Туберкулезный плеврит история болезни

Содержание
  1. Туберкулезный плеврит | Издательство ПИМУ
  2. Определение и морфологическая картина
  3. Этиология и патогенез туберкулезного плеврита
  4. Туберкулезный плеврит: причины, симптомы, лечение и прогноз
  5. Особенности патологии
  6. Пути передачи микобактерии
  7. Причины и факторы риска
  8. Виды и подгруппы
  9. Симптомы
  10. Специфические симптомы
  11. Диагностика
  12. Лечение
  13. Народные методы
  14. Осложнения
  15. Туберкулезный плеврит легких: этиология, лечение, симптомы
  16. Что это такое туберкулезный плеврит и чем он опасен?
  17. Туберкулёзный плеврит может возникать из-за:
  18. Неинфекционными причинами недуга могут быть:
  19. Симптомы туберкулезного плеврита
  20. При таких формах течения заболевания у туберкулёзного плеврита могут быть такие симптомы:
  21.  Лечение туберкулезного плеврита
  22. В этом, достаточно эффективно, помогают ряд медикаментозных препаратов, а именно:
  23. Туберкулезный плеврит легких
  24. Разновидности
  25. Симптоматика
  26. Заразен или нет
  27. Туберкулезный плеврит: заразен или нет, симптомы, лечение – Про Легкие
  28. Классификация туберкулезного плеврита
  29. Туберкулёзная эмпиема плевры
  30. Причины и диагностика
  31. Лечение туберкулезного плеврита
  32. История болезни: экссудативный плеврит
  33. Природа заболевания
  34. Причины и симптомы возникновения
  35. Осмотр и диагностирование врачом
  36. Лечение заболевания
  37. Осложнения после заболевания

Туберкулезный плеврит | Издательство ПИМУ

Туберкулезный плеврит история болезни

Туберкулез, названный экспертами ВОЗ «глобальной медико-социальной проблемой человечества», ежегодно уносит 2 миллиона жизней, при этом вновь заболевают 8 миллионов человек, а инфицировано микобактериями туберкулеза свыше 2 миллиардов, т.е. треть населения планеты.

В России, несмотря на достигнутую в начале 2000-х годов относительную стабилизацию основных эпидемических показателей по туберкулезу, ситуация остается очень напряженной.

Ввиду этого туберкулез, наряду с другими социально значимыми заболеваниями, стал приоритетом государственной политики в области здравоохранения, что отражено в Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 гг.

)», утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации (№ 1706-р от 11.12.2006).

Серьезность сложившейся ситуации требует поиска более эффективных мер при диагностике и лечении различных форм туберкулеза и его профилактике.

Предлагаемое читателю издание посвящено туберкулезному плевриту, трудности дифференциальной диагностики которого общеизвестны.

Удельный вес больных туберкулезным плевритом в легочно-диагностических отделениях колеблется от 5 до 50% от общего числа пациентов с синдромом плеврального выпота.

[attention type=yellow]

Плевральный выпот — это довольно сложный клинический синдром, который свидетельствует лишь о накоплении жидкости в плевральной полости и сопровождает более 50 заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, плевры, других внутренних органов.

[/attention]

По данным многих авторов, этиологическая диагностика туберкулезного плеврита бывает ошибочной, а сроки распознавания туберкулеза — весьма длительными в 30–40% случаев. Трудности отличительной диагностики туберкулезного плеврита, как и в прежние годы, нередко преодолеваются с помощью пробной противотуберкулезной терапии ex juvantibus.

Следовательно, проблема своевременной диагностики и дифференциальной диагностики плеврита туберкулезной этиологии до сих пор остается весьма актуальной.

Определение и морфологическая картина

Туберкулезный плеврит является вторичным, ввиду того, что вызывающий плеврит исходный патологический процесс локализуется вне плевральных листков. Поскольку в практической деятельности не всегда удается выявить первичный очаг туберкулезного поражения, а клиническая картина плеврита нередко является доминирующей, то туберкулезные плевриты выделены в самостоятельную форму туберкулеза.

 Туберкулезный плеврит — клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся воспалением плевры и накоплением экссудата в плевральной полости. 

У больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания туберкулезный плеврит диагностируется в 6–8% случаев.

Плеврит может быть единственным клиническим проявлением туберкулеза, может сочетаться с другими вторичными формами туберкулеза легких, осложнять течение первичного туберкулеза (бронхоаденита или первичного туберкулезного комплекса).

Иногда плеврит представляет собой один из признаков системного поражения серозных оболочек — туберкулезного полисерозита, характерная особенность которого заключается в последовательном поражении плевры, брюшины, перикарда.

У 30% больных на стороне плеврита выявляются различные формы туберкулеза легких (в этих случаях только у 3% больных диагностируется туберкулез внутригрудных лимфоузлов).

В 70% случаев экссудативный плеврит бывает первым клиническим проявлением туберкулеза.

В настоящее время отмечается снижение доли туберкулезного плеврита (до 10–30%) среди плевритов другой этиологии. Однако среди форм туберкулеза удельный вес туберкулезного плеврита сохраняется на одном и том же уровне (6–8%).

Основное число заболевших приходится на возраст до 40 лет.

[attention type=red]

Так, в возрастной группе до 30 лет доля туберкулезного плеврита составляет 41%, от 31 до 40 лет — 25%, от 41 до 50 лет — 18%, от 51 до 60 лет — 8%, от 61 года и старше — 3%.

[/attention]

Морфологическим субстратом туберкулезного поражения плевры является туберкулезный бугорок на висцеральной или париетальной плевре (рис. 1).

Рис. 1.

Туберкулезная гранулема (гистологический препарат, х120)

От момента фиксации микобактерий туберкулеза (МБТ) в плевральных листках до развития заболевания проходит значительное время — от нескольких недель до нескольких месяцев. Бугорковые специфические изменения плевры выявляются при плевроскопии на 2–3-м месяце болезни, а затем они быстро трансформируются в картину стихающего неспецифического воспаления.

Иногда плеврит ограничивается только экссудацией фибрина и не сопровождается образованием туберкулезных бугорков (параспецифический плеврит). Тогда его рассматривают как результат гиперергических реакций на туберкулезный возбудитель.

Гистологическая картина при туберкулезном плеврите представлена эпителиоидными гигантоклеточными гранулемами с казеозом или без казеоза, лимфоидно-эпителиоидноклеточными инфильтратами (см. рис.

 1), а также неспецифической воспалительной инфильтрацией и фиброзом плевры.

Этиология и патогенез туберкулезного плеврита

Развитие плеврита при туберкулезе обусловлено тесной топографической связью плевры с легкими и внутригрудными лимфатическими узлами, а также патофизиологическими, биохимическими и иммунологическими сдвигами, наступающими в организме при этом заболевании. Имеет значение в патогенезе плевритов и их течении строение плевры.

Плевра — серозная оболочка, которая имеет два листка (рис. 2).

Рис. 2. Плевральные полости; разрез во фронтальной плоскости
(схема)

Один из них, висцеральный, покрывает каждое легкое, другой, париетальный, выстилает стенки грудной полости, средостение и верхнюю поверхность диафрагмы. Эти листки образуют два замкнутых пространства, или плевральных мешка, отделенных друг от друга органами средостения.

В плевральной полости в норме содержится 3–10 мл жидкости, с помощью которой осуществляется молекулярное сцепление между листками плевры.

Нормальный состав плевральной жидкости

Удельный вес — 1015.

Цвет — соломенно-желтый.

Прозрачность — полная.

Невязкая.

Не имеет запаха.

Клеточный состав:

общее количество эритроцитов: 2000–5000 в 1 мм3;

общее количество лейкоцитов: 800–900;

нейтрофилы — до 10%;

эозинофилы — до 1%;

базофилы — до 1%;

лимфоциты — до 23%;

эндотелий — до 1%;

плазматические клетки — до 5%.

Белок 1,5–2 г на 100 мл (15–25 г/л).

ЛДГ 1,4–1,7 ммоль/л. Глюкоза 20–40 мг на 100 мл (2,1–2,2 ммоль/л).

рН 7,2.

Париетальная и висцеральная плевра состоит из шести слоев: мезотелий, пограничная мембрана или собственная пластинка, поверхностный слой коллагеновых волокон, поверхностный слой эластических волокон, глубокий слой эластических волокон, глубокий слой коллагеновых волокон.

Висцеральная и париетальная плевра несколько отличаются по своей структуре. В париетальной плевре более выражен слой эластических волокон; в ней лучше, чем в легочной плевре, дифференцируются и остальные слои. Строение париетальной плевры различно на уровне ребер и межреберных промежутков.

В области ребер соединительнотканный слой плевры компактный и образует прочный каркас.

В плевре, покрывающей межреберные промежутки и диафрагму, находятся так называемые всасывающие, или насасывающие, «люки» — микроскопические камеры, ограниченные толстыми коллагеновыми волокнами и покрытые изрешеченной мембраной и мезотелием.

В этих камерах проходят лимфатические сосуды, прикрытые только слоем мезотелия. Здесь создаются благоприятные условия для всасывания жидкости из плевральной полости. Большой резорбционной способностью обладает и медиастинальная плевра, особенно в переднем средостении.

Источник: https://medread.ru/tuberkuleznyj-plevrit/

Туберкулезный плеврит: причины, симптомы, лечение и прогноз

Туберкулезный плеврит история болезни

Туберкулезный плеврит – воспалительная реакция плевры в ответ на поражение легких микобактерией туберкулеза. Воспалительный процесс осложняется постоянным непродуктивным или мокрым кашлем.

Типичные симптомы: одышка, боль в боку, температура, слабость. Лечение комплексное, направлено на купирование симптомов и уничтожение патогенов.

Важно предупредить рецидивы, трансформацию болезни в более тяжелые формы туберкулеза.

Особенности патологии

Туберкулезный плеврит – реакция плевры (серозной оболочки легких) на инфицирование палочкой Коха.

Туберкулезный плеврит возникает самостоятельно или носит вторичный характер, развиваясь на фоне других вариантов легочного туберкулеза, а также полисерозита – поражение серозных оболочек.

Диагностика включает лабораторные и инструментальные исследования, пробы. «Золотым стандартом» является рентгенография легких.

Туберкулезный плеврит встречается в 15% случаев в пульмонологии, фтизиатрии. Особое распространение отмечается среди молодых людей до 35-40 лет. Более 56% экссудативных плевритов приходится на воспаление плевры туберкулезной природы. Поражение плевры предполагает начальную стадию туберкулеза, когда микобактерия не внедряется в тканевые структуры легких.

Пути передачи микобактерии

Палочка Коха проникает в плевру следующими путями:

  • контактным (при наличии первичных легочных очагов);
  • гематогенным (через кровь при наличии иных очагов инфекции);
  • лимфатическим (лимфогенным, когда инфекция микобактерия распространяется с лимфотоком).

Основной источник проникновения микобактерии туберкулеза (МБТ) в плевральную ткань – это реактивировавшиеся туберкулезные очаги в легких. Для развития плеврита необходима специфическая чувствительность плевры к активным МБТ.

Причины и факторы риска

Причина развития — поражение организма палочкой Коха, наличие бактериурии в анализах крови и легочных туберкулезных очагов. При внедрении микобактерии развивается отек, плевральные листки уплотняются, утолщаются.

По мере развития патологического процесса на поверхности плевры формируются милиарные бугорки (множественные красные новообразования). Иногда оболочки покрываются некротическими очагами.

[attention type=green]

Изменения структуры плевры приводят к скоплению жидкости — экссудата (серозного, фибринозного, с примесью крови или гноя – эмпиема плевры).

[/attention]

Развитию плеврита, обусловленного туберкулезной инфекцией, способствует сниженный иммунитет, онкопатологии, сахарный диабет, почечная недостаточность, переохлаждение, стрессовые факторы (в том числе, психические расстройства). Основным звеном в заражении является длительный контакт с носителем.

Виды и подгруппы

По характеру течения туберкулезный плеврит может быть:

  1. Сухим (с образованием фибринозных очагов). Фибринозный плеврит отличается малым объемом экссудата с высокой концентрацией фибрина. При этом, влага быстро уходит, а фибрин откладывается на оболочках плевры. Постепенно в области отложения фибрина формируются фиброзные тяжи, а плевральные листки облитерируются (слипаются).
  2. Выпотной или экссудативный. Один из клинически распространенных вариантов течения болезни. Объем экссудата резко превышен, после аспирации скапливается вновь. По типу клеток экссудат бывает эозинофильным, лимфоцитарным, нейтрофильным. При истончении капилляров экссудат становится геморрагическим (со скоплением крови). Желтоватый густой экссудат называют холестериновым. Гной в составе плевральной жидкости (эмпиема плевры) свидетельствует о генерализованном некротическом процессе в плевре.

По типу локализации выделяют костальный, верхний, междолевой, парамедиастинальный (срединный), наддиафрагмальный. Для заболевания характерно одностороннее течение, лишь иногда встречаются случаи двустороннего поражения легких.

Клинически значимая классификация определяет развитие патологического процесса: скопление экссудативного компонента, период стабилизации, стадия разрешения (экссудат рассасывается, симптомы купируются).

Симптомы

Клинические проявления зависят от типа течения воспалительного процесса, возраста, веса, клинического и жизненного анамнеза. Общими признаками туберкулезного плеврита являются:

  • снижение аппетита, веса;
  • ухудшение самочувствия;
  • кашель (сухой или продуктивный);
  • боли за грудиной;
  • одышка;
  • цианоз, посинение носогубного треугольника;
  • нарушение функции сердца;
  • температура (стойкий субфебрилитет).

Для заболевания характерно появление болей в боку, усиление грудных болей при вдохе, кашле, в горизонтальном положении. По результатам узи органов брюшной полости вероятно увеличение печени, селезенки. При обширном воспалении симптомы становятся выраженными, определяют специфическое течение туберкулеза.

Специфические симптомы

Симптомы отличаются при разных формах течения воспалительного процесса:

  1. При аллергическом туберкулезном плеврите наблюдается одышка, высокая температура, постоянное скопление экссудативного компонента. Отек выражен значительно, что определяет тяжесть одышки. Клиническая особенность — быстрое рассасывание жидкости.
  2. При перифокальном варианте на первый план выходят боли при кашле, чихании, при резких движениях. Развивается из первичного очага в легких. Трение плевры ощущается без аускультации, достаточно прислушаться к ощущениям в тишине. При лабораторном исследовании микобактерии обнаруживаются редко, но течение болезни, при этом, рецидивирующее.
  3. При туберкулезе плевры наблюдается высокая температура, рвота, потливость, сухой кашель, острая боль в грудине. Состояние развивается при множественных милиарных бугорках, преобладает некроз тканей. Основной путь распространения — гематогенный. Считается тяжелой формой заболевания.

Симптомы не различаются в зависимости от возраста больного. Заболевание протекает тяжелее у лиц, отбывающих наказание, имеющих низкий уровень жизни.

Симптомы сухого туберкулезного плеврита характеризуются болью в грудине, высокой температурой, которая сложно купируется нестероидными противовоспалительными препаратами, недомоганием.

При экссудативном течении фоновыми симптомами являются одышка, температура, кашель с болью в груди, сухость в полости рта.

Часто экссудативный плеврит быстро приобретает острую форму, осложняется вторичными инфекциями.

Диагностика

Помимо типичных методов обследования при туберкулезе легких, плеврит требует проведения дифференциальной диагностики с плевритами любого другого генеза, раком легких, коллагенозов, сердечной недостаточности, пневмонии, легочной мезотелиомы.

При сомнении в достоверности диагноза необходимо КТ или мрт легких, торакоскопия (пункция плевры), проба Манту, иммунологические тесты.

Лечение

Лечение туберкулезного плеврита стационарное. Пациент находится в больнице до полного купирования лихорадки, экссудации, клинико-лабораторной ремиссии.

Госпитальные условия предполагают постельный охранительный режим, питание, обогащенное белком и витаминами. Обязательно сокращают питьевой режим, резко ограничивают соль.

При любом варианте болезни и форме туберкулеза назначается комбинированное медикаментозное лечение:

  • противотуберкулезные антибактериальные препараты (в сочетании Изониазид, Стрептомицин, Рифампицин, Пиразинамид и др.);
  • гормоны (Преднизолон);
  • мочегонные препараты;
  • витамины;
  • нестероидные противовоспалительные средства при устранении экссудата;
  • иммуномодуляторы.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке:  Температура при туберкулезе

При рецидивирующем скоплении экссудата назначают введение в плевральную полость препаратов (интенсивная химиотерапия). При необходимости производят дренирование плевральной полости или наложение вакуумной аспирации. Это требуется при склеивании плевральных листов и для расправления легкого.

Большое значение в терапии имеет легочная дыхательная гимнастика, физиопроцедуры (электрофорез, ингаляции, прогревания). При бронхоплевральных свищах требуется хирургическое вмешательство с последующей реабилитацией.

Народные методы

Лечение туберкулезного плеврита народными средствами не только неэффективно, но и опасно. Учитывая, что классическая традиционная схема лечения включает несколько противотуберкулезных препаратов в течение длительного времени, ни одно народное средство не может угнетать патогенную активность МБТ.

Экстракты трав и лекарственных растений могут улучшить состояние и уменьшить симптомы воспаления плевральной полости наряду с основными методами лечения. Оказать пользу могут отвар из коры дуба, чистотела (в небольших концентрациях), чаги, ромашки, шалфея.

Осложнения

Отсутствие лечения туберкулезного плеврита приводит к следующим последствиям:

  • отек легких и развитие дыхательной недостаточности;
  • эмпиема плевры (скопление гноя);
  • спаечный процесс;
  • высыпания на легких с преобразованием тканей.

Осложнения туберкулезного плеврита всегда серьезные. Заболевание требует незамедлительного лечения. Обязательно изолируются контактные лица, которые могут быть как носителями, так и вновь зараженными.

Плеврит, обусловленный инфицированием микобактерией, такой же заразный для окружающих, как и любые другие формы туберкулеза.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/formy-tuberkulyoza/tuberkulyoz-lyogkih/tuberkuleznyy-plevrit

Туберкулезный плеврит легких: этиология, лечение, симптомы

Туберкулезный плеврит история болезни

Туберкулезный плеврит легких: этиология, лечение, симптомы.

Туберкулезный плеврит – это предвестник клинического проявления туберкулёза.

Чаще всего это заболевание можно встретить в подростковом или юношеском возрасте.

Опасность туберкулезного плеврита заключается в том, что у человека снижается иммунитет и начинается полное развитие туберкулёза лёгких.

Если знать причины возникновения и лечение туберкулезного плеврита, то этого заболевания можно избежать и не дать развиться осложнениям.

Что это такое туберкулезный плеврит и чем он опасен?

Туберкулезный плеврит – это сложное заболевание, при котором хронически воспаляется плевра лёгких.

Болезнь проявляет себя после интенсивного заражения организма человека различными туберкулёзными вирусами и бактериями.

При развитии плеврита начинаются поражаться серозные оболочки, которые формулируют полость плевры и лёгких.

Опасаться этого заболевания стоит тем, кто имеет генетическую склонность к туберкулёзным заболеваниям.

Поскольку это заболевание существует уже много веков, то ученные ведут с ним непрерывную борьбу, но интенсивные проявления заболевания встречаются и в наши дни.

Поэтому если вовремя не удастся выяснить причины заболевания и не найти нужные методы лечения, то, вполне возможно, развитие осложнение недуга и возникновение острого серьёзного заболевания (туберкулёза).

Статистика показывает, что туберкулёзное недомогание всё больше приводит к летальным исходам.

Заболевание распространяется как на мужчин, так и на женщин.

Но подвергаются недугу больше всего дети младшего возраста. Недуг может протекать как в форме отдельной болезни, так и в форме осложнения.

Если больного настигло осложнение туберкулёзного плеврита, то это будет означать, что туберкулёзные вирусы начали активно распространяться по всему организму и заражать другие органы человека.

Туберкулёзный плеврит может возникать из-за:

  • инфекционного заражения;
  • неинфекционного заражения;
  • идиопатического проявления (по неизвестным причинам).

В организм различные инфекции могут попасть несколькими путями, а именно контактным (болезнь растекается с места распада лёгочной ткани, при тесном соединении с плеврой), лимфогеничным (недуг идёт по капиллярам лимфы) и гематогенным способами (недуг идёт по сосудам).

В каждом виде заболевания будет свой набор причин. Так, для инфекционного заражения, основной причиной возникновения недуга будут различные бактериальные инфекции, например, стафилококк.

Также это могут быть различные вирусы и паразиты, которые оседают в организме человека, например, амебиаз, эхинококкоз, вирусы человеческого и бычьего вида.

Вполне вероятной причиной недуга может быть различные грибковые паразиты, такие как, кандидоз. Также не стоит забывать и про такие болезни, как тиф и сифилис.

Неинфекционными причинами недуга могут быть:

  1. развитие опухолей в молочной железе, лёгких и других органах;
  2. инфаркт лёгких;
  3. панкреатит.

Что касается идиопатических причин, то они не полностью исследованы наукой и их проявление может возникнуть в любой непредвиденной ситуации.

Примером таких ситуаций может быть различные травмы, огнестрельные ранения, неправильные вмешательства в организм.

Симптомы туберкулезного плеврита

Симптомы этого недуга будут выражаться в зависимости от состояния здоровья человека, его возрастной и весовой категории, индивидуальной чувствительности к микробактериям.

Но для этого заболевания есть ряд типичных симптомов, которые будут проявляться в любом виде заболевания.

К ним относится уменьшение аппетита и потеря веса. Также сюда можно отнести быструю утомляемость, увеличение периферических лимфоузлов.

[attention type=yellow]

Что касается последнего симптома, то у больного начальной стадией туберкулёзного плеврита будет наблюдаться уплотнение лимфоузлов и, в некоторых случаях, их воспаление.

[/attention]

Очень часто пациенты, страдающие данным заболеванием, жалуются на сильный кашель и тахикардию.

Стоит обратить внимание и на симптомы, которых сразу невозможно увидеть, это увеличение печёнки и селезёнки.

Эти симптомы уже будут грозить здоровью человека, и восстановить, поражённые микобактериями органы, будет достаточно тяжело.

При таких формах течения заболевания у туберкулёзного плеврита могут быть такие симптомы:

  • аллергический вариант развития заболевания. У пациента происходит значительное повышение температуры, отдышка, боли в боку, накопление экссудата;
  • перифокальный вариант заболевания. Боли возникают при резких движениях, будет отчётливо слышно трение плевры;
  • туберкулёз плевры. Температура пациента может подняться до 41 градуса, при этом пациента начинает беспокоить выделения пота, сухой кашель, и резкие боли.

 Лечение туберкулезного плеврита

Если пациенту поставили диагноз туберкулёзный плеврит, то нужно непосредственно перейти к лечению этого недуга.

Основной целью лечения в этом случае будет остановка развития процесса разрушения тканей и возможности продлению заболевания.

В этом, достаточно эффективно, помогают ряд медикаментозных препаратов, а именно:

  1. рифампицин. Применять это лекарство нужно внутренне натощак, за несколько часов до еды. Взрослым лекарство могут вводить внутривенно;
  2. пиразинамид. Применяется препарат после еды внутривенно, по одному грамму 2 раза на день.

    Для людей больше 50 килограммов и старше 60 годов суточную дозу нужно увеличить до полутора грамм;

  3. этамбутол. Употребляется препарат внутривенно один раз на день по 15 мг/кг тела человека. Курс лечения составляет 2 месяца;
  4. стрептомицин.

    Перед применением этого препарата стоит сделать предварительную кожную пробу, для того чтобы избежать от гиперчувствительности на лекарство. Препарат вводится внутримышечно в размере суточной дозы 2 грамма. На последней стадии заболевания стрептомицином лечить больного запрещается.

При правильном применении вышеперечисленных препаратов результат не заставит себя долго ждать.

Но в основном лечение будет составлять примерно до 7 месяцев.

Если же окромя плеврита у пациента будет наблюдаться развитие туберкулёза лёгких, то курс лечения может увеличиться в два раза.

Также окромя этих препаратов для снятия воспалительных процессов могут понадобиться различные нестероидные противовоспалительные средства.

Самими известными из этих препаратов есть преднизолон.

Также стоит помнить, что для того чтобы легкие снова стали здоровыми и приняли нормальную форму, нужно своевременно проводить выведение жидкости с них.

Если лечение медикаментами не дало никаких положительных результатов или они были малоэффективными, то придётся применять хирургическое вмешательство, которое точно поможет поставить пациента на ноги.

Для быстрейшего выздоровления туберкулёзным плевритом доктором может быть назначен курс физиотерапевтического лечения.

Сюда входит применение электрофореза, лечебной физкультуры и массаж.

В итоге можно сказать, что для того чтобы предупредить новое развитие заболевания туберкулёзного плеврита, нужно вовремя проводить профилактические меры.

Они заключаются в проведении каждый год флюорографии легких, которая даст точную картину состояния пациента.

Источник: https://tuberkulezstop.ru/tuberkuleznyj-plevrit/

Туберкулезный плеврит легких

Туберкулезный плеврит история болезни

Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс, развивающийся в плевре (серозной оболочке, окружающей легкие) и имеющий туберкулезное происхождение. Он может протекать в сухой или экссудативной форме. Наиболее частой причиной данной патологии является наличие в организме туберкулеза в активной фазе.

Разновидности

Заболевание классифицируется по особенностям патогенеза на следующие виды:

  • аллергический – развивается на фоне индивидуальной чувствительности организма;
  • туберкулез плевры – для него характерны обширные некротические поражения;
  • перифокальный – при данном виде плеврита воспаление, идущие из легких, распространяется на плевру.

По плевральному составу заболевание подразделяется на следующие виды:

  • Фибринозный (сухой). На участках, пораженных болезнью, откладывается фибрин. Это приводит к потере плеврой своей гладкости.
  • Экссудативный (выпотный). С начала развития заболевания активно выделяется экссудат и скапливается в полости серозной оболочки.
  • Гнойный. Плевра поражается МБТ (микобактерия туберкулеза) или субплевральный очаг прорывается.

Плеврит туберкулезный подразделяется еще на несколько видов:

  • инфекционный, развивающийся после проникновения в легкие стафилококка, пневмококка, палочка Коха;
  • неинфекционный, развивающийся различных патологий, например ревматизма или рака легкого;
  • идиопатический, причины которого пока не выяснены.

По форме течения патология подразделяется на острую, подострую и хроническую.

Симптоматика

У туберкулезного плеврита симптомы начинают проявляться постепенно. Сперва человека начинают мучить кашель и лихорадка, появляются проблемы с дыханием. Но так бывает не у всех больных. Случается, что признаки болезни в начале ее развития отсутствуют.

При наличии гноя в экссудате симптомы могут быть следующими:

  • повышение температуры тела до критических значений – 40°C;
  • повышенное потоотделение в ночные часы, выступающий пот не имеет запаха;
  • снижение веса, связанное не только с ухудшением аппетита, но и с развитием болезненного процесса;
  • сухой кашель, который часто проявляется ночами.

При острой форме патологии больного мучает изнуряющий кашель, в области легких ощущается постоянная сильная боль, губы приобретают синюшный оттенок, а вены на шее набухают.

Заразен или нет

Не всегда туберкулезный плеврит заразен. Если у пациента фибринозная форма, то выделения микобактерий в окружающую среду не происходит. Поэтому такой больной не опасен для окружающих. Если в плевре имеются очаги с экссудатом, и выделяется много мокроты, то возбудитель заболевания передается окружающим.

Заразны или нет мокрота и экссудат, определяется с помощью посева биологических жидкостей на питательные среду. Если в них буду обнаружены микобактерии, то пациенту диагностируется открытая форма патологии, а это значит, что он становится опасен для окружающих.

Туберкулезный плеврит: заразен или нет, симптомы, лечение – Про Легкие

Туберкулезный плеврит история болезни

Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс плевры туберкулезного происхождения либо по-другому плеврит туберкулезной этиологии. Болезнь способна проходить в сухой форме, а так же с формированием выпота (экссудата) в плевральной полости.

Заболевание может иметь рецидивирующий, острый и хронический характер. Зачастую формируется у людей, предрасположенных к туберкулезу легких.

Поражаются оболочки, покрывающие легкие и образовывающие плевру. В организм попадает лимфогенным (через лимфу) либо гематогенным (через кровь) путем.

Классификация туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит бывает сухим (фибринозным) и выпотным (экссудативным).

При сухом плеврите очень мало экссудата, но он богат фибрином. Образовавшийся выпот довольно стремительно расходится, а  фибрин остается на плевре, со временем от него образовываются фиброзные тяжи, они закупоривают сосуды и просветы легких, тогда сухой плеврит переходит в адгезивный.

Туберкулезный плеврит

Чаще диагностируется экссудативный туберкулезный плеврит, который отличается большим количеством экссудата. Экссудативный плеврит в то же время подразделяется на:

  • серозный;
  • геморрагический;
  • холестериновый;
  • гнойный выпот.

По составу клеток подразделяется на:

  • лимфоцитарный;
  • эозинофильный;
  • нейтрофильный.

Если уровень проницаемости капилляров в плевре резко увеличивается, то выпот преобразовывается в серозно-геморрагический либо геморрагический. При холестериновом выпоте экссудат желтоватого цвета и более густой, отличается высоким уровнем холестерина.

  • аллергический;
  • перифокальный;
  • туберкулезный;
  • гнойный.

В развитии туберкулезной этиологии отличают три периода:

  1. Увеличение объема экссудата, что делает его симптомы более ярко выраженными.
  2. Стабилизация, выработка экссудата приостанавливается.
  3. Экссудат рассасывается, клинические признаки отступают.

к оглавлению ↑

Туберкулёзная эмпиема плевры

Эмпиема плевры – гнойный туберкулезный плеврит, который зарождается благодаря нагноению экссудата либо при разложении плевры. Гнойному плевриту свойственно накапливание гноя в полости с поджиманием легкого.

Зачастую в гнойном содержании выявляется присутствие микобактерии туберкулеза, гнойный выпот не рассасывается.

Его можно удалить при помощи оперативного вмешательства либо он прорывается сквозь грудную стенку или бронхи. Все это приводит к тому, что листки плевры начнут утолщаться, образуются рубцы, содействуя склеиванию полости эмпиемы.

В анализах крови повышенный уровень лейкоцитов, с большей частью молодых клеток, повышена СОЭ, развитие малокровия. Если лихорадка продолжается долго, то пациент стремительно теряет вес. При тяжелой форме нагноительного развития летальные исходы происходят в 5-15%.

При осложнениях гнойного туберкулезного плеврита происходит формирование свищей, гной прорывается в ткани и начинается заражение крови.

к оглавлению ↑

Причины и диагностика

Причиной заболевания становятся вредоносные бациллы, самым опасным значится палочка Коха – бактерия туберкулеза. Чаще возникает у молодых людей до сорока лет, немного чаще болеют мужчины. Возникновение болезни может произойти благодаря таким факторам:

  • онкология;
  • сахарный диабет;
  • применение глюкокортикоидов;
  • контакт с туберкулезными больными;
  • переохлаждение;
  • плохое питание;
  • индивидуальная предрасположенность к туберкулезу.

По той причине, что симптомы очень похожи на признаки других болезней дыхательной системы, по внешним признакам определить туберкулезный плеврит довольно сложно.

Именно поэтому основным диагностическим методом считается проведение рентгена грудной клетки. На рентгеновском снимке больного видны многочисленные белые пятна на темном фоне, наиболее часто они располагаются на верхней части легких.

При малейшем опасении на существование туберкулезного происхождения болезни пациент должен проконсультироваться с фтизиатром.

[attention type=red]

При обнаружении экссудата в плевральной полости нельзя забывать, что это может быть результат осложнения туберкулеза. Именно поэтому необходимо пройти исследование органов дыхания (рентген, томография, трахеобронхоскопия).

[/attention]

В выпоте изредка обнаруживаются бациллы туберкулеза, хотя на плевре пораженного легкого есть много туберкулезных гранулем в виде выпуклостей, поэтому эффективней провести торакоскопию и биопсию, это будет более достоверным способом диагностики туберкулезного плеврита.

Пневмонический плеврит получает развитие вместе с воспалением легких, экссудат серозный, в несущественном объеме. Если появляется лихорадка, то это говорит о развитии гнойного выпота.

При дифференциальной диагностике туберкулезного и пневмонического плеврита необходимо принимать во внимание присутствие пневмонии легких и существование гноя в выпоте.

Раковый плеврит начинается с обнаружения метастаз в легких, дает возможность установить первичную онкологию. Наблюдается стабильное накопление выпота, независимо от его регулярного удаления.

Плевральный экссудат при болезнях соединительной ткани способен обнаружиться, если первичная болезнь протекает достаточно давно и будет его начальным симптомом. Как единственное заболевание плеврит обнаруживается очень редко, по этой причине его происхождение определяется по основной болезни. Если диагностика затруднительна, то для постановки диагноза проводят биопсию плевры.

к оглавлению ↑

Лечение туберкулезного плеврита

Лечение экссудативного туберкулезного плеврита проходит исключительно в стационаре противотуберкулезной больницы. Поскольку состояние таких больных довольно тяжелое, необходимо проводить диагностические и терапевтические мероприятия, которые нельзя проделать в домашних условиях.

Туберкулез и туберкулезный плеврит — это заразное заболевание, которое чаще всего передается воздушно-капельным путем, особенно если в мокроте есть микобактерии болезни.

Лечение туберкулезного плеврита начинается с назначения трех либо четырех препаратов от туберкулеза:

  • Стрептомицин.
  • Пиразинамид.
  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Изониазид.

Иногда также назначается Преднизолон, который позволяет достичь  предотвращения накопления экссудата. Если же формирование выпота продолжается, то осуществляются дополнительные плевральные пункции с впрыскиванием антибиотиков в полость плевры. Для ускорения расправления легкого и образования сращений листков плевры способствует дренирование плевральной полости.

Когда начинается рассасывание выпота, используются:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
  • электрофорез;
  • гимнастика для дыхания.

Если образовался бронхоплевральный свищ, то есть необходимость провести оперативное вмешательство.

При скоплении значительного объема жидкости в плевральной полости назначается плевральная пункция, с ее помощью и выводится экссудат, часто необходимо несколько таких мероприятий. Делается это с целью предупреждения формирования рубцов в полости плевры.

Спустя три месяца после начала лечения определяется достигнутый эффект, если он неудовлетворительный, то происходит замена одних антибиотиков на другие. В общей сложности терапия туберкулезного плеврита продолжается не менее 6-9 месяцев.

[attention type=green]

Особенно в этот период времени больным необходима хорошая пища с достаточным количеством белка, но с уменьшенным добавлением соли, также необходимо употреблять витамины.

[/attention]

Не следует пить разнообразные травяные отвары, следуя методам народной медицины, так как есть необходимость снизить количество употребляемой жидкости в связи с выделением плеврального экссудата. В период лечения более целесообразно будет принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

При терапии туберкулёзной эмпиемы плевры первоначально требуется приостановить разрушение тканей. Каждый день выполняется выведение гноя, плевральная полость обрабатывается антисептиком, впрыскивается антибиотик. Если положительных результатов в ходе лечения не наблюдается либо гнойный плеврит хронической стадии, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Для профилактики болезни проводят вакцинацию и туберкулинодиагностику у детей, взрослые каждый год должны проходить флюорографию и избегать контакта с больными людьми.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Источник: https://gorclinbol.ru/tuberkulez/tuberkuleznyj-plevrit-zarazen-ili-net-simptomy-lechenie.html

История болезни: экссудативный плеврит

Туберкулезный плеврит история болезни

Для постановки диагноза врачом детально изучается история болезни, плеврит диагностируется, и проводится первичный осмотр больного.

Первоочередная задача в диагностировании плеврита — это выяснение местоположения и причины воспаления или опухоли. Чаще всего заболевание фигурирует на фоне воспаления легких и пневмонии.

Оно может быть обусловлено врожденными, генетическими или половыми признаками.

Разновидности плеврита.

Природа заболевания

История болезни плеврит и ее природа достаточно легки для понимания. В грудной клетке существует зона отрицательного давления (как при всасывании) — полость, куда расправляются легкие. Эту зону обрамляют два лепестка. Один из них, внутренний, прилегает к легкому (висцеральная плевра), а другой, внешний, прилегает к грудной клетке (париетальная плевра).

Легкие находятся как бы в защитном мешке. Полость между этими лепестками называется плевральной полостью. Это и есть та зона отрицательного давления, которая не дает легким спадаться.

При дыхании легкие устремляются за плеврой, то сужаясь, то расширяясь. Для беспрепятственного движения легких в полости выделяется специальная жидкость, выступающая в роли смазки. Благодаря зоне отрицательного давления в легкие поступает воздух. Мы дышим, и происходит газообмен.

При заболевании в этой полости происходит воспаление плевральных листков, внутри скапливается жидкость (экссудат). Возникает экссудативный плеврит. Наличие в зоне отрицательного давления жидкости усложняет процесс дыхания. Экскурсия (амплитуда движения) легкого снижается. Жидкость давит на легкое, образуются спайки.

Самый распространенный тип — экссудативный плеврит, связанный с образованием в полости жидкости.

Заболевание может распространяться внутри плевры равномерно, обволакивая все легкое (плащевидный), либо образовывать осумкованный плеврит, появившийся вследствие локального воспаления в области сращения лепестков.

Экссудативный плеврит может различаться по характеру экссудата. Это может быть скопление серозного, гнойного или гнилостного экссудата.

Причины и симптомы возникновения

По своей природе плеврит — это воспаление. Оно может возникать вследствие разных причин и осложнений, особенно если очаг заболевания находится близко к легкому:

  • бактериальная инфекция;
  • вирусная инфекция;
  • туберкулез;
  • онкология;
  • сердечная недостаточность.

Инфекция может попасть в плевру двумя способами: через кровь (гематогенный плеврит) и через лимфу (лимфогенный плеврит).

На плевру может распространяться патологический процесс, перенимаемый от легкого (пневмония, инфаркт легкого).

Либо это попадание инфекции или раздражающего вещества в полость плевры (амебная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз), а также иммуновоспалительные процессы с перескакиванием на серозные оболочки (диффузные заболевания соединительной ткани). Характер поражения может быть опухолевым (онкология). Этиология плеврита может быть связана с травмой полости (переломы ребер).

[attention type=yellow]

Плеврит может возникнуть как после пневмонии (метапневмонический), так и протекать во время нее (парапневмонический). Он может носить туберкулезный или ревматический характер. Карциноматозный плеврит обусловлен возникновением раковой опухоли.

[/attention]

Симптомы — это единственные признаки, по которым врач может диагностировать плеврит. В основном это болезненные ощущения в области грудной клетки, которые могут иррадиировать (передаваться) в брюшную полость:

  • боли в грудной клетке;
  • боли в околоплевральной области;
  • боли при дыхании;
  • боли при кашле;
  • одышка;
  • повышение температуры;
  • слабость.

Осмотр и диагностирование врачом

Пациент вынужден избегать положения на больном боку. Производится пальпация, во время которой ое дрожание больного ослабляется в случае наличия плеврального выпота (наличия посторонних жидкостей в плевральной полости).

Врач применяет перкуссионное постукивание, которое показывает затухание перкуторного звука. Прибегает специалист к аускультации (прослушиванию), в результате которой он слышит звуки трения плевры при сухом плеврите, ослабление дыхания при плевральном выпоте.

В результате углубленного осмотра обнаруживается, что в плевре образовался отек. На ее поверхности скапливается фиброзный экссудат, способный всасываться в фиброзную ткань. Стенки плевры утолщены, на их поверхности скапливается выпот.

Если есть вышеописанные симптомы, врач может поставить диагноз плеврит. Болезнь невозможно определить лабораторно или рентгенологически: ни анализы, ни снимки не обнаруживают наличие болезни. Врач ставит диагноз, если имеются шумы трения плевры и болевые ощущения в груди у пациента.

Лечение заболевания

Необходимо соблюдать комплексный подход при лечении плеврита. Единственно правильное воздействие — это плевроцентез, эвакуация и удаление жидкости из полости плевры.

Это механический способ решения проблемы, который применяется в лечении большинства плевритов, например, таким образом, лечится экссудативный плеврит.

Производится пункция — прокол с помощью иглы либо катетера, через который откачивается жидкость. Во время этой процедуры применяются обезболивающие средства. После откачки жидкости ее направляют в лабораторию на анализ, чтобы выяснить причину заболевания.

В плевральную полость могут вводиться фибринолитические средства, рассасывающие сгустки крови и других жидкостей. Могут применяться отхаркивающие средства. Производится фиксация больного бока. В случае если заболевание развивается на фоне пневмонии, внутривенно вводятся антибиотики. Если же патология связана с туберкулезом, то прописываются противотуберкулезные препараты.

Осложнения после заболевания

Если не оказать должного врачебного вмешательства, жидкость может загноиться.

Это может привести к пиотораксу (прорыву гноя в грудную клетку) или гидротораксу (прорыву еще не загноившейся жидкости). Происходит ателектаз. То есть герметичность легкого нарушается, и они спадаются.

Сложная форма плеврита — осумкованный плеврит, образующий шар из жидкости, мешающий легким расправляться.

Из осложнений, к которым может привести плеврит, стоит упомянуть бронхоплевральный свищ, эмпиему плевры.

В этом видео говорится о симптомах и лечении плеврита:

[attention type=red]

Плеврит — это заболевание, которое развивается на фоне другой патологии, его вызывающей. То есть носит вторичный характер. Следует направить свои силы на избавление от причин, которые вызвали воспаление плевральной полости, и устранить их. Иначе одна история болезни может превратиться в другую.

[/attention]

Источник: https://stronglung.ru/plevrit/istoriya-bolezni-2.html

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: