрасте (до двух лет), свойственно увеличение черепа.

Также имеют место:

• судороги и параличи;
• визуальные дефекты;
• мышечная ригидность или их тонус;
• проблемы с передвижением и выполнением каких-либо действий;

Все симптомы туберкулеза головного мозга стремительно развиваются.

Диагностика

В любом случае, любая диагностика туберкулеза начинается с беседы врача и пациента. Специалист интересуется о симптоматике, собирается анамнез. Обязательно изучается история болезни, в случае вторичного заболевания.

После дается направление на анализы, которые покажут наличие микобактерии. Изучают различный биоматериал:

• кровь;
• калл;
• мочу;
• мокроту и др.

Чтобы узнать состояние внутренних органов и насколько они подверглись изменениям, проводится:

• ультразвуковое исследование;
• рентген;
• компьютерная томограмма;
• магнитно-резонансная томография;
• сканирование.

Могут быть предложены и другие диагностические методы. Их выбор зависит от локализации первоначального туберкулеза.

Обследования нужно делать и в процессе лечения и в его конце, чтобы контролировать результативность терапевтических методов и убедиться в полном выздоровлении.

Лечение

Какое-бы лечение не было назначено, больного располагают в стационаре при тубдиспансере. Оно может быть медикаментозным или хирургическим.

Медикаментозное

В стенах специализированной клиники медработники будут следить за пациентом, уделять ему ежедневно внимание.

Основа терапевтического курса — противотуберкулезный препарат Изониазид. Его употребляют внутрь в таблетированной форме. Если больной этого не может сделать, то осуществляется инъекционное введение (внутримышечно/внутривенно).

Если на Изониазид аллергия, то фтизиатр выписывает иные средства, в виде Этамбутола, Рифампицина, Стрептомицина. Для купирования боли целесообразно принимать анальгетики.

Убрать иные недомогания сможет симптоматическая терапия. Чтобы был положительный результат, нужна комплексная терапия и систематический прием согласно указанной схеме.

При малейших отклонениях в сторону, вылечить туберкулез мозга станет невозможно.

Важно! На протяжении первых 60-90 дней туберкулезный больной обязан придерживаться постельного режима. Нужен абсолютный не только физический, но и эмоциональный покой.

После имеет место физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура. Следует серьезно подойти к специальной диете. О ней должен рассказать врач еще до начала лечения.

В реабилитационном периоде также нужно ее придерживаться.

Хирургическое

При неудовлетворительных результатах обследования после долгого приема противотуберкулезных средств, следует подумать о хирургическом лечении. Только особые случаи являются поводом для такого рискованного шага. Если у больного минимальные шансы на выздоровление и большой процент того, что возникнут серьезные осложнения или уже возникли, фтизиатр предлагает пациенту операцию.

Для детей данный метод практически не используется.

После операции нужно готовиться к долгому восстановительному периоду и возможным осложнениям. Здесь опять-таки выписывают препараты, которые убивают микобактерии. Проходится полный курс. Дозы и длительность лечения выбирает фтизиатр. Отклоняться от предписаний врача категорически запрещено.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии туберкулеза, эффективности и своевременности лечения.

Если терапия началась на ранней стадии, когда еще не возникли серьезные нарушения, то широкий спектр используемых терапевтических методов уже за полгода поставят человека на ноги.

При позднем обращении надеяться на чудо не стоит. В данном случае варианта два: 1-ый человек навсегда останется инвалидом, 2-ой умрет.
Возможные осложнения и последствия

Осложнения, сопровождающие туберкулез головного мозга многочисленны и достаточно серьезны. К ним относятся:

• тромбозы;
• отеки тканей;
• энцефалит;
• спайки, приводящие к различным отклонениям;
• параличи;
• потеря памяти, слуха или зрения;
• невозможность передвигаться и прочее.

Если туберкулез поражает важные отделы, которые отвечают за речь или что-либо другое, то восстановить эти функции не всегда удается. В самом тяжелом случае неизбежен летальный исход.

Вывод

При туберкулезе головного мозга могут возникнуть различные отклонения, которые не дают возможности продолжать привычный образ жизни. Некоторые пациенты пребывают без сознания или в коме. После лечения нет гарантии, что все вернется на круги своя. Часто такие личности остаются инвалидами, а все из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью.

В любом случае исход зависит от стадии заболевания и ее формы. Предварительно нужна полная диагностика, которая укажет, где существует проблема, нацелит на дальнейшие действия. Если терапевтическое лечение бессильно, врач предлагает рискнуть и сделать операцию. Какие-бы методы лечения не использовались, человека всегда держат в тубдиспансере, где он находится под чутким контролем медиков.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/vidy/vnelegochnyj/tuberkulez-golovnogo-mozga.html

Туберкулез мозга: симптомы, как передается и диагностирование

Туберкулез головного мозга, также называемый туберкулезный менингит – это патология мозговой оболочки.

Туберкулез может влиять на центральную нервную систему (ЦНС):

• Мозговые оболочки;
• Мозг;
• спинной мозг.

В этом случае он называется туберкулезным менингитом, туберкулезным мозжечком и туберкулезом миелита.

Он вызывает множество осложнений, не всегда легко поддается лечению. Туберкулез мозга – один из самых опасных форм болезни.

Но, для того чтобы распознать и бороться с болезнью эффективно, нужно детально разобраться в симптоматике, триггерах, лечении и последствиях.

Причина заболевания

Mycobacterium tuberculosis – патогенная бактерия, которая, попадая в организм, создает сильное поражение главного мозга.

M. Tuberculosis может проявляться либо грамотрицательно, либо грамположительно, так как клетки бактерии непроницаемы из-за оболочки с кислоты.

https://www.youtube.com/watch?v=ltasY80JCUA

Микобактерия – основная причина симптомов и болезни. Воспаление от нее сосредоточено в основании мозга.

Когда воспаление находится в субарахноидальном стволе мозга, могут быть затронуты черепные нервные корешки (окончания). Симптомы такого поражения принесут космический вред организму.

ЗАРАЖЕНИЕ

Люди – единственные известные резервуары для M. tuberculosis. Заблуждение состоит в том, как передается M. Tuberculosis. Микробактерия передаётся путем рукопожатия, вступать в контакт с туалетными сиденьями, делиться едой или напитком, делиться зубными щетками или целовать.

Его можно распространять только через воздушные капельки, происходящие от человека, у которого есть болезнь, кашель, чихание, говорение или пение.

Распространение по телу

Кровь, что уже заражена, способствует распространению. Это происходит, когда она, пересекает гематоэнцефалический барьер.

Но часть пациентов может получить распространение туберкулезного менингита по всему организму от разрыва коры головного мозга в головном мозге; еще меньшая доля получает его от разрыва костного фокуса в позвоночнике.

СИМПТОМЫ

ТБ ЦНС представлен разными способами. Пациент может быть бессимптомным, иметь симптомы легкого или может иметь только неврологические дефициты.

Общие жалобы включают:

• головные боли;
• быстрая утомляемость (даже при незначительных нагрузках);
• жесткую шею;
• лихорадку;
• потерю веса;
• помутнение зрения;
• путаницу;
• летаргию;
• тошноту;
• рвоту;
• постоянно повышенная температура (37 °С);
• поражения спинного мозга (слабость нижних конечностей, проблемы с кишечником или мочевым пузырьом).

Признаки менингита могут включать изменение в психическом состоянии, лихорадку, судороги.

Основными признаками, все же, есть лихорадка и головная боль. Это главные симптоми. Путаница – поздний признак, а кома – плохой прогноз.

Пациенты могут также иметь очаговые неврологические дефициты.

Внимание: Менингизм отсутствует у пятой части больных туберкулезным менингитом!

4 ТИПА ТУБЕРКУЛЬОЗА МОЗГА

Существует своеобразная классификация болезни. Она зависит от области мозга, которая была поражена.

1. Базальный – воспаление находится рядом с основанием мозга. Идентификация – менингеальная симптоматика и поражение нервов головного мозга;
2. Конвекситальный – симптоматика включает острые головные боли, которые только нарастают; увеличивающиеся нарушения сознания; психомоторные возбуждения;
3. Менингоэнцефалитный – все те же проявления и добавляются в области нервной системы местные поражения;
4. Менингоэнцефаломиелитный – восходящая форма. Симптомы: дестабилизированное функционирование органов таза, а потом проявляются признаки, характерны менингиту. Существует так же нисходящая форма, при развитии которой происходит сначала поражение основания мозга, а затем идет распространение на оболочки и субарахноидальную полость.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика туберкулезного менингита проводится путем анализа жидкости спинного мозга, собранной с помощью поясничной пункции.

Сбор анализа, при подозрении на туберкулезный менингит, следует принимать как минимум 1 мл жидкости (предпочтительно от 5 до 10 мл).

Спинномозговая жидкость обычно имеет высокий белок, низкую глюкозу и повышенное количество лимфоцитов. Клетки патогенных бактерий, изначально покрыты кислотой, иногда видны на мазке, но чаще всего M. Tuberculosis выращивают на культуре.

[attention type=red]

Скопление тромбов в собранной жидкости характерна для туберкулезного менингита, но она является редкой находкой.

[/attention]

Существует тестирование ELISPOT, но, к сожалению, оно не полезно для диагностики острого туберкулезного менингита и часто является ложно отрицательным. Хотя может стать положительным после начала лечения, что помогает подтвердить диагноз.

Тесты амплификации нуклеиновой кислоты

Это группа тестов, которые используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения микробактериальной нуклеиновой кислоты.

Эти тесты варьируют в зависимости от последовательности нуклеиновой кислоты, которую они обнаруживают и изменяются по их точности.

Двумя наиболее распространенными коммерчески доступными тестами являются амплифицированный прямой тест против туберкулеза mycobacterium (MTD, Gen-Probe) и Amplicor.

В 2007 году проверяющая комиссия пришла к выводу, что для диагностики туберкулезного менингита: «Тест AMTD, если его применять индивидуально, по-видимому, дает лучшие результаты (чувствительность 74% и специфичность 98%)», они обнаружили, что общая распространенность туберкулезного менингита составляет 29%.

ЛЕЧЕНИЕ

Стандартная продолжительность лечения составляет 12 месяцев:

• 2 месяца из 4 препаратов – INH, рифампицин, этамбутол и пиразинамид;
• 10 (следующих) месяцев из 2 препаратов – INH и рифампицин.

Стероиды являются обязательными препаратами в противотуберкулезной терапии. Туберкулезный менингит обычно хорошо реагирует на лечение.

Но при поражении туберкулезом головного мозга, может быть необходимо длительное лечение. Продолжительность которого будет до двух лета.

Необходимый стероидный курс часто также длится на протяжении шести месяцев.

В отличие от туберкулезного менингита, туберкулез церебральной части часто требует повторных анализов компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

То есть, обязательно должна быть визуализации головного мозга для мониторинга прогресса лечения, развития инфекции, степени поражения и продолжения верного курса лечения.

Несоблюдение режима лечения

Пациенты, которые проходят лечение от туберкулеза нерегулярным и ненадежным образом, подвергаются значительному риску отказа от лечения, рецидива и развития лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза.

Существует множество причин, по которым пациенты не принимают свои лекарства.

Симптомы туберкулеза обычно пропадают в течение нескольких недель после начала лечения, и многие пациенты теряют мотивацию продолжать принимать лекарства.

Регулярное наблюдение важно для проверки действенности лечения и выявления любых проблем, с которыми пациенты сталкиваются в период приема своих лекарств.

[attention type=green]

Больным необходимо сообщить о важности регулярного приема своих таблеток и завершения лечения из-за риска рецидива или резистентности к лекарственным средствам, возникающих в противном случае.

[/attention]

Для определения, принимает ли пациент лекарства и соблюдает ли режим, часто используют тест – анализ мочи. Можно проверить мочу на уровни изониазида и рифампицина, чтобы проверить соответствие.

В странах, где врачи не могут заставить пациентов пройти лечение (например, в Великобритании), некоторые говорят, что анализ мочи приводит к бесполезным конфронтациям с пациентами и не способствует повышению соответствия.

В странах, где могут быть приняты юридические меры, чтобы заставить пациентов принимать свои лекарства (например, в США), тогда анализ мочи может быть полезным дополнением к обеспечению соблюдения.

Источник: https://tuberkulezkin.ru/vidy/tuberkulez-mozga.html

Туберкулез мозга: симптомы, виды, формы и лечение

Туберкулез – поражение нервных клеток головного мозга. Возбудитель – палочка Коха или микобактерии. Болезнь тяжело поддается лечению и вызывает нарушение функций нервной системы, провоцируя осложнения разной степени тяжести, вплоть до поражения мозговых тканей и инвалидности.

Туберкулез мозга чаще выявляется у пациентов, перенесших другие формы заболевания, больных ВИЧ-инфекцией. Он передается гематогенным, лимфогенным или периневральным путем. Полное излечение возможно только при своевременной диагностике.

Заражение палочкой Коха опасно осложнениями для организма человека, так как поражается головной мозг, его оболочки и нервная система.

Формы заболевания

В медицине выделяют патологии двух видов:

• Солитарный туберкул;
• Туберкулезный менингит.

Туберкулезный менингит проявляется постепенно, начинается с общего плохого самочувствия, больной замечает повышение температуры тела, появляются рвота, головокружения. Менингит становится осложнением туберкулеза других форм. Профилактика включает в себя своевременное лечение заболеваний легких, изоляцию больных, проведение мероприятий, направленных на оздоровление населения.

Солитарный туберкул более распространен у детей, чем у взрослых. Первое время может протекать бессимптомно, осложняется туберкулезным менингитом у детей. Клиническая картина похожа на опухоль головного мозга. Лечение требует оперативного вмешательства.

Отдельно выделяют виды туберкулеза мозга в зависимости от локализации очага поражения в организме.

Разновидности туберкулезного поражения мозга:

• Базальный – воспаление локализуется в основании мозга, по проявлению похож на менингит и поражение мозговых нервов, на ранних стадиях трудно диагностируется.
• Конвекситальный – характеризуется головными болями, психомоторным возбуждением, нарушением сознания.
• Менингоэнцефалит – симптомы дополняются поражением нервной системы, самый опасный тип, часто приводит к летальному исходу.
• Менингоэнцефаломиелит сочетает признаки менингеального туберкулеза и нарушение двигательной функции тазовых органов, воспаление головного и спинного мозга.

Формы туберкулезного менингита:

1. Серозная – начальная форма, редко диагностируется на ранних стадиях, однако при своевременном лечении позволяет вылечиться полностью.
2. Базилярная – наиболее встречаемый вид, характеризующийся появлением туберкулезных бугорков на оболочках мозга. Если лечение начато вовремя, возможен благоприятный исход.
3. Менингоэнцефалит – самая опасная форма, часто развивается у детей. Течение болезни неравномерное, воспаление переходит на сосуды и вещество головного мозга. При интенсивном лечении возможны остаточные последствия, иногда – летальный исход.
4. Цереброспинальный лептопахименингит, проявляющийся на оболочках спинного и продолговатого мозга, редко диагностируется на ранних стадиях, инкубационный период длится 2-7 дней.

Симптомы заболевания

Заражение проявляется по-разному у взрослых и детей. Симптомы различаются в зависимости от стадии, идут по нарастающей. Первые признаки туберкулеза на ранних стадиях характеризуются появлением головных болей, которые проявляются в определённое время суток. Боль проходит в течение получаса.

С развитием болезни головные боли усиливаются и становятся постоянными. Симптоматикой проявления являются рвотные позывы, отсутствие аппетита, снижение массы тела, повышенная температура, воспаление лимфоузлов.

Повышенная утомляемость, нервозность, снижение работоспособности – первичные признаки заболевания. Продромальный период длится от одной недели до двух месяцев. Симптомы возникают с нарастающей силой и частотой. Уже на этой стадии необходимо обратиться к врачу, сделать рентген легких.

Диагностика на ранней стадии поможет предотвратить распространение бактерий и облегчит процесс дальнейшего лечения.

На второй стадии туберкулезный процесс раздражает нервные окончания мозговых оболочек. Наблюдается повышенная напряженность мускулатуры в затылочной области, непереносимость внешних раздражителей, головокружения, рвота. Наступает период раздражения примерно через 1-2 недели после первой стадии.

Больной находится в угнетенном состоянии, остро реагирует на шум и свет. Появляются нарушения зрения, паралич века. Головные боли носят локальный характер, чаще возникают в лобной и затылочной области. В зависимости от того, какая часть мозга поражена, симптомы различаются.

Будут проявляться общие для других заболеваний признаки: тошнота, озноб, повышение температуры.

[attention type=yellow]

На следующей стадии туберкулеза развивается парез мышц, в критических ситуациях – паралич. У больного наблюдается нарушение функций нервной системы, в тканях мозга происходят необратимые изменения, развивается ишемия, ткани головного мозга размягчаются и утрачивают свои функции.

[/attention]

Пациент находится в измененном сознании. Развиваются психические расстройства, потеря сознания.

Если болезнь достигла терминальной стадии, ткани восстановить до конца не удастся, нарушается деятельность мозговых центров, это приводит к инвалидности, существует вероятность летального исхода пациента.

Стадии развития туберкулеза мозга

Стадии развития туберкулеза характеризуются разной симптоматикой, обычно симптомы усиливаются. Врачи-фтизиатры выделяют три стадии заболевания:

• Продромальная, когда симптомы не выражены ярко, часто проявляются после других заболеваний. У людей со сниженным иммунитетом больший риск заражения.
• Вторая стадия – раздражение. На этом этапе происходит раздражение нервной системы, непереносимость яркого света и громких звуков. Человек остро реагирует на любые раздражители. Туберкулезный процесс начинает развиваться быстрее. Если на этом этапе провести диагностику, выявить заболевание, начать лечение, возможно избежать серьезных осложнений.
• Терминальная стадия выражается поражением центральной нервной системы, развитием патологического процесса. При достижении этой стадии в тканях происходят необратимые изменения, человек уже не сможет вернуться к полноценной жизни.

Симптомы туберкулеза головного мозга у детей

Организм детей сильнее подвержен внешнему влиянию из-за несформированности иммунной системы.

После контакта с носителем туберкулезной инфекции инкубационный период у ребенка намного короче, чем у взрослого человека или отсутствует совсем.

Инфекция быстро распространяется, достигая головного мозга. В этом случае есть риск развития туберкулезного менингита, который вызывает серьезные последствия.

Симптомы для родителей, требующие внимания:

• Ребенок становится капризным и плаксивым, отказывается от еды.
• У малыша наблюдается повышенная бледность, высокая потливость.
• Температура тела выше нормы.
• Потеря в весе из-за отсутствия аппетита.
• Беспокойный сон.
• Жалуется на головокружение, головные боли.
• Родитель замечает ригидность мышц, неспособность поддерживать мышечный тонус.

При появлении одного или нескольких симптомов необходимо срочно обратиться к специалисту. Врач должен назначить анализы. Детям до 14 лет нельзя делать флюорографию, поэтому для них разработан специальный тест Манту, показывающий наличие микробактерий в организме. Если он дает положительную реакцию, нужно как можно раньше начать обследование и приступить к лечению.

Лечение у взрослых

Взрослым при подозрении на заражение назначаются лабораторные исследования мочи и крови, флюорография, кожный тест – вариант Манту для взрослых, фтизиатр должен осмотреть лимфоузлы. Дополнительно сдается анализ мокроты на туберкулез. На основе анализов мочи и крови делается вывод о наличии у пациента бактерий, провоцирующих развитие болезни.

Открытая форма заболевания передается воздушно-капельным путем, поэтому необходима изоляция больных. В зависимости от стадии развития заболевания назначается лечение. В первую очередь пациента помещают в стационар, где под присмотром врачей и будет проходить лечение.

Затрудняется терапия устойчивостью клеток к противотуберкулезным препаратам, поэтому до начала лечения проводится исследование на выявление устойчивых бактерий.

На основе микробиологического исследования прописываются препараты, основной – изониазид, помогающий снизить количество туберкулезных клеток. Для снижения болевых симптомов применяют анальгетики.

Дополнительно назначаются иммуномодулирующие средства, повышающие сопротивляемость организма. При тяжелом течении прописываются гормональные препараты.

По симптоматике врачи-неврологи подбирают лекарства, направленные на восстановление функций мышц, поврежденных нервов. Терапия включает в себя аналогичные средства, что и при лечении других форм туберкулеза: физиотерапию, дыхательную гимнастику, витамины С и В. Для предотвращения возможных рецидивов анализы проводятся на промежуточных этапах лечения.

При туберкулезе мозговых оболочек в терминальной стадии требуется хирургическое вмешательство. Очаг поражения удаляется как опухоль. После операции пациенту необходима продолжительная реабилитация.

Профилактика туберкулеза мозга

Туберкулез головного мозга – заболевание, приводящее к тяжелым последствиям. При своевременной диагностике и лечении возможно избежать серьезных последствий.

Важно обращать внимание на состояние здоровья и вовремя обращаться к специалистам. После прохождения курса лечения на ранних стадиях жизнь после туберкулеза может быть полноценной.

Запущенное течение болезни чревато осложнением туберкулеза, повреждением нервной системы и инвалидностью.

[attention type=red]

Профилактика включает здоровый образ жизни, сбалансированное правильное питание, физические нагрузки, употребление витаминов. Необходимо укреплять иммунитет, бережно относиться к здоровью. Детей приучать к закаливанию и информировать о том, как передается заболевание. Последствия туберкулеза головного мозга можно предотвратить, если не допустить перетекания болезни в хроническую стадию!

[/attention]

Источник: https://bolitgolova03.ru/mozg/tuberkulez-simptomy-pervye-priznaki.html

Туберкулез головного мозга

  06.04.2019

Церебральный туберкулез – инфекционная патология, поражающая центральную нервную систему, а также мозговые оболочки. Протекает в форме менингита, может образовывать туберкулемы.

Заболевание известно с давних времен. До изобретения антибиотиков, оно практически всегда заканчивалось летальным исходом. В настоящее время своевременная диагностика и комплексный подход к лечению позволяют эффективно бороться с недугом.

Факторы риска

• контакты с больными открытой формой туберкулеза;
• неполноценное питание;
• пожилой и старческий возраст;
• снижение иммунитета;
• неблагоприятные условия труда и проживания;
• курение, наркомания, злоупотребление алкоголем.

Туберкулез головного мозга развивается вторично.

Возбудитель из других очагов в теле больного (легких, кишечника, костей) с током крови или лимфы, иногда периневральным путем, проникает сквозь гематоэнцефалический барьер и внедряется в структуры центральной нервной системы.

Провоцирующими факторами будут:

• нарушение церебрального кровообращения;
• травмы головы;
• гормональный дисбаланс;
• прием иммуносупрессирующих препаратов;
• соматические заболевания;
• аутоиммунные патологии и др.

Разновидности и формы

Различают две формы заболевания:

• туберкулезный менингит – воспаление одной или нескольких церебральных оболочек;
• туберкулема (солитарный туберкул) – участок (или участки) воспаления в форме опухоли, расположенной в тканях центральной нервной системы, диаметром, в среднем, от 3 до 20 мм.

В зависимости от зоны поражения различают следующие типы:

• базальный (наиболее распространенный тип, когда воспаление охватывает основание головного мозга);
• конвекситальный (затрагивает верхнюю церебральную область);
• менингоэнцефаломиелит (воспаление оболочек и структур головного и спинного мозга);
• менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек).

В зависимости от периода прогрессирования, различают три стадии:

• продромальную;
• раздражения;
• терминальную.

Туберкулез головного мозга: симптомы и признаки

Развитие заболевания начинается с продромального периода, который длится от одной недели до двух месяцев. В это время бактерии начинают активно размножаться, выделяя токсичные продукты жизнедеятельности.

 Больной испытывает общую слабость и недомогание, умеренные головные боли, тошноту. Пациенты жалуются на плохой аппетит, снижение трудоспособности, повышенную температуру (до субфебрильных показателей).

Многие не обращаются за врачебной помощью, принимая симптомы за начало простудного заболевания.

Симптоматика нарастает, у больных наблюдается вялость, которая сменяется возбудимостью и беспокойством, они теряют вес, температура тела повышается до фебрильных значений. Нарастание симптомов в этой фазе может чередоваться с периодами улучшения, что позволяет больным вести обычный образ жизни.

Стадия раздражения связана с раздражающим действием продуктов жизнедеятельности микобактерий на церебральные оболочки и нервные окончания.

Она характеризуется усиливающейся краниалгией, которая локализуется в участках воспаления, многократными рвотными позывами, высокой чувствительностью к тактильным, световым и звуковым раздражителям.

 Температура тела продолжает повышаться, появляются гиперемированные участки на коже лица и груди, увеличиваются лимфатические узлы.

[attention type=green]

В этот период появляется менингеальная симптоматика – ригидность затылочных мускулов, усиление сухожильных рефлексов, общая гиперестезия. У некоторых пациентов эпизодически возникают судороги. Нарушение иннервации по ходу черепно-мозговых нервов выражается парезами лицевых и глазных нервов. Наблюдается нистагм, опущение века, косоглазие.

[/attention]

На фоне менингеальных симптомов наблюдаются вегетативные нарушения – изменения сердечного ритма, гипергидроз, обмороки. Офтальмологическое обследование глазного дна на данной стадии обнаруживает воспалительные процессы в глазных нервах, отечность в области диска зрительного нерва, туберкулы на сосудистой оболочке.

При усугублении состояния начинаются проблемы с памятью, у человека снижаются когнитивные способности, появляются признаки немотивированной агрессии, раздражительности, нарушается сон.

Если недуг протекает в форме солитарной туберкулемы, он проявляется повышением внутричерепного давления, головными болями, тошнотой и рвотными позывами. Позднее симптоматика дополняется судорогами и параличами.

У детей до двухлетнего возраста увеличивается объем черепной коробки, что внешне напоминает гидроцефалию. Они становятся капризными, плохо набирают вес, отстают от сверстников в физическом и психоэмоциональном развитии.

Симптомы конечных стадий патологии

Если на начальных этапах болезни не начато лечение, патология переходит в терминальную стадию, когда состояние пациента расценивается как тяжелое.

Стенки церебральных сосудов утолщаются, что затрудняет движение крови и приводит к нарушению кровообращения. Температура тела повышается до 40-41 градусов, или напротив, резко снижается до 35 градусов.

У больного начинаются дыхательные и гемодинамические расстройства, он впадает в коматозное состояние, которое заканчивается летальный исходом. Если человек выживает, он остается инвалидом, так как изменения в мозговых тканях на этой стадии носят необратимый характер.

Последствия

Без специального лечения смертность от данного заболевания стремится к ста процентам. Применение современных препаратов позволяет устранить недуг, однако прогноз и последствия будут зависеть от стадии и тяжести болезни, возраста пациента, социально-бытовых условий и других факторов.

Своевременная противотуберкулезная терапия на ранних стадиях позволяет полностью одолеть болезнь без появления серьезных отдаленных последствий. Уже через шесть месяцев после начала терапии, человек может выздороветь.

[attention type=yellow]

Если время было упущено, а мозговые ткани были серьезно повреждены, у больного могут развиться тромбозы и нарушения мозгового кровообращения, отеки, энцефалит, ухудшение памяти и когнитивных способностей, параличи. Часто такие нарушения носят необратимый характер.

[/attention]

В запущенных случаях церебральный туберкулез ведет к развитию водянки головного мозга, в связи с воспалением сосудов, размягчением мозговых тканей и спаечным процессом в пространстве.

Профилактические меры

Палочка Коха проникает в ЦНС при определенных условиях, которые негативно влияют на защитные силы организма. Вредные привычки, неполноценное питание, висцеральные заболевания и неудовлетворительные социально-бытовые условия способствуют активации микоплазмы в организме.

Чтобы иммунная система служила надежным барьеров от инфекционных агентов, необходимо полноценно питаться, избегать курения, наркотических и токсических средств, алкоголя. Не следует переохлаждаться, длительно пребывать в сырости, переутомляться.

Нужно избегать контактов с зараженными людьми, а также проходить плановые обследования (флюорография или внутрикожная туберкулиновая проба).

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/nevrologiya/tuberkulez-golovnogo-mozga.html