Тва наркоз

Содержание
  1. Внутривенная регионарная анестезия
  2. Анатомия
  3. Показания
  4. Препараты
  5. Техника
  6. Осложнения
  7. Внутривенная анестезия – техника обезболивания, препараты, последствия
  8. Сфера применения
  9. Техника выполнения
  10. Применяемые препараты
  11. При центральной аналгезии
  12. При нейролептаналгезии
  13. При атаралгезии
  14. Возможные осложнения
  15. Тотальная внутривенная анестезия: принципы проведения, виды
  16. Виды анестезии
  17. Альтернатива ингаляционной анестезии
  18. Преимущества метода
  19. Книги о ТВВА
  20. Подготовка к ТВВА
  21. Техника проведения
  22. Меры предосторожности
  23. Когда применяют внутривенную анестезию?
  24. Область гинекологии
  25. Область хирургии
  26. Тотальная анестезия
  27. Плюсы и минусы внутривенной анестезии
  28. Внутривенная анестезия | Университетская клиника
  29. Какие препараты используются для внутривенной анестезии
  30. Особенности внутривенного наркоза: параметры выбора
  31. Подготовка к внутривенной анестезии
  32. Проведение внутривенной анестезии
  33. Недостатки и осложнения внутривенного наркоза
  34. ссылкой:

Внутривенная регионарная анестезия

Тва наркоз

Внутривенная регионарная анестезия конечностей — одна из самых простых и старых среди доступных методик, но все же требует понимания анатомии, фармакологии и физиологии для обеспечения безопасной и эффективной блокады.

Анатомия

А. Венозные сплетения конечностей. Периферические нервы рук и ног получают питание от мелких кровеносных сосудов. Расширение венозных сосудов этих нервов раствором местного анестетика вызывает диффузию раствора в нервы и анестезию до тех пор, пока концентрация анестетика в венозной системе остается высокой.

Обычно это достигается блокированием венозного оттока с помощью наложения проксимального турникета, что вызывает расширение венозной системы с разведением раствора местного анестетика, вводимого через ранее установленный венозный катетер.

[attention type=yellow]

Анестетик действует на малые нервы и нервные окончания и, в меньшей степени, на основные нервные стволы.

[/attention]

Б. Вариант этой методики венозной инъекции местного анестетика описал Август Бир. Его оригинальная методика требовала хирургического вскрытия вен. Практическое применение дождалось изобретения внутривенных игл и пневматических турникетов, но методику все еще обычно называют блок Бира.

Показания

А. Основные преимущества внутривенной регионарной анестезии — ее простота и надежность. Это наиболее простая и надежная блокада руки для простых, коротких операций, и она, таким образом, хороша для начинающих врачей и для амбулаторной хирургии.

Б. Ситуации, подходящие для внутривенной регионарной анестезии

1. Внутривенная регионарная анестезия подходит для многих операций на дистальных отделах конечностей, когда возможно безопасное наложение проксимального окклюзирующего турникета.

а. Блокада используется главным образом на руке. Хотя турникет на предплечье применяли для снижения общей дозы местного анестетика, турникет на верхней части руки остается стандартом.

б. На ноге требуются более высокие объемы препарата и адекватной окклюзии сосуда добиться трудно из-за массивных мышц и более вариабельных контуров бедра.

Есть также опасение относительно внутрикостных каналов, делающих возможной утечку большего объема раствора местного анестетика в системную циркуляцию и относительно потенциально большей частоты системных реакций на анестетики, когда нога блокирована по этой методике.

Хотя есть мнения в пользу турникета на голень для снижения общей дозы местного анестетика и его успешно применяли, эта методика не так популярна, как применение на верхней конечности.

3. Хотя анестезия надкостницы получается не такой основательной, как при других методиках, ее можно использовать для бурсэктомии или репозиции простых переломов.

4. Преимуществом является также быстрое восстановление функции кисти.

В. Ситуации, где эта методика подходит в меньшей степени

[attention type=red]

1. Тяжелые ишемические сосудистые заболевания являются противопоказанием для наложения турникета.

[/attention]

2. Некоторые хирурги не удовлетворены количеством жидкости, попадающей в хирургическое поле (особенно при выполнении микроскопических операций), и требуют сохранять его бескровным.

3. Сомнения относительно длительности анестезии и турникетного времени ограничивают длительность операций только короткими процедурами, длящимися приблизительно 20—60 мин.

4. Эта методика не подходит, когда преимущества регионарной блокады нужны в том числе и для послеоперационной анальгезии.

Препараты

А. Местные анестетики

1. Лидокаин применяют чаще всего. Применения разведенного раствора вполне достаточно, и именно он требуется, если нужно избежать максимальной дозы, но ввести большой объем, необходимый для растяжения вен.

Обычный общий объем для руки — 50 мл 0,5%-го лидокаина, тогда как для растяжения венозных каналов ноги, при использовании манжеты, нужно 100 мл (500 мг).

У менее крупных пациентов можно использовать лидокаин 0,5%-й 3 мг/кг как ориентир для общей дозы.

2. Мепивакаин (5 мг/мл) также эффективен.

3. Бупивакаин (0,25%-й в схожих объемах) для этого блока использовали, но попадание препарата в системную циркуляцию вызывает серьезные опасения по поводу его кардиотоксичности.

4. Ропивакаин 0,2%-й является эффективной альтернативой с более высоким диапазоном безопасности по влиянию на сердце и может давать некоторую остаточную анальгезию после снятия турникета.

5. Аминоэфир 2-хлоропрокаин выводится еще быстрее. В одном из исследований его использование ассоциировалось с развитием флебита, но ощелачивание раствора минимизирует побочные эффекты и анальгетический эффект схож с таковым при применении лидокаина.

Б. Добавки к местным анестетикам. В ряде исследований были рассмотрены преимущества добавления различных препаратов к местным анестетикам с целью улучшить анальгезию как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

[attention type=green]

Исследования показали, что статистическая значимость улучшений имеет спорное клиническое значение, пожалуй за исключением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

[/attention]

Опасности, такие как случайная подмена препарата или нежелательные побочные эффекты, следует сопоставить с незначительностью преимуществ.

1. Опиоиды (мепередин, фентанил). В целом, как класс препаратов, опииды не дают большого дополнительного преимущества и могут повысить вероятность послеоперационной тошноты и рвоты.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты.

При добавлении к местному анестетику НПВП могут обеспечить более длительную анальгезию, чем при парентеральном введении, предположительно по периферическому механизму действия.

Двадцати миллиграммов кеторолака, добавленных к лидокаину при операциях на верхней конечности, достаточно для снижения количества анальгетиков, которые могли бы остро потребоваться в палате пробуждения.

3. Мышечные релаксанты. Недеполяризующие препараты могут улучшить расслабление мышц, что может быть полезно при репозиции переломов, но они могут также вызвать длительную релаксацию мышц в конечности.

4. а2-Агонисты

а. Клонидин в дозе 1 мкг/кг пролонгирует анестезию после блокады лидокаином, тогда как более высокие дозы будут уменьшать турникетную боль ценой некоторых системных побочных эффектов.

б. В ограниченных исследованиях было показано, что дексмедетмидин, будучи добавлен к лидокаину, улучшает качество анальгезии во время операции с минимальными побочными эффектами.

[attention type=yellow]

5. Неостигмин дополнительных преимуществ, по-видимому, не дает.

[/attention]

6. Дексаметазон. Дексаметазон может обеспечить некоторое преимущество анальгезии, хотя здесь могут быть сомнения относительно потенциального местно раздражающего действия.

Техника

А. Подготовка к блокаде

1. Пациента укладывают в положение на спине и налаживают необходимый

мониторинг. В него входят манжета для считывания показателей систолического АД как ориентира для параметров турникета и внутривенный доступ на другой конечности.

2. Вводят внутривенный катетер на руке или стопе, которую планируется оперировать.

Это должен быть гибкий, маленький, 20 или 22 G пластиковый катетер, устанавливаемый дистальнее зоны операции там, где он не будет смещен бинтом Эсмарха, используемым для обескровливания конечности.

Дистальная установка, в отличие от локтевой ямки, ассоциируется с меньшей вероятностью утечки под манжету. Катетер свободно прибинтовывают, промывают его просвет разведенным гепарином или физраствором и закрывают колпачком или небольшим шприцем.

Б. Раздувание манжеты

1. Турникет надежно накладывают на проксимальную часть конечности, которую планируется оперировать.

а. Ногу или руку поднимают, что способствует оттоку венозной крови, а затем обескровливают бинтом Эсмарха, накладываемым от дистального конца сверхудо самого турникета.

б. Турникет раздувают до давления 100 мм рт. ст. выше систолического АД (лучше до 300 мм рт. ст.). Раздувание турникета проверяют покачивая манжету и наблюдая за осцилляциями стрелки манометра.

в. После раздувания турникета и удаления бинта Эсмарха адекватную окклюзию подтверждает отсутствие пульса на лучевой или задней большеберцовой артериях.

2. Для поддержания манжеты в раздутом состоянии необходимо использовать постоянный источник газа под давлением.

[attention type=red]

Все манжеты имеют некоторую утечку небольшого объема, и простое раздувание стандартной манжеты для измерения АД грушей будет сопровождаться постепенным снижением давления в манжете, что сделает возможной утечку местного анестетика с потенциально катастрофическими результатами. Эти манжеты необходимо проверять перед инъекцией и часто во время операции.

[/attention]

3. Для этого блока популяризировали «двойную манжету» для снижения боли от давления на неанестезированной коже под манжетой при длительных операциях (45 мин или более).

а. Предупреждение относительно «двойной манжеты». Наличие двух манжет требует, чтобы они обе были уже (5—7 см), чем стандартная манжета для измерения АД (12—14 см), используемая на руке.

Более узкие манжеты не так эффективно передают показываемое манометром давление на глубокие ткани и, таким образом, давление венозной окклюзии меньше предполагаемого.

Использование манжеты стандартной ширины может быть более желательным и более приемлемым, если предполагается, что операция будет длиться менее одного часа (приблизительное время развития дискомфорта).

б. Если операция длится более 45 мин, можно использовать двойную манжету. В такой ситуации проксимальную манжету раздувают на первые 45 мин анестезии.

Дистальную манжету затем раздувают над зоной тканей, онемевших после введения местного анестетика, а проксимальную манжету (лежащую на не анестезированной коже) распускают. Адекватность дистальной манжеты необходимо проверить прежде, чем будет распущена манжета проксимальная.

Хотя эта методика, как утверждают, уменьшает дискомфорт пациента в зоне турникета, сложная процедура перемещения раздувания повышает риск случайного сдувания.

4. Инъекция раствора местного анестетика

[attention type=green]

а. После обескровливания конечность возвращают в нейтральное положение и вводят местный анестетик через заранее установленный катетер. Инъекцию выполняют медленно (90 с или более) для того, чтобы пик венозного давления не превышал давления окклюзии в манжете.

[/attention]

б. Пациента предупреждают о том, что инъекция вызовет неприятное ощущение «покалывания иголками» в течение нескольких секунд. Медленная скорость введения может уменьшить этот дискомфорт.

в. Если операция будет длиться менее часа, катетер удаляют, а на место прокола кожи накладывают давящую повязку. Адекватная сенсорная анестезия разовьется через 5 мин.

г. Если со времени инъекции прошло более 45 мин, анестезия может ослабевать. Если хирургу нужно больше времени, во внутривенный катетер можно снова ввести раствор местного анестетика через 60—90 мин. Однако это может прервать операцию и нарушить

стерильность операционного поля, в связи с чем для более длительных операций обычно лучше подходят другие регионарные методики, такие как блокада плечевого сплетения.

5. Сдувание манжеты

а. Сдувание турникета можно выполнить через 45 мин с минимальным риском системной токсичности местного анестетика, так как препарат уже связан с тканями.

б. Если прошло менее 45 мин, рекомендуется двухэтапное снятие, при котором манжету сдувают на 10 с и раздувают снова на минуту прежде, чем снять окончательно. Это способствует постепенному вымыванию анестетика. Три повторения такого цикла с манжетой замедлят достижение пикового уровня в крови, но он будет лишь незначительно ниже уровня, получаемого при однократном сдувании.

в. Ни при каких обстоятельствах нельзя сдувать манжету в первые 20 мин после инъекции. Если прошло менее 20 мин, следует использовать приятную беседу для заполнения времени до тех пор, пока не пройдет временной интервал, после которого можно выполнить двухэтапное снятие. Эти меры не гарантируют отсутствия системной токсичности.

Осложнения

А. Системная токсичность — основной риск этой процедуры.

1. Самая большая опасность заключена в неадекватности турникета на ранних стадиях процедуры, когда внутривенный объем и концентрация еще велики. Необходимо предпринять все меры предосторожности для обеспечения надежности турникета и источника давления вдувания.

2. Даже при адекватном раздувании узкая манжета (5—7 см шириной), используемая в двухтурникетной системе, иногда будет допускать утечку. Использование манжеты для взрослых стандартной ширины (12—14 см) обеспечивает более надежное сдавление всей венозной системы конечности, особенно ноги.

3. Утечка более вероятна, если инъекция выполнена быстро, под высоким давлением в вену поблизости от манжеты.

4. Наименьшая утечка имеет место при инъекции в дистальную вену в течение более 90 с после обескровливания руки и раздувания манжеты до 300 мм рт. ст. Пристальный мониторинг за уровнем сознания показан в течение нескольких минут, даже при видимо функционирующей манжете.

[attention type=yellow]

5. Снятие турникета неизбежно вымывает препарат в системную циркуляцию, так как некоторое количество анестетика все еще остается в венах к концу операции. При использовании лидокаина эти уровни субтоксичны через 45 мин, но в течение первых 20 мин после инъекции опасность высока. Это является основанием для принятия решения о снятии турникета.

[/attention]

6. В связи с вариабельностью безопасность не гарантируется и всех пациентов, подвергнутых этой процедуре, необходимо пристально мониторировать в течение всего времени вероятной токсичности местного анестетика. Необходимо иметь наготове оборудование для реанимации, показан внутривенный доступ на другой руке.

Источник: http://medictionary.ru/vnutrivennaya-regionarnaya-anesteziya/

Внутривенная анестезия – техника обезболивания, препараты, последствия

Тва наркоз

При несложных кратковременных операциях предпочтителен внутривенный наркоз. Это вид анестезии, подразумевающий введение пациента в наркотический сон, во время которого он не реагирует ни на боль, ни на прикосновения, ни на другие внешние факторы. Происходит полное расслабление организма, благодаря которому хирурги могут спокойно делать свою работу.

Сфера применения

Суть этого вида анестезии понятна из названия – препараты (снотворные и обезболивающие) вводятся через вену.

Чаще всего внутривенная анестезия используется в гинекологии, потому что именно в этой области медицины часто проводятся быстрые операции.

Например, хирургическое прерывание беременности требует от 10 до 30 минут – как раз столько длится наркотический сон, в который женщину погружают путем введения в кровь специальных препаратов.

В общей хирургии внутривенный наркоз используется в следующих случаях:

  • вправление вывихов (местная анестезия здесь не поможет, потому что зона обезболивания слишком обширна);
  • электроимпульсная терапия (метод восстановления нарушения сердечного ритма);
  • наложение шины на поврежденную конечность (это болезненная манипуляция, для проведения которой лучше «отключать» пациента);
  • судорожный синдром при эпилепсии или столбняке и передозировка тяжелых наркотиков (кратковременный наркоз позволяет снять резкое психомоторное возбуждение для обследования пациента);
  • болезненные или неприятные диагностические манипуляции (ФГДС, колоноскопия);
  • реже – в стоматологии (если пациент слишком возбужден и не может перебороть свой страх).

Кстати! Миорелаксанты, в отличие от ингаляционного (масочного) наркоза, при внутривенном не применяются, т.е. пациент во время операции дышит самостоятельно.

Время действия внутривенного наркоза можно примерно рассчитать, как и длительность будущей операции. Если же вмешательство затягивается, врач добавляет какое-то количество анестетического раствора в кровь пациента, чтобы он не очнулся до окончания всех хирургических манипуляций.

Если операция изначально предполагает длительное вмешательство (более 30-40 минут), используется комбинированный наркоз. Тогда перед интубацией трахеи все равно сначала проводится внутривенная анестезия, чтобы добиться расслабления всех мышц пациента. Только после того, как он «уснет», можно вводить в трахею трубку.

Техника выполнения

Предварительное обследование перед операцией проводится с той целью, чтобы подготовить организм пациента и к самому вмешательству, и к наркозу.

Врач заранее изучает медицинскую карту, расспрашивает о самочувствии, принимаемых лекарствах, наличии аллергии.

За несколько дней до операции может возникнуть необходимость провести премедикацию – назначение препаратов для снижения уровня тревожности пациента и минимизации последствий.

  1. Внутривенный наркоз проводит анестезиолог. Пациент сначала прибывает в операционную и укладывается на стол.
  2. Человека фиксируют на операционном столе, чтобы исключить реакции гипертонуса мышц и скелета на анестетические препараты.
  3. Когда к операции все готово, анестезиолог проводит премедикацию, вводя в вену седативные препараты, чтобы погружение в наркотический сон было постепенным.
  4. Затем вводятся анестетические растворы, которые «выключают» пациента: он крепко засыпает.
  5. Давление может немного подняться – на 10-20 пунктов. Это нормальная реакция организма.
  6. Пациент находится без сознания, но он самостоятельно дышит. Если анестезиолог замечает, что дыхание поверхностно, он использует воздуховод – ларингиальную маску, которая фиксируется в ротовой полости так, чтобы предотвращать западание языка.

Важно! Для выбора препарата обычно учитывается тип проводимой операции или диагностической манипуляции. А вот дозировка рассчитывается из веса пациента, его возраста, анамнеза жизни, состояния печени, конституции тела.

Для кратковременных операций используется болюсное введение препаратов – т.е. однократным уколом в вену. Но чаще применяется шприцевой насос для постоянной инфузии (капельного поступления раствора в кровь), что исключает внезапное пробуждение пациента. Во втором случае на вене фиксируется катетер.

Пробуждение пациента после внутривенного наркоза наступает по окончании действия препаратов. Анестезиолог может определить приближение этого по мышечным реакциям и помочь человеку очнуться прикосновениями к нему, беседой с ним. Врач не оставляет пациента, пока не убедится в его полном сознании и отсутствии критических жалоб.

Применяемые препараты

Существует несколько препаратов для проведения внутривенного наркоза. Каждый из них обладает той или иной степенью «усыпления» человека. Анестезиолог должен разбираться во всех этих нюансах, чтобы готовить растворы для конкретных пациентов при разных видах операций. Анестетические препараты можно рассмотреть, опираясь на классификацию внутривенного наркоза.

При центральной аналгезии

В основе этого метода лежит принцип многокомпонентности. Состав готового анестетика «богат» на различные препараты, которые отлично комбинируются между собой. Они позволяют достичь аналгезии – снижения болевой чувствительности. Важно не переборщить с дозировкой, иначе у пациента может нарушиться дыхание вплоть до того, что придется переходить на искусственную вентиляцию легких.

Центральная аналгезия предполагает применение морфина и тримеперидина. Это наркотические анальгетики, которые:

  • быстро всасываются, уменьшая восприятие нервной системой болевых импульсов;
  • угнетают условные рефлексы;
  • дают снотворный эффект;
  • оказывают умеренное спазмолитическое действие на мышцы и скелет.

При нейролептаналгезии

Метод внутривенного наркоза, основанный на сочетании нейролептиков, подавляющих вегетативные реакции, и анальгетиков, необходимых для обезболивания.

Чаще это комбинация дроперидола и фентанила, которая способствует почти мгновенному успокоению пациента. После введения такого раствора наркотический сон наступает очень быстро.

Одновременно снижаются все реакции на хирургическое вмешательство (спазмы, рефлексы). Нейролептаналгезию часто сочетают с местной анестезией.

При атаралгезии

Этот метод внутривенного наркоза используется при необходимости введения пациента в состояние атараксии – абсолютного душевного спокойствия с отсутствием любых страхов. Применяются анальгетики (промедол, фентанил, кетамин), седативные средства (атропин) и транквилизаторы (диазепам, феназепам).

Возможные осложнения

Чтобы минимизировать осложнения, нужно обязательно учитывать медицинские показания, а особенно противопоказания к внутривенному наркозу:

  • серьезные нарушения работы сердца;
  • инфекционные заболевания;
  • неврологические проблемы;
  • заболевания дыхательных путей.

Среди наиболее частых последствий внутривенного наркоза врачи выделяют слабость, путанность сознания и легкое недомогание первые несколько часов после операции. Пациенты с этим согласны: большинство из них действительно не очень хорошо себя чувствуют после пробуждения от наркотического сна.

Из более тяжелых симптомов, которые встречаются реже, выделяют галлюцинации, озноб, головные боли и мышечные спазмы. Наличие таких реакций требует не просто отдыха и истечения определенного количества времени, а медикаментозного вмешательства.

Крайне редко после внутривенного наркоза возникают более тяжелые осложнения в виде резкого падения артериального давления, анемии, почечной или печеночной недостаточности, анафилактического шока.

Чтобы сразу заметить подобные последствия и оказать пациенту помощь, анестезиолог не просто будит его по окончании операции, а применяет ряд манипуляций для определения самочувствия.

Обычно человека просят ответить, как его зовут, какой сейчас год, а также выполнить несложные действия: показать язык, поморгать, сжать руку врача и т.п.

Источник: https://snarkozom.ru/narkoz/vnutrivennyj/.html

Тотальная внутривенная анестезия: принципы проведения, виды

Тва наркоз

Страх боли – один из самых древних и пугающих. Боль может лишить сознания, рассудка и привести к летальному исходу от болевого шока. Вопрос обезболивания перед человечеством встал в тот самый момент, когда начали проводиться различные манипуляции с телом, кожей, органами.

И если много лет назад анестезия была “дворовая” (отвлекали, позволяли кричать, давали убойную дозу алкоголя), то в наше время медицина шагнула вперед настолько, что методов обезболивания великое множество и с каждым новым открытием переносить новый метод анестезии все легче, а побочных эффектов у него все меньше.

Виды анестезии

Для лучшего понимания рассмотрим основные методы анестезии.

1) Местная анестезия.

Из названия понятно, что зона ее действия определяется локально. Человек остается в сознании, и побочных эффектов и нежелательных последствий у такого вида обезболивания немного. Чаще всего используется:

  • Поверхностная (аппликационная) – используется в медицине (стоматология, оториноларингология, косметология, гинекология), когда нужно обезболить небольшой участок кожного покрова. Теряется чувствительность участка, пациент ощущает онемение. Анестетик может быть в виде геля, аэрозоля, спрея или раствора.
  • Инфильтрационная – введение препарата, блокирующего нервные импульсы, производится подкожно, инъекционно.
  • Проводниковая – препарат вводится в параневральное пространство, что вызывает блокаду импульсов по крупному нервному стволу. Это уже более серьезный вид местной анестезии, он используется при операциях на конечностях, щитовидной железе и проч.
  • Спинальная – введение анестетика происходит в спинномозговую жидкость при помощи тонкой иглы. Теряется чувствительность нижнего сегмента живота и конечностей. Используется при проведении операций в поясничном отделе позвоночника, на ногах и др.
  • Эпидуральная – анестезия, широко используемая при родах и кесаревом сечении. Отличие от спинальной – введение происходит при помощи катетера в эпидуральное пространство, и блокировка импульсов идет не на уровне корешков спинномозговых нервов, а блокируются полностью нервные окончания спинного мозга.

2) Общая анестезия.

При проведении общей анестезии полностью угнетается работа центральной нервной системы, человек находится без сознания, скелетные мышцы расслаблены, болевая чувствительность отсутствует.

Общая анестезия требует тщательного подбора препаратов врачом-анестезиологом, восстановление после нее труднее, зачастую требуется аппарат искусственной вентиляции легких для восстановления дыхания после общего наркоза. Виды общей анестезии:

  • ингаляционная – анестетики вводятся через дыхательные пути, используются масочные, эндотрахеальные, эндобронхиальные аппараты;
  • неингаляционная – введение происходит внутривенно, внутримышечно (зависит от количества вводимых препаратов и их комбинаций – мононаркоз, смешанный наркоз, комбинированный наркоз).

Для безопасности пациента и глобального обезболивания иногда применяют сочетание ингаляционного обезболивания и неингаляционного.

https://www.youtube.com/watch?v=BGCHcpNkMXQ\u0026list=PLpRd6APW8WXSYCHn46lmNo8gDLcJ871ZW

Рассмотрим подробнее один из наиболее распространенных видов неингаляционной анестезии – тотальная внутривенная анестезия, что это, как проводится и т. д.

Альтернатива ингаляционной анестезии

Сокращенно ТВВА – это вид общей анестезии, который используется для проведения операций, во время которых не требуется мышечное расслабление.

Особенностью данного метода является сочетание нескольких препаратов в меньших дозах, чем если бы каждый из них нужен был по отдельности. Таким образом, уменьшается негативное побочное воздействие на организм от каждого препарата.

[attention type=red]

Анестетики при ТВВА дополняются транквилизаторами, нейролептиками, гипнотиками, анальгетиками, в результате комбинация нескольких препаратов усиливает действие анестезии.

[/attention]

Остановить свое внимание именно на тотальной внутривенной анестезии приходится, потому что именно в России пока не может получить широкого распространения ингаляционный вид обезболивания. Причина – недостаток современных анестетиков и низкопоточных наркозных препаратов. Внутривенное введение анестезирующих препаратов помогает облегчить вывод из состояния наркоза, регулировать дозировку.

Преимущества метода

  • Осуществить такой анестезию просто технически.
  • Надежность, вводить анестетик внутривенно можно дозами дробно.
  • Введение в состояние сна происходит быстро, почти мгновенно.
  • Физиологичный сон.
  • Благодаря совместному действию с транквилизаторами у пациента отсутствует фаза возбуждения (нет страхов и тревожности).
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту – можно рассчитать эффективную химическую структуру анестетика в каждом отдельном случае.

Книги о ТВВА

Книга “Тотальная внутривенная анестезия” Смита является хорошим качественным настольным пособием для анестезиологов. До момента появления русскоязычного издания подобных этой книг в российской медицине не было.

В своей книге Смит в соавторстве с Уайтом подробно и грамотно разобрал следующие темы:

  • тотальная внутривенная анестезия – понятие, техника проведения, ее научные основы;
  • история происхождения внутривенной анестезии;
  • методики ТВВА;
  • фармацевтический разбор препаратов, используемых при этом виде анестезии;
  • преимущества и недостатки ТВВА;
  • проведение и влияние ТВВА для отдельных групп больных;
  • мониторирование действия анестетиков во время проведения анестезии;
  • какое будущее ожидает внутривенную анестезию.

Подготовка к ТВВА

Тотальная внутривенная анестезия является одним из несложных видов наркоза, и подготовка к ней тоже достаточно примитивная. Требуется осмотр анестезиолога, опорожнение кишечника (или клизма).

Лучше перед наркозом (или накануне) не принимать пищу, чтобы не возник рвотный рефлекс.

Если требуется – проводится медикаментозная подготовка, пациенту даются или вводятся препараты, стабилизирующие психоэмоциональное состояние.

Подбор анестезирующего вещества, вспомогательных препаратов и их дозировки подбираются персонально и индивидуально анестезиологом. Расчет проводится всегда для каждого конкретного случая.

Техника проведения

При тотальной внутривенной анестезии используются два основных типа препаратов: гипнотик и анальгетик, поэтому существует несколько стратегий инфузии.

Для большинства операций техника такова: скорость инфузии гипнотика не меняется на протяжении операции, а анальгетика изменяют в зависимости от интенсивности хирургического вмешательства (также учитывается реакция больного).

[attention type=green]

Бывает, что действуют и наоборот: скорость инфузии анальгетика поддерживают на постоянном уровне, введение гипнотика изменяют.

[/attention]

У первого способа есть преимущество в виде быстрого пробуждения больного по окончании операции. Поэтому такая техника используется чаще, однако следует учитывать фармакокинетику препаратов и исходить из особенностей операции и состояния пациента.

Меры предосторожности

Как бы просто ни казалось применение внутривенной анестезии, относиться к выбору анестезиолога, подбору препаратов нужно максимально внимательно. К сожалению, не всегда все бывает просто.

Квалификация персонала, постоянное наблюдение за больным после окончания операции, правильно высчитанные дозировки, контроль систем гомеостаза помогут выйти из наркоза легко и без негативных последствий и воспоминаний.

Источник: https://FB.ru/article/451944/totalnaya-vnutrivennaya-anesteziya-printsipyi-provedeniya-vidyi

Когда применяют внутривенную анестезию?

Тва наркоз

Внутривенная анестезия широко применяется в современной медицине в гинекологической и хирургической отраслях. Длительность процедур относится к кратковременным и занимает от 10 до 15 минут. Преимуществом внутривенного наркоза является отсутствие болевых ощущений, очень быстрое введение в состояние сна, максимум 60 секунд. При правильной дозировке исключаются побочные эффекты.

Область гинекологии

В гинекологии используется внутривенная анестезия при аборте. Перед тем как врач анестезиолог введет препарат, в обязательном порядке проводиться беседа доктора с пациентом. Врач или психолог подготавливает психологически человека на проведение оперативного вмешательства.

Применение наркоза необходимо в случаях зашивания мягких тканей при разрывах, полученных во время рождения ребенка. При наложении медицинских шипцов. Во время ручного способа отделения плаценты и последа после родов. Используется при необходимости выскабливания матки после рождения малыша. Нередко применяется во время процедуры ручного обследования полости матки.

Обратите внимание!

Перед введением анестетика необходимо сообщить анестезиологу о наличии заболеваний, приеме лекарственных средств, возможных аллергических реакциях. Правильно составленный наркоз поможет избежать осложнений.

Область хирургии

Другие области медицины также прибегают к внутривенной анестезии. В хирургической отрасли при серьезных вывихах пациент испытывает сильные боли, которые не позволяют хирургу провести необходимые действия. Для вправления суставов на место не обойтись без применения анестетика.

https://www.youtube.com/watch?v=zNw_9K9tNcI\u0026list=PLpRd6APW8WXSYCHn46lmNo8gDLcJ871ZW

Введение анестезирующего препарата предусмотрено при элекроимпульсной терапии. Процедура представляет собой нанесение сильного электрического разряда в область сердца. Проводиться специальными аппаратами – дифибрилляторами. Во время терапии обязательно присутствие минимум трех специалистов: врач, анестезиолог, медицинская сестра.

Наркоз применяется для шинирования конечностей. При тяжелых травмах рук или ног (наличие переломов, отломков кости), используются специальные устройства и приспособления – шины. Данные устройства отличаются по принципу действия. Выделяются фиксационные и дистракционные.

Первый вид относится к внешним устройствам фиксирующим конечность. Второй тип вытягивает поврежденные сегмент конечности и обеспечивает неподвижность.

Дистракционно – компрессионный метод позволяет зафиксировать отломки кости с помощью специальных устройств (аппарат Илизарова и другие).

Наркоз применяется при необходимости интубации трахеи – введение интубационной трубки через рот или нос для осуществления искусственной вентиляции легких. Используется при необходимости длительной ИВЛ и реанимационных мероприятиях.

Применяется внутривенная анестезия при колоноскопии. При диагностировании заболеваний доброкачественных или злокачественных опухолей толстого кишечника. Процедура колоноскопии достаточно болезненна и, как правило, проводится под общим наркозом.

Тотальная анестезия

Тотальная внутривенная анестезия (ТТВА) представляет собой общую анестезию с применением исключительно внутривенных препаратов. В состав такого наркоза входят транквилизаторы, анальгетики, гипнотики, нейролептики.

Компоненты, взаимодействуя друг с другом, оказывают стимулирующее действие.

ТТВА отключает сознание, оказывает миорелаксацию, поддерживает стабильное состояние вегетативно – нервной системы, оказывает анальгезирующее действие и амнезию (пациент не помнит ход операции).

Для качественной работы анестезии необходимо обеспечить правильную доставку препарата в систему кровотока организма. Дозировка должна быть четко рассчитана.

[attention type=yellow]

При введении дробных доз препарата через некоторые промежутки времени, нарушается концентрация анестезирующего вещества в плазме крови.

[/attention]

В этом случае анестетик, неравномерно находящийся в кровотоке, может вызвать побочные эффекты, такие как слишком глубокая анестезия, провалы в памяти, с возможным риском восстановления сознания. При слишком частом использовании тотального наркоза замедляется пробуждение.

Для достижения точного управления состоянием сна применяется постоянная инфузия. Как правило, сначала вводится нагрузочная доза (струйно или методом инфузии) для достижения необходимой концентрации в крови, затем поддерживают наркозное состояние поддерживающей инфузией (капельницей). При необходимости уменьшают скорость инфузии для поддержания стабильного состояния.

Плюсы и минусы внутривенной анестезии

Широкое применение внутривенного наркоза получило благодаря ряду плюсов:

  1. Отсутствие болевых ощущений, исключает получение болевого шока;
  2. Внутривенная анестезия позволяет сохранять стабильное наркозное состояние во время проведения оперативного вмешательства;
  3. Обеспечивает возможность контроля общего состояния пациента;
  4. Полная амнезия пациента. После операции человек не помнит процесс хирургического вмешательства. Исключается психологическая травма.

Введение анестезирующего препарата может оказывать отрицательное действие на организм:

  • анестезиологи часто применяют препараты, обеспечивающие хороший сон. При этом составы оказывают не качественные обезболивающие действия. После пробуждения пациент испытывает расстройства в сознании, болевые ощущения, может наблюдаться стрессовое состояние;
  • существуют противопоказания к использованию внутривенных компонентов. Не рекомендуется беременным, пациентам с заболеваниями носоглотки, печени, почек, с сердечной недостаточностью;
  • встречается аллергическая реакция на составляющие компоненты препарата;
  • возможны осложнения, проявляющиеся слуховыми и зрительными галлюцинациями, головными болями, спутанностью сознания, снижением артериального давления.

При необходимости проведения внутривенной анестезии следует рассказать врачу о всех возможных аллергических реакциях организма, заболеваниях и принимаемых лекарственных средств. Рекомендуется испытать пробную дозу препарата, после чего исследовать реакцию организма.

Источник: https://yhirurga.ru/vnutrivennaya-anesteziya.html

Внутривенная анестезия | Университетская клиника

Тва наркоз

Вливание в вену препаратов для наркоза позволяет быстро ввести пациента в состояние наркозного сна, не требует дорогой аппаратуры, имеет минимум побочных эффектов. Такая анестезия рекомендуется для вмешательств, длящихся менее 30 минут, и в качестве вспомогательного обезболивания при других видах наркоза.

Какие препараты используются для внутривенной анестезии

Для внутривенной анестезии применяются современные лекарства или их комбинации: тиопентал натрия, метагекситон, кетамин, сомбревин, этомидат и др.

Большинство анестетиков вводят путем непрерывной инфузии (капельная подача) или разовой внутривенной инъекции. Способ введения зависит от характера и длительности оперативного вмешательства.

Особенности внутривенного наркоза: параметры выбора

Каждый вид анестезии имеет свои характеристики, которые в одних условиях могут быть преимуществами, в других — недостатками.

Если мы говорим о внутривенной анестезии, ее, в отличие от масочной и эндотрахеальной (подача газа через трубку напрямую в легкие) анестезии, можно делать пациентам, страдающим заболеваниями дыхательных путей.

Препараты, вводимые внутривенно, не вызывают посленаркозного раздражения трахеи.

Кроме этого, при ряде операций не допускается, чтобы внутри тела пациента имелись заполненные воздухом пространства — здесь опять подходит внутривенный наркоз.

В то же время такой тип анестезии не подходит для сложных операций, так как он не дает длительного сна, а передозировка вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому его рекомендуют для обезболивания при несложных хирургических вмешательствах и болезненных диагностических процедурах.

При грамотном расчете дозы гарантировано:

  • легкое и быстрое наступление наркоза;
  • отсутствие периода возбуждения — состояния, которого так боятся некоторые пациенты, при котором возможна бесконтрольная речь;
  • легкий выход из наркоза.

За счет ограничения действия препаратов по времени происходит минимальное угнетение работы сердца, с чем и связан минимальный набор противопоказаний.

Подготовка к внутривенной анестезии

Перед проведением наркоза больного консультирует и осматривает анестезиолог. Врач подбирает оптимальную дозу обезболивающих препаратов и определяется с методом анестезии.

В тот день, когда будет даваться наркоз, с утра нельзя принимать пищу. Назначаются очистительные клизмы. Для предотвращения осложнений, связанных с задержкой дыхания, из полости рта удаляют съемные протезы.

Перед внутривенной анестезией проводится дополнительная медикаментозная подготовка, называемая премедикацией. Благодаря приему специальных препаратов:

  • уходят страх и нервозность, способные повлиять на самочувствие перед операцией;
  • улучшается действие анестетиков, обеспечивается легкое вхождение в сон;
  • исключается выделение избыточного количества слюны.

Схема подготовки может включать несколько видов препаратов, например, врач может назначить:

  • вечером накануне операции: снотворные лекарства внутримышечно или в таблетках;
  • за 2-3 часа до оперативного вмешательства — диазепам и дроперидол;
  • за 30-40 минут до наркоза — промедол, сульфат атропина, димедрол.

При экстренных вмешательствах премедикацию проводят сразу на операционном столе. Внутривенно вводятся М-холинолитики, анальгетики и антигистаминные препараты. Их дозировка зависит от веса человека.

Проведение внутривенной анестезии

При тотальной внутривенной анестезии препараты вводятся капельно в вену. Чаще всего для обезболивания применяются два типа лекарственных веществ: анальгетики и гипнотики.

Вначале вводится небольшая нагрузочная доза, а после того, как больной засыпает, осуществляется поддерживающее инфузионное введение препаратов. Как правило, скорость введения одного из компонентов остается неизменной, а другого — варьируется. Это дает возможность намного шире и эффективнее применять внутривенный наркоз.

Для обезболивания при проведении недлительных операций и болезненных процедур препараты вводятся в вену однократно. Такая методика называется моноанестезией.

После введения препарата врач постоянно контролирует все, что происходит с пациентом. Современная аппаратура, отслеживает параметры состояния организма: сердцебиение, давление, температуру, сатурацию (кислородное насыщение) мозга и т.д. Специальные датчики сообщат о любых изменениях, и анестезиолог немедленно примет меры.

Недостатки и осложнения внутривенного наркоза

Внутривенный метод анестезии имеет определенные ограничения:

  • не может применяться в виде самостоятельного обезболивания при длительных и обширных хирургических вмешательствах. В этих случаях его сочетают с масочным или эндотрахеальным наркозом;
  • внутривенный наркоз должен выполнять только опытный специалист: передозировка препарата приводит к угнетению работы нервной и дыхательной систем.

Осложнения при внутривенном обезболивании достаточно редки. Чаще всего наблюдаются непереносимость препаратов и удлинение посленаркозного сна, вызванное неправильной дозировкой.

У некоторых пациентов могут отмечаться перепады давления, головная боль, слабость, головокружение. Эти явления через некоторое время проходят самостоятельно, не требуя лечения.

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/vnutrivennaja-anestezija/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: