Ультрафильтрация крови это

Ультрафильтрация и гемофильтрация

Ультрафильтрация крови это

Если через полупроницаемуюмембрану удаляется только вода, говорятоб ультрафильтрации.Ее применяют при острой почечно-печеночнойнедостаточности с выраженными явлениямигипергидратации.

При гемофильтрациидиализирующий раствор не используется,через мембрану диализатора фильтруетсяжидкая часть крови. Таким образомудаляются молекулы средней массы.

Сочетание этих двухметодов называют гемодиафильтрациейи применяют при отравлении ФОС,хлорированными углеводородами и другимиядами малой и средней массы.

Перитонеальный диализ

Этот метод применяетсяпри невозможности провести гемодиализ(наличие противопоказаний, отсутствиетехники). Суть метода заключается впромывании брюшной полости диализирующимраствором. Существует 2 методикипроведения перитонеального диализа:непрерывныйдиализидискретныйдиализ.

В первом случае вбрюшную полость вводят 2 катетера, черезкоторые осуществляется непрерывныйток диализирующего раствора. Во второмслучае в брюшную полость вводят 1 катетер,через который вливают2 л раствора, который через определенныйпромежуток времени (около 20 минут)удаляют.

Метод основан на том, что брюшинаявляется природной полупроницаемоймембраной с площадью поверхности2 м2.

[attention type=yellow]

Гипертонический(350…850 мосмоль/л) диализирующий растворобеспечивает и ультрафильтрацию, чтоувеличивает клиренс ядов. Гистологическиеисследования показали, что такие растворыне вызывают патологических измененийв брюшине.

[/attention]

Чтобы увеличить клиренс ядовс кислой реакцией (барбитураты и др.),гипертонический диализирующий растворощелачивают до pH7,5…8,4.Если яд обладает свойствами слабыхоснований,pHдиализирующегораствора снижают до 7,1…7,25.

При отравлении ядамис высоким коэффициентом связывания сбелками эффективно добавление вдиализирующий раствор альбумина.Введение в брюшную полость масляныхрастворов ускоряет выведениежирорастворимых ядов.

Диализирующие растворыперед использованием подогревают до3737,5°С,при гипотермии — до 3940°С.

Противопоказанием кперитонеальному диализу являетсявыраженный спаечный процесс в брюшнойполости и поздние сроки беременности.

При отравлениях, сопровождающихсяшоком, когда неприменимы другиеэкстракорпоральные методы детоксикациии форсированный диурез, перитонеальныйдиализ является практически единственнымметодом активного выведения яда изорганизма.

Перитонеальный диализ можетсопровождаться перитонизмом игипокалиемией, что требует соответствующегонаблюдения и устранения, не представляющегообычно серьезных трудностей.

Наиболее эффективенперитонеальный диализ при отравлениипсихотропными препаратами (барбитураты,фенотиазины, бензодиазепины и т. д.),хлорированными углеводородами,соединениями тяжелых металлов, суррогатамиалкоголя и т. д.

7.2.2. Сорбционные методы Гемосорбция

Метод основан наадсорбции чужеродных веществ, циркулирующихв крови, на поверхности угольного илидругого сорбента (СКН, СКТ-6а, КАУ, СУГС,ФАС). Операцию осуществляют с помощьюспециального передвижного аппарата,имеющего перфузионный насос роликовоготипа.

Перед операцией катетеризируютдве вены (чаще всего подключичные илибедренные в любом сочетании) илинакладывают артериовенозный шунт. Заборкрови производят из артерии или вены(при вено-венозном пути) с помощью насоса,скорость работы которого можнорегулировать (обычно в пределах 25…250мл/мин).

[attention type=red]

Далее кровь поступает в колонкус сорбентом, где собственно и происходитпроцесс адсорбции, а из колонкивозвращается в сосудистое русло больного.За одну операцию через колонку перфузируют1…2 ОЦК.

[/attention]

Эффект гемосорбциисвязан, по крайней мере, с двумя моментами.Во-первых, при гемосорбции происходитосвобождение циркулирующей крови отэтиологического фактора, то есть яда.Во-вторых, кровь очищается от эндогенныхтоксинов (в том числе “среднихмолекул”), образующихся при любомкритическом состоянии.

Гемосорбция показанав токсикогенной фазе отравленияпсихотропными (барбитураты, бензодиазепины,фенотиазины, амитриптилин, атропин),кардиотропными ядами (сердечныегликозиды), ФОС, алкоголем и егосуррогатами.

Осложненияи побочные эффектыгемосорбциичаще всего носят ятрогенный характер— нарушение техники операции, неправильныйучет показаний и противопоказаний,недостаточная предоперационнаяподготовка больного и сорбента. Могутнаблюдаться следующие осложнения:

1) тромбированиеколонки, связанное с гиперкоагуляцией;часто наблюдается при гиповолемии инедостаточной гепаринизации;

2) острая гиповолемическаянедостаточность кровообращения,связанная с отвлечением части ОЦК вдетоксикационный контур; при соблюдениитехники операции отмечается редко;

3) острая сосудистаянедостаточность кровообращения,связанная с сорбцией эндогенныхвазоактивных веществ;

4) ознобы, связанные сдействием самого сорбента, охлаждениемкрови и инфузионной терапией;

5) иммунодепрессия,связанная с сорбцией иммунных факторов.

Чтобы уменьшитьвероятность возникновения этихосложнений, соответственно применяютсяследующие профилактические меры:

1) гепаринизацияпациента (20 000 ед.) и сорбента (обработкав режиме рециркуляции раствором,содержащим 15…20 тыс. ед. гепарина);

[attention type=green]

2) забор крови производятв контур, заполненный предварительнофизиологическим раствором;

[/attention]

3) обработка сорбентав режиме рециркуляции глюкокортикостероидамии катехоламинами (преднизолон,норадреналин);

4) промывание сорбентафизиологическим раствором в объеме до1200 мл; согревание инфузионных сред;

5) проведение ЭУФОК.

Гемосорбция противопоказана при остройнедостаточности кровообращения любогохарактера, при шоке, геморрагическомсиндроме, нарушении мозговогокровообращения и в терминальномсостоянии.

Источник: https://studfile.net/preview/5585906/page:17/

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Ультрафильтрация крови это

Процедура гемофильтрации часто применяется в лечении заболеваний мочевыделительной системы. Данный вид терапии поможет больному снизить интоксикацию организма, которая случается при ряде состояний и заболеваний.

Гемофильтрация

Под гемофильтрацией понимают методику очищения крови путем ее фильтрования через синтетические высокопроницаемые мембраны, при этом удаляемый фильтрат в крови замещается специальным раствором. Лечение осуществляется при помощи гемофильтра, соединенного с крупным сосудом, а также параллельного инфузионного введения необходимых растворов.

Как и гемодиализ, гемофильтрация относится к способам заместительной почечной терапии, но имеет существенные с ним различия.

Особенности гемофильтрации таковы:

  • Чистка крови проводится благодаря перемещению токсических веществ из плазмы через мембраны аналогично тому, как это осуществляется в почечных клубочках – за счет трансмембранного давления.
  • Процедура эффективна для удаления из крови как крупных, так и мелких молекул токсинов, в том числе – воспалительных элементов, микроглобулинов, ферментов, эндотоксинов бактерий.
  • Из-за выведения из крови большого объема воды и солей они обязательно должны замещаться соответствующими растворами.

Гемофильтрация – современный вид лечения, близкий по своему эффекту к естественной деятельности почек. Сейчас она широко применяется в отделениях интенсивной терапии, помогая спасти жизнь многим больным. Чтобы результаты от процедуры были высокими, объем фильтрации плазмы должен составлять до 80% от веса человека.

Что собой представляет гемофильтрация крови

Показания

Гемофильтрация – распространенный вид лечения острой почечной недостаточности, особенно, после проведенной операции на почках. Широко применяется процедура при разных вариантах полиорганной недостаточности, причем назначается в этом случае в непрерывном режиме.

Прочими показаниями к выполнению фильтрации крови являются:

  1. Хроническая почечная недостаточность.
  2. Острые отравления, прочие виды интоксикаций.
  3. Выраженные явления гипергидратации.
  4. Ацидоз.
  5. Коматозные состояния.
  6. Гиперкалиемия.
  7. Отек легких.
  8. Токсическое действие или передозировка лекарствами, алкоголем, наркотиками.
  9. Тяжелая уремия.
  10. Поражение головного мозга.
  11. Некоторые острые сердечные заболевания.

Несмотря на использование гемофильтрации при различных видах и формах заболеваний, в большинстве случаев эта процедура назначается именно больным с нефрологическими патологиями.

Нельзя осуществлять данный вид лечения при:

Виды

Существует несколько разновидностей процедур, которые применяются в различных обстоятельствах:

  1. Гемофильтрация как дополнение гемодиализа. Используется при хронической почечной недостаточности, в особенности у тех больных, которые страдают из-за повышения массы тела на фоне скопления жидкости. Процедура помогает удалить больше жидкости, чем при гемодиализе в качестве монотерапии.
  2. Постоянная гемофильтрация (медленная постоянная ультрафильтрация). Рекомендуется больным с острой формой почечной недостаточности. Процесс регулируется при помощи винтового зажима, который наложен на трубку оттока. Отфильтрованные вещества собираются в мочеприемник. Метод помогает убирать большие объемы жидкости.
  3. Поддерживающая гемофильтрация. Так же, как и первый метод, сочетается с гемодиализом, предназначается для удаления из крови азотистых шлаков. Предназначается для лечения острой почечной недостаточности.

Для лечения используются специальные аппараты – гемопроцессоры. Некоторые из них довольно просты в работе, другие снабжены сложной системой регуляции процесса.

Есть современные аппараты, которые самостоятельно готовят высококачественные замещающие растворы, и весь процесс регулируется мощным компьютером.

Сейчас выпускается ряд портативных моделей, позволяющих проводить гемодиализ и гемофильтрацию даже на дому.

Примеры гемопроцессоров последнего поколения таковы:

  1. Никкисо Аквариус. Это – автоматизированный аппарат для заместительной почечной терапии, применяемый в лечении взрослых и детей. Устройство снабжено сигналом тревоги, который извещает медперсонал обо всех возникающих нарушениях. Гемопроцессор на экране отображает основные показатели – скорость введения раствора, его объем, температуру и т.д.
  2. Инфомед. Позволяет произвести все виды гемофильтрации, а также гемодиализа у детей и взрослых. Все процессы, производимые этим устройством, полностью автоматизированы.

Замещающие растворы для гемофильтрации крови по составу близки к безбелковой части плазмы. Всего существует около 14 видов растворов, разница между которыми состоит в количестве глюкозы, прочих веществ, а также в осмотическом давлении. Растворы помещают в стерильные контейнеры по 5 л объемом.
обзор аппарата для гемофильтрации:

Механизм выполнения

Гемопроцессоры снабжены насосом для перфузии крови, наносом для отведения фильтрата, устройствами для вливания замещающих растворов. Есть в приборах и термостат для подогрева раствора, электронные весы для отмеривания его количества. Контролирует процесс микропроцессор – автоматическое устройство, которое следит за ходом фильтрации крови.

В конструкции аппарата обязательно должна быть предусмотрена защита от:

  • Дисбаланса жидкостей;
  • Утечки крови в фильтрат;
  • Попадания воздуха в кровь;
  • Введения перегретого раствора.

Аппарат для гемофильтрации

Механизм действия аппаратов основан на удалении циркулирующих в крови токсинов и метаболитов при помощи фильтра.

Появляющийся фильтрат похож на обычную мочу, выделяемую почками здорового человека. Ток крови через фильтр обеспечивается за счет разницы осмотического давления крови и замещающего раствора.

Количество вводимого раствора высчитывается исходя из индивидуальных показателей состояния организма.

Для гемофильтрации используется специальная кровать. Порядок проведения процедуры следующий. В центральную вену вводят двухпросветный катетер крупного диаметра, устанавливают поток крови примерно 120-150 миллилитров в минуту.

В кровь вводятся препараты гепарина, но у больных с риском кровотечений этот метод нежелателен. Также очистка крови и замещение ее особыми растворами может осуществляться через наружный артериовенозный шунт или артериовенозную фистулу, в остальном порядок проведения гемофильтрации аналогичный.

Длительность процедуры может составлять от суток до нескольких недель.

Механизм гемофильтрации

Диета

Многим пациентам с острой почечной недостаточностью показано парентеральное питание. Если больной может самостоятельно принимать пищу, рекомендуется богатая аминокислотами диета.

На гемофильтрации человеку требуется повышенное количество белка, ведь азотный баланс сильно нарушается.

Калорийность питания должна быть достаточной, зато количество соли в рационе строго контролируется и подсчитывается индивидуально.

Обязательно осуществляется строжайший контроль уровня кальция, фосфора и витаминов, и, при необходимости, корректируется при помощи препаратов.

Гемофильтрация в небольшой степени нарушает осмотический баланс, поэтому опасные для жизни осложнения со стороны сердца, сосудов, мозга встречаются редко. Возможны последствия из-за выполнения перфузии крови и введения гепарина – кровотечения, сбой системы гемостаза, изредка наблюдается тромбоэмболия.

Прочие возможные осложнения:

  • Гипергидратация, дегидратация;
  • Снижение калия в крови;
  • Гипогликемия;
  • Потеря аминокислот.

При нарушении технологии гемофильтрации изредка наблюдается инфицирование ВИЧ, гепатитами, возникновение лихорадочного состояния, у некоторых больных развивается длительная артериальная гипертензия. Для предотвращения осложнений больному дают сердечные препараты, Панангин, вводят глюкозу, аминокислоты, строго соблюдают правила асептики и собственно методики гемофильтрации.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/protsedury/gemofiltraciya.html

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: