Умеренный стеноз легочной артерии у новорожденного

Содержание
  1. Сужение легочной артерии у новорожденных детей: причины появления стеноза, методы лечения патологии
  2. Причины появления патологии
  3. Врожденный стеноз легочной артерии
  4. Приобретенный стеноз легочной артерии
  5. Симптомы стеноза легочной артерии
  6. Диагностика болезни
  7. Лечение
  8. Возможные осложнения
  9. Заключение
  10. Стеноз легочной артерии у новорожденных: диагностика и лечение
  11. Особенности заболевания
  12. Причины
  13. Разновидности патологии
  14. Стадии развития заболевания
  15. Признаки
  16. Диагностика
  17. Профилактика
  18. Симптомы, способы обследования и методы лечения новорожденного при клапанном стенозе легочной артерии
  19. Причины развития и особенности заболевания
  20. Стадии заболевания
  21. Виды стеноза
  22. Симптомы и диагностика стеноза
  23. Лечение заболевания
  24. Виды операций
  25. Профилактика болезни и прогнозы терапии
  26. Стеноз легочной артерии у новорожденных: симптомы, диагностика и лечение
  27. Классификация
  28. Симптомы
  29. Прогноз и меры профилактики
  30. Стеноз легочной артерии у новорожденного
  31. Ключевые отличия порока
  32. Основные стадии и особенности патологии
  33. Основные причины развития патологии
  34. Симптоматика порока
  35. Особенности диагностики порока
  36. Особенности лечения патологии
  37. Оперативное вмешательство
  38. Профилактические мероприятия

Сужение легочной артерии у новорожденных детей: причины появления стеноза, методы лечения патологии

Умеренный стеноз легочной артерии у новорожденного

Стеноз легочной артерии у новорожденных выявляется врачами нередко. Эта патология встречается приблизительно у 11% всех детей, рожденных с какими-либо патологиями.

Она представляет собой сужение артерии, препятствующее нормальной циркуляции крови. Чаще всего сужение просвета сосуда происходит из-за сращения створок клапана. В результате внутри артерии образуется мембрана, с небольшим отверстием.

Такая патология бывает как самостоятельной, так и появляется вместе с другими пороками сердца.

Легочная артерия является одним из самых крупных сосудов человеческого тела. Ее задача – доставка крови от сердца к легочной ткани. Фактически эта артерия формирует малый круг кровообращения.

В тех случаях, когда просвет этого сосуда сужается, тогда врачи говорят о стенозе. Он может развиться по врожденным или приобретенным причинам. В любом случае при его появлении в сердце начнут развиваться следующие процессы:

  • Нагрузка на правый желудочек вырастет многократно, так как ему придется проталкивать необходимые для жизни объемы крови через небольшое отверстие.
  • В зависимости от степени сужения нагрузка может варьироваться в большую или меньшую сторону.
  • В легкие за одну единицу времени будет поступать намного меньше крови. В результате она будет снабжаться кислородом значительно хуже. Это приведет к кислородному голоданию тканей и органов тела.
  • При постоянной нагрузке на правый желудочек он мышца быстро износится, но перед этим произойдет ее гипертрофия, которая в дальнейшем выльется в тяжелую недостаточность правого желудочка.
  • Из-за того, что кровь не может проходить через артерию в полном объеме формируется обратная струя, направленная в правое предсердие. Как результата – застой венозной крови. Это усугубляет гипоксию.
  • Сильный стеноз легочной артерии у детей без соответствующего лечения очень быстро вызывает тяжелую сердечную недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Причины появления патологии

Сразу стоит сказать, что приобретенный стеноз легочной артерии у новорожденных встречается очень редко. Чаще всего эта патология является врожденной. Она находится в лидирующей тройке врожденных пороков сердца у детей.

Врожденный стеноз легочной артерии

К причинам, способным вызвать сужение этого сосуда в период внутриутробного развития, относят следующие факторы:

  • Наследственные факторы. Если у родителей имелась такая патология в детстве, то она может появиться и у детей. Причем если болезнь была у матери, то риск наследования патологии возрастает.
  • Прием психотропных препаратов матерью во время беременности. Речь идет как о медикаментозных средствах, так и о наркотиках. Эти вещества особенно опасны для плода в первом триместре.
  • Тяжелые условия труда беременной женщины. Например, женщина вынуждена постоянно контактировать с опасными химическими веществами.
  • Такие вирусные заболевания матери, как: краснуха, инфекционный мононуклеоз, герпес.
  • Жесткое ионизирующее излучение.
  • Плохая экологическая обстановка в месте проживания матери.

Приобретенный стеноз легочной артерии

Приобретенная патология появляется по следующим причинам:

  • Ревматизм.
  • Атеросклероз артерии.
  • Кальциноза клапанов.
  • Воспаление клапана легочной артерии из-за сифилиса и туберкулеза.
  • Ослабление сердечной мышцы с одновременной ее гипертрофией. Из-за этого в просвете сосуда появляется препятствие.
  • Внешнее сдавление ствола артерии из-за травмы или опухоли.

Медики делят развитие этого заболевания на 4 стадии:

  1. На первой стадии сужение сосуда умеренное. В это время у пациента не отмечается никаких внешних признаков заболевания. Однако, во время обследования на кардиограмме врачи могут обнаружить незначительную перегрузку в правом желудочке. В этот момент артериальное давление снижается до 60 мм ртутного столба.
  2. На этой стадии сужение сосуда существенно выражено. У маленького пациента отчетливо видны внешние признаки патологии. Артериальное давление в момент сокращения желудочка достигает 100 мм ртутного столба.
  3. На третьей стадии сужение становится сильным. Пациент находится в тяжелом состоянии. Появляются признаки серьезного нарушения кровообращения. Показатели кровяного давления могут достигать критических показателей.
  4. Четвертая стадия характеризуется появлением декомпенсации. У пациента обнаруживаются признаки дистрофических изменений в миокарде. Движение крови в малом круге кровообращения сильно нарушено. На этой стадии систолическое давление приходит в норму.

В зависимости от местоположения стеноза различают следующие виды патологии:

  • Клапанная. Сужение происходит из-за срастания клапана легочной артерии. Створки клапана образуют купол с находящимся в центре небольшим отверстием.
  • Подклапанная. При сращении створок клапана формируется не купол, а воронка. При этом в правый желудочек разрастается фиброзная ткань.
  • Надклапанная. Этот вид патологии характеризуется распространением соединительной ткани от новообразованной ткани во все стороны. Как правило, вместе с надклапанным стенозом у пациента выявляют диффузную гипоплазию.

Симптомы стеноза легочной артерии

Тяжесть и выраженность симптомов во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Если систолическое давление не превышает 70 мм ртутного столба, то симптомы патологии могут и вовсе не проявляться.

Чаще всего у пациентов со стенозом легочной артерии выявляют следующие симптомы:

  • Повышенная утомляемость.
  • Выраженная одышка даже в состоянии покоя.
  • При прослушивании сердца отчетливо слышен шум.
  • Слабость.
  • Болезненные ощущения в груди.
  • Обмороки.
  • Признаки стенокардии.
  • Шейные вены набухают. Невооруженным взглядом видна их пульсация.

Если эти симптомы появились у ребенка, то родителям нужно незамедлительно обращаться за помощью к медицинским специалистам.

Диагностика болезни

Диагностика сужения легочной артерии довольно сложная. Для постановки точного диагноза врачам приходится проводить большое количество различных исследований:

  • Аускультация сердца. Как правило, если сужение сосуда сильно выражено, то при обычном прослушивании с помощью фонендоскопа хорошо слышны шумы за грудиной во втором межреберье. Также шум в сердце хорошо прослушивается со спины между лопатками.
  • Если заболевание находится на 1-й или 2-й стадии развития, то тональность шумов не меняется. Однако, если оно переходит на 3-ю стадию, то тональность шумов изменяется. Они становятся более ровными, а иногда полностью пропадают.
  • Обязательно проводится ЭКГ. На ленте хорошо видны пики, указывающие на увеличение правого желудочка из-за избыточной нагрузки. Также электрокардиограмма позволяет выявить аритмию наджелудочкового типа, которая очень часто сопровождает сужение легочной артерии.
  • При необходимости врачи могут провести доплерографию. Она позволяет выявить разницу в давлении между правым желудочком и легочным стволом.
  • Всем без исключения пациентам делают эхокардиографию. С ее помощью выявляют неизбежное расширение сосуда.
  • Проводится рентген грудной клетки с контрастным веществом. Как правило, с его помощью врачи выявляют упрощение сосудистого рисунка в легких и расширение ствола артерии.

Лечение

Больные находятся под постоянным наблюдением врачей в стационаре. При этом специалисты проводят санацию очагов хронического воспаления, если таковые имеются.

Также делается все для предотвращения инфекционного эндокардита. При необходимости в качестве профилактики проводят антибактериальную терапию. Но это сопутствующее лечение.

Основным способом лечения является оперативное вмешательство.

Пугаться операции не стоит. Сегодня хирурги используют методики, совершенно безопасные как для новорожденного ребенка, так и взрослого человека. К тому же методики оперативного лечения постоянно совершенствуются.

Как правило, врачи рекомендуют делать операцию на 2-й и 3-й стадии заболевания. На 1-й стадии пациента постоянно наблюдают специалисты, но подготовку к операции не проводят.

Сегодня врачи чаще всего прибегают к закрытым и открытым операциям.

Открытая легочная вальвулопластика проводится следующим образом:

  • Хирурги вскрывают грудную клетку пациента для получения доступа к артерии.
  • Переводят больного на искусственное кровообращение.
  • Рассекается легочная артерия. Через разрез врачи изучают сросшиеся клапана.
  • Хирурги рассекают клапаны определенным образом, чем возвращают им необходимую функциональность.

Закрытые операции также проводятся с использованием искусственного кровообращения. Хирурги добираются до сердца в области четвертого межреберья и в бессосудистой зоне проникают в правый желудочек. После этого в его полость вводится вальвулот, который затем проводится в артерию. С его помощью сросшуюся мембрану рассекают и расширяют до нужных размеров с помощью дилататора.

К слову, эти методы сегодня используют все реже. Большинство клиник переходят на менее травматичные операции. Например, интервенционный метод.

Он заключается в использовании специальных катетеров с баллонами. Последние вводятся в просвет сросшегося клапана и накачивают до устранения стеноза. При необходимости процедуру повторяют несколько раз.

Эта техника патологии считается очень эффективной.

Возможные осложнения

Стеноз легочной артерии у детей и взрослых может привести к большому числу различных осложнений. Самыми опасными считаются следующие из них:

  • Инфаркт миокарда.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Воспаление легких.
  • Дистрофические явления в миокарде.

Также следует учитывать осложнения, которые могут возникнуть в результате врачебных ошибок, допущенных во время лечения патологии. Например, сердечная недостаточность. Она нередко становится причиной смерти пациента.

Заключение

Можно ли предотвратить развитие этого заболевания? Можно. Для этого нужно сделать так, чтобы беременность протекала в нормальных условиях. Нужно убрать все негативные факторы влияния на беременную женщину, которые способны вызывать патологию плода.

Новорожденные дети должны обязательно наблюдаться у кардиолога. Регулярные обследования позволят вовремя определить начальную стадию патологии и справиться с ней медикаментозными средствами.

Обязательно нужно вовремя лечить любые инфекции. Это позволит избежать инфекционного эндокардита.

Сегодня дети очень редко погибают от этой болезни, если родители не отказываются от проведения операции по устранению стеноза.

Источник: https://mama.guru/detskie-zabolevaniya-i-medikamenty/stenoz-legochnoy-arterii-u-novorozhdennyh-detey.html

Стеноз легочной артерии у новорожденных: диагностика и лечение

Умеренный стеноз легочной артерии у новорожденного

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Стеноз легочной артерии у новорожденных встречается довольно часто, в 10% случаев различных заболеваний сердца. При данной патологии наблюдается уменьшение отверстия между заслонками клапана, что расположен на границе легочного ствола и правого желудочка сердца.

Вследствие чего нарушается обычный ток крови, происходит систолическая перегрузка (на пути движения кровообращения имеется препятствие) желудочка, что приводит к его увеличению или гипертрофии.

Появляется большой риск снижения сократительной функции желудочка и возникновения несовместимой с жизнью аритмии.

Особенности заболевания

Правому желудочку сердца при стенозе легочной артерии необходимо интенсивно трудиться, с постоянной перегрузкой, что не может не сказаться на всей работе сердца. Размер отверстия между клапанами может быть разным.

Например, при отверстии в 1 мм новорождённому показана срочная операция, в противном случае летального исхода не избежать. А с отверстием допустимых размером человек может жить долгое время, не подозревая о своем недуге.

Потому что проявления болезни не очень выражены: пониженное давление в правом отделе сердца и дрожание над ним.

Так как причину нарушения кровотока устраняют при рождении или в течение нескольких лет жизни, то взрослые в очень редких случаях сталкиваются с данной патологией.

Причины

Достаточно не изучены причины и условия происхождения заболевания.

Однако воздействие некоторых физических, химических и биологических факторов на организм беременной женщины негативно сказывается на нормальном развитии малыша, его органов и систем.

А это влечет за собой развитие различных патологий и первой, обычно, страдает сердечно-сосудистая система. Рассмотрим наиболее явные причины возникновения стеноза легочной артерии у новорожденных:

  • наследственность;
  • инфекционные заболевания, которые мать перенесла в первом триместре беременности (краснуха);
  • прием лекарственных препаратов;
  • многоплодная беременность;
  • первая беременность после 35 лет;
  • хромосомные заболевания;
  • нарушенное фетоплацентарное (между матерью и плодом) кровообращение.

Разновидности патологии

Сужение сосудов происходит в разных местах, поэтому выделяют несколько видов стеноза: клапанный, надклапанный и подклапанный. Клапанный — наиболее частая форма проявления заболевания, почти у 90% случаев. При этом наблюдается срастание створок клапана и небольшое отверстие посередине.

Надклапанный стеноз характеризуется многочисленными уменьшениями окружности артерии, полной или неполной мембраной (тонкая пластинка), врожденным недоразвитием. Воронкообразное сужение сосуда в выносящем отделе правого желудочка свойственно подклапанному стенозу.

Противоестественное увеличение фиброзной и мышечной ткани значительно усложняет выброс крови в лёгочный круг кровообращения.

Стадии развития заболевания

Стадии стеноза легочной артерии значительно отличаются характером проявления и признаками:

  • умеренный стеноз (стадия 1, больной не чувствует дискомфорта, только ЭКГ показывает перегруженную работу правого желудочка);
  • выраженный стеноз (стадия 2, повышается верхнее артериальное давление);
  • резкий стеноз (стадия 3, имеются симптомы нарушения кровообращения, наблюдаются сбои сердечно-сосудистой системы);
  • декомпенсация (4 стадия проявления стеноза, при которой отчетливо видно нарушение питания сердечной мышцы, кровотока, но из-за сократительной недостаточности правого желудочка давление часто бывает пониженным).

Признаки

Стеноз легочной артерии можно заподозрить до рождения ребенка, когда беременная проходит плановое УЗИ. При тяжелой форме патологии легочной артерии у новорожденного появляется одышка, синеет носогубный треугольник, наблюдается сильная пульсация сосудов в области шеи, начинают нарастать признаки сердечной недостаточности. При легком течении болезнь может долго не проявлять себя.

Диагностика

Однако подтвердить диагноз кардиолог сможет только после дополнительной диагностики.

Сначала выявляют признаки перегрузки правых отделов сердца с помощью электрокардиографии, проводят рентгенологическое обследование, при котором отчетливо видно сужение устья легочной артерии.

Для уточнения и подтверждения диагноза кардиолог назначает эхокардиографию, которая выявляет многие аномальные особенности строения сердца, в том числе патологию клапанов.

Профилактика

Наиболее эффективной профилактикой данной патологии является обеспечение благоприятных условий для нормального течения беременности.

Поэтому не следует контактировать с людьми, которые больны инфекционными заболеваниями, избегать опасных внешних факторов (физические, биологические, химические).

Будущая мать должна ответственно относиться к поставленному диагнозу ее будущего ребенка и соблюдать все назначения врача.

[attention type=yellow]

Современная медицина достаточно подготовлена в борьбе со стенозом легочной артерии у новорожденных. Кардиологи вовремя выявляют заболевание и не дают ему развиваться дальше. Они проводят своевременное оперативное вмешательство, устраняют видимые симптомы стеноза. Благодаря таким процедурам ребенок имеет все шансы прожить долгую и полноценную жизнь.

[/attention]

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/stenoz-legochnoj-arterii-u-novorozhdennyh

Симптомы, способы обследования и методы лечения новорожденного при клапанном стенозе легочной артерии

Умеренный стеноз легочной артерии у новорожденного

Стеноз легочной артерии относится к самым распространенным порокам сердца. Патология заключается в том, что происходит сужение просвета выносящего тракта правого желудочка. Изменения также касаются и клапана легочной артерии или части сосудов клапана. Десятая часть с заболеванием порока сердца имеют диагноз стеноз легочной артерии у новорожденных.

Заболевание отличается тем, что имеется препятствие для тока крови в клапане легочного ствола. Основной причиной образования такого препятствия становятся сращенные створки клапанов, которые образуют цельную мембрану с небольшим отверстием. Клапанный стеноз легочной артерии чаще всего развивается в комплексе с другими разновидностями порока сердца.

Причины развития и особенности заболевания

Существует несколько причин развития стеноза легочной артерии у новорожденного:

  1. Наследственность. В зоне риска, в первую очередь, находятся детки, у родственников или родителей которых был диагностирован порок сердца;
  2. Факторы, отрицательно влияющие на протекание беременности. К ним относятся перенесение беременной женщиной краснухи, интоксикация лекарственными средствами;
  3. Наличие различных тяжелых наследственных заболеваний;
  4. После перенесения тяжелых болезней в некоторых случаях развивается вегетация клапана, а, следовательно – стеноз;
  5. Первые роды женщины в возрасте старше 35 лет;
  6. Многоплодная беременность или хромосомные нарушения развития плода.

Развитие болезни у каждого ребенка индивидуально и имеет свои особенности, влияющие на состояние малыша.

Если размер отверстия в мембране равен одному миллиметру, то младенцу требуется немедленное оперативное вмешательство, иначе существует прямая угроза его жизни.

В случаях, когда отверстие нормальной формы, стеноз может быть обнаружен не сразу, а в течение первых лет жизни ребенка. Это объясняется тем, что симптоматика достаточно неточная.

При развитии подобного порока сердца правый желудочек выполняет свою работу, постоянно перегружаясь, из-за чего уплотняются его стенки, и увеличивается пространство внутренней полости. Именно по этой причине за малышами со стенозом требуется постоянное наблюдение.

О том, как развивается заболевание «расскажет» верный показатель – давление сердечного клапана. Если разница между желудочком с правой стороны и легочной артерией достигнет уровня 50 миллиметров ртутного столба, то это является показателем к хирургическому вмешательству. Чаще всего это случается в возрасте 8-10 лет.

Как правило, взрослые люди с подобным заболеванием не сталкиваются. Стеноз легочной артерии специалисты обычно диагностируют в грудном возрасте.

Стадии заболевания

Медики выделяют 4 основных стадии стеноза:

  • 1 стадия – это умеренный стеноз легочной артерии. Никаких беспокойств и жалоб больного не вызывает, а вот на результатах ЭКГ можно рассмотреть легкий перегруз в работе правового желудочка сердца;
  • 2 стадия – выраженный стеноз. Для данной стадии характерно первичное проявление симптоматики заболевания. К признакам относят систолическое давление;
  • 3 стадия – резкий стеноз. Это достаточно тяжелая стадия порока. При резком стенозе проявляются проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, высокое давление;
  • 4 стадия – декомпенсация. На данной стадии проявляются ярко выраженные признаки дистрофии миокарда, серьезное нарушение кровообращения, низкое систолическое давление.

Виды стеноза

В зависимости от уровня кровотока выделяют три вида стеноза легочной артерии у новорожденных деток. Стоит сразу отметить, что возможны случаи и комбинированной формы стеноза. Итак, рассмотрим основные виды:

  1. отличительной особенностью клапанного стеноза является то, что стенки клапана срастаются и при этом образуют форму купола с отверстием в центре;
  2. подклапанный стеноз представляет собой сужение выносящего отдела правового желудочка в виде воронки, связанное с аномальным разрастанием фиброзной ткани и мышечной;
  3. надклапанный стеноз отличается неполной или полной мембраной, сужением, несколькими периферическими стенозами.

Симптомы и диагностика стеноза

Читатели Ogrudnichke.ru рекомендуют:- Обзор самых популярных витаминных добавок для детей от компании Garden of Life Читать статью >>>
– Как продукция компании Earth Mama может помочь молодым родителям в уходе за грудничком? Читать статью
-Донг квай (Dong Quai) – удивительное растение, помогающее сохранять молодость женскому организму Читать подробнее…

– Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных женщин Узнать подробности >>>

Как и в любом заболевании, симптомы напрямую зависят от стадии развития стеноза. Сужение может быть как сильным, так и умеренным.

При давлении около шестидесяти миллиметров ртутного столба признаки не проявляются, лечение чаще всего не назначают.

Самыми распространенными симптомами являются:

  • высокая утомляемость при любых физических нагрузках, играх;
  • частая одышка;
  • шумы в сердечной мышце, болезненные ощущения;
  • частое головокружение и слабость;
  • возможны обмороки;
  • частое сердцебиение;
  • синеватый оттенок губ и кончиков пальцев;
  • пульсация вен на шее.

Точно диагностировать порок сердечной мышцы можно при помощи процедуры ЭКГ. Результат обследования укажет признаки делатации предсердия и правого желудочка, так же может быть диагностирована и наджелудочковая аритмия.

Однако ЭКГ поможет обнаружить признаки заболевания только при стенозе третьей или четвертой стадии. В противном случае электрокардиограмма не выявит патологий в работе сердца, и лучше будет использовать эхокардиографию.

При диагностике особое внимание уделяют следующим данным:

  • В левой части груди между вторым и третьим ребром прослушивается шум, также он отчетливо слышится между лопатками;
  • Отображаются симптомы гипертрофии правого желудочка;
  • На снимках рентгена отчетливо видно увеличение ствола легочной артерии.

Лечение заболевания

Лечение стеноза может проводиться медикаментозными методами. Как правило, такие методики применяются в предоперационный период или при попытках облегчить состояние больного при четвертой стадии стеноза.

Лечение стеноза легочной артерии у новорожденных деток назначается в тех случаях, когда диагностируются слишком объемные уплотнения тканей и отверстие становится очень маленьким для нормированного тока крови. В таких ситуациях хирургическое вмешательство может быть назначено уже на третьи сутки после рождения ребенка.

Основная цель операции – удалить излишки тканей и возобновить нормированный кровоток. Если патология не ярко выражена, то операцию обычно проводят в младшем школьном возрасте, а до этого просто проходят регулярные обследования у специалистов кардиохирургии.

В предоперационный период должны выполняться все рекомендации врача и необходимо особое наблюдение за ребенком, которое включает в себя:

  • периодическое проведение процедуры эхокардиографии;
  • профилактику инфекционного эндокардита;
  • профилактические процедуры антибиотекотерапии;
  • определение источников стрептококка.

После тщательного обследования неизбежно оперативное вмешательство. Это единственный результативный метод борьбы за стенозом легочной артерии. Операции по устранению порока сердца успешно проводятся специалистами кардиохирургии с середины 20 века. Более того, за прошедшее время методики лечения значительно усовершенствовались.

Хирургическое вмешательство наиболее эффективно на второй или третьей стадии развития стеноза.

Виды операций

Выделяют три вида операций при диагностировании стеноза легочной артерии:

  1. Закрытая легочная вальвулопластика. Подобный тип оперативного вмешательства раньше применялся для лечения разного вида пороков сердца, но постепенно круг применения сузился до лечения стеноза легочной артерии. В процессе операции специализированными инструментами разрезают сращенные стенки клапана и расширяют отверстие;
  2. Легочная вальвулотомия. Хирургическое вмешательство основывается на применении катетера;
  3. Открытая вальвулотомия. В процессе операции подключается искусственное кровообращение и вскрывается грудная клетка с целью обеспечения доступа к сердечной мышце. Лечение стеноза подобной методикой считается самым результативным.

После хирургического вмешательства возможно проявление некоторых осложнений:

  • недостаточное состояние клапана легочной артерии, как правило, подобное осложнение исправляется методом протезирования клапана;
  • нарушение посредством оперативного вмешательства работы проводящей системы сердечной мышцы;
  • поврежденная ветвь и, как последствие, инфаркт.

Важным этапом лечения является послеоперационная терапия, точнее – наблюдение. Продолжительность этого этапа индивидуальна в каждом случае и напрямую зависит от эффективности проведенной операции. Независимо от исходной природы бактериального эндокардита продолжается его профилактика. После операции по корректировке порока сердечной мышцы допускаются различные физические упражнения.

Профилактика болезни и прогнозы терапии

Самая главная и эффективная профилактика порока сердца – это обеспечение нормальных условия вынашивания плода. На беременную женщину не должны оказывать влияния опасные внешние факторы, она не должна контактировать с больными инфекционными заболеваниями, иметь вредные привычки.

Если при осмотре новорожденного появляются подозрения на стеноз легочной артерии, ребенок должен постоянно проходить обследования у кардиолога.

Современная медицина имеет большую и вполне успешную практику по борьбе с данным заболеванием. Кардиохирурги не допускают развития патологии и обычно проводят оперативное вмешательство вовремя, тем самым устраняя все симптомы стеноза. А вот если родители по каким-либо причинам отказываются от лечения, ребенок доживает в среднем до пятилетнего возраста.

Не стоит отчаиваться, если ребенку еще в утробе матери ставят данный диагноз, лечение заболевания достаточно результативно. Отзывы родителей говорят о том, что ребенок живет после всех процедур полноценной жизнью.

Источник: https://ogrudnichke.ru/zdorove/klapannyj-stenoz-legochnoj-arterii-u-novorozhdennogo.html

Стеноз легочной артерии у новорожденных: симптомы, диагностика и лечение

Умеренный стеноз легочной артерии у новорожденного

Стеноз легочной артерии (СЛА) у новорожденных детей – это сужение просвета выносящего тракта правого желудочка. Патологические изменения затрагивают клапан легочной артерии или часть сосуда в области клапана.

Согласно статистике, на разные формы изолированного СЛА приходится порядка 10% случаев врожденных патологий сердца. Чаще всего выявляется клапанный стеноз, нередко отягощенный сопутствующими пороками сердца.

Классификация

В зависимости от локализации сужения сосуда выделяют надклапанный, клапанный, подклапанный стеноз легочной артерии у новорожденного ребенка. В случаях сочетания двух типов СЛА или же стеноза легочной артерии с другими патологиями сердца форму заболевания определяют как комбинированную.

Клапанная форма патологии диагностируется примерно у 90% пациентов. Клапан легочной артерии у пациентов с клапанной формой патологии может иметь аномальное строение (одно- или двустворчатые клапаны). Характерная анатомическая особенность патологии –постстенотическое расширение артериального ствола.

Характерная анатомическая особенность подклапанного стеноза – воронкообразное сужение сосуда или аномальное расположение мышечного пучка, который затрудняет выброс крови в легочный круг кровообращения. Изолированному подклапанному стенозу легочной артерии часто сопутствует дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного.

Надклапанный стеноз часто встречается на фоне синдромов Вильямса и Номана. Данная патология встречается в виде множественных периферических сужений, мембраны, локализованного сужения или диффузной гипоплазии.

Размеры правого желудочка и трехстворчатого клапана у пациентов со СЛА обычно в пределах нормы. Сужение просвета легочной артерии затрудняет кровоток, вследствие чего возрастает градиент давления между правым желудочком и легочным кругом кровообращения. Патологическое строение выносящего тракта является причиной систолических перегрузок миокарда.

Систолические перегрузки правого желудочка со временем приводят к гипертрофии миокарда и правожелудочковой недостаточности.

Проявления СЛА зависят от степени выраженности сужения. При минимально выраженной патологии, сопровождающейся градиентом давления до 40 мм рт. ст., заболевание может протекать бессимптомно. Средняя степень стеноза определяется при разнице давления в 40-70 мм рт. ст., сопровождается повышенной утомляемостью и одышкой при физических нагрузках.

При градиенте давления свыше 70 мм рт. ст. говорят о критическом стенозе. На фоне критической формы заболевания у новорожденных проявляются симптомы сердечной недостаточности, а также синюшность кожи, вызванная право-левым сбросом крови через овальное окно.

Симптомы

Легкая форма врожденного СЛА может не проявляться достаточно долго. Косвенным указанием на вероятное наличие патологий легочного круга кровообращения у детей грудного возраста могут быть отставание в физическом развитии, частые простуды с осложнениями в виде пневмонии.

Наиболее характерным симптомом среднего и критического стеноза является цианотичная окраска носогубного треугольника, губ и ногтевых лунок. Критическая стадия патологии сопровождается симптомами прогрессирующей правожелудочковой сердечной недостаточности. При физических нагрузках развивается одышка.

Перкуссия позволяет выявить смещение границ сердца вправо. При прослушивании сердечных тонов слышен характерный грубый шум во время систолы, интенсивность которого пропорциональна степени сужения сосуда. II тон над легочной артерией сильно ослаблен или отсутствует. Над областью проекции клапанов второй тон раздвоен, могут прослушиваться шумы изгнания.

Тяжелые формы СЛА проявляются в первые дни и часы жизни. Новорожденных с симптомами порока сердца осматривает кардиолог, в тяжелых случаях – кардиохирург.

Прогноз и меры профилактики

Среди наиболее важных мер профилактики СЛА новорожденных – обеспечение условий для нормального течения беременности. Будущие матери, относящиеся к группе риска должны особенно тщательно соблюдать рекомендации врача.

Современные методы диагностики позволяют выявить нарушения формирования сердечно-сосудистой системы плода, что дает возможность назначить лечение, направленное на устранение заболевания, являющегося их причиной.

Минимальное сужение легочной артерии у новорожденных на продолжительность и качество жизни не влияет. Пациентам с выявленными отклонениями рекомендуется наблюдение кардиолога и кардиохирурга, а также профилактика инфекционного эндокардита.

Источник: https://oserdce.com/serdce/poroki/vrozhdennye/sla-u-novorozhdennyx.html

Стеноз легочной артерии у новорожденного

Умеренный стеноз легочной артерии у новорожденного

В медицинской практике достаточно часто встречается стеноз легочной артерии у новорожденных. У 11% детей, которые родились с дефектами, фиксируется данный недуг. На его фоне развивается препятствие, которое мешает крови циркулировать через проток легочного ствола.

Заболевание развивается на фоне сращивания двух створок одного клапана. Такое положение образует мембрану, внутри которой находится небольшое отверстие. Чаще всего у маленького пациента диагностируется именно клапанный стеноз.

В некоторых случаях его течение сопровождается присутствием и других пороков.

Ключевые отличия порока

В процессе диагностики внимание в первую очередь врач обращает на величину отверстия. Именно от него в дальнейшем будет зависеть общее состояние и самочувствие пациента:

  • Если размер отверстия составляет более одного миллиметра, то хирургическое вмешательство требуется незамедлительно. С каждой минутой возрастает риск летального исхода. Чаще всего в таком случае врачи не медлят, а приступают к операции.
  • В том случае, если размер отверстия нормальный, то порок может проявить себя в течение нескольких лет. Как правило, это обнаруживается на очередном плановом осмотре. В качестве ключевых симптомов следует выделить увеличение давления в его левом отделе. Также врач-терапевт оценивает дрожание, которое регулярно наблюдается в сердце.

Если у новорожденного диагностируется данная патология, то это свидетельствует о том, что его правый желудочек постоянно работает на пределе своих возможностей. При дополнительном обследовании можно установить, что стенки сердца толстые и образуют слегка расширенную полость.

Для того чтобы избежать фатальных последствий, ребенок с таким диагнозом должен постоянно наблюдаться у соответствующего врача.

В таком случае регулярно берутся для сравнения показатели давления, которое фиксируется в сердечном клапане.

Операцию в обязательном порядке необходимо делать в том случае, если внутреннее давление составит свыше пятидесяти миллиметров ртутного столба. Чаще всего подобная ситуация наступает в период до девяти лет.

Стеноз легочной артерии [attention type=red]

У взрослого человека никогда не может быть диагностирован данный порок. Его наличие всегда устанавливается в детстве. Однако в процессе оперативного вмешательства немаловажную роль играет геометрическое расположение внутренних створок.

[/attention]

Именно на них при операции и производится насечка. Благодаря этому удается восстановить правильное строение клапана.

Если такая манипуляция не будет проведена, то со временем работа сердца будет нарушена из-за нарушения герметичности в процессе поступления крови.

Если у взрослого человека возникает данная патология, то клапан полностью меняется на протез. Однако при выборе способа оперативного вмешательства немаловажную роль играет степень стеноза легочной артерии.

Основные стадии и особенности патологии

В медицинской практике принято делить стадии развития стеноза легочной артерии на четыре части:

Советуем почитать:Шумы в сердце у новорожденного ребенка

  1. Первая стадия – умеренный стеноз. Во время его развития больной не чувствует дискомфорт, и у него нет жалоб на свое состояние здоровья. Во время прохождения ЭКГ можно заметить только небольшую перегрузку, которая наблюдается в правом желудочке. В этот период давление фиксируется на уровне 60 миллиметров ртутного столба.
  2. На второй стадии фиксируется выраженный стеноз. При этом у пациента появляются явные симптомы. В этот момент систолическое давление может достигать 100 миллиметров ртутного столба.
  3. Третья стадия характеризуется резким стенозом. Состояние пациента в этот момент весьма тяжелое. Можно заметить явные признаки нарушения кровообращения. В клапане легочной артерии фиксируется высокий показатель кровяного давления.
  4. На четвертой стадии возникает декомпенсация. В этот период можно обнаружить явные признаки дистрофии миокарда. На фоне этого процесса развивается нарушение движения крови. Недостаточность можно также обнаружить в правом желудочке. Однако на данной стадии развития болезни больше нет повышенного систолического давления.

В зависимости от расположения стеноза на легочной артерии новорожденного различают следующие виды порока. Есть также комбинированный вариант, однако в медицинской практике его можно встретить только в редких случаях:

  • Клапанный стеноз характеризуется срастанием в одном или нескольких местах. В таком случае створки между собой образуют купол, в середине которого находится небольшое отверстие.
  • Если фиксируется подклапанная форма болезни, то можно обнаружить сужение, которое имеет форму воронки. В правом желудочке наблюдается фиброзное распространение аномальной мышечной ткани.
  • При надклапанном стенозе можно обнаружить сужение, которое наполовину или полностью использует мембрану. В таком случае на легочной артерии можно также обнаружить множественные периферические распространения. Дополнительно у пациента наблюдается диффузная гипоплазия.

Основные причины развития патологии

В медицинской практике стеноз легочной артерии дополнительно классифицируют по следующим признакам:

  • На фоне плохой наследственной предрасположенности и краснухи в организме ребенка может развиться патология. Отрицательное влияние болезни имеют в том случае, если женщина перенесла их в период вынашивания плода. В этот период будущей мамочке необходимо избегать интоксикации от лекарственных препаратов. Стеноз легочной артерии может также развиваться на фоне негативного влияния других внешних факторов.
  • Заболевание считается приобретенным в том случае, если оно развивается на фоне нарушения функционирования вегетативного клапана. В таком случае может возникать сильное сжатие артерии, которое сопровождается увеличением лимфоузлов или склерозом.

Симптоматика порока

Проявление болезни во многом зависит от ее стадии. Негативные симптомы – следствие увеличения систолического давления. Однако дополнительно у пациентов могут возникнуть также следующие проявления:

  • при увеличении физической нагрузки у ребенка всегда возникает ощущение сильной усталости;
  • одышка от быстрой ходьбы;
  • при работе сердца прослушиваются характерные шумы;
  • головокружение;
  • постоянная слабость и сонливость;
  • боли, которые регулярно возникают в области сердца;
  • состояние, близкое к обморочному;
  • постоянная стенокардия;
  • вены на шее набухают и пульсируют;
  • сердечный горб.

Симптоматика стеноза ЛА зависит от его стадии

Особенности диагностики порока

Для постановки диагноза стеноз легочной артерии в медицинской практике используется несколько вариантов исследований. На основе физикальных данных делается вывод о стадии и характере выбора дальнейшего курса лечения:

  • При прослушивании второго межреберья с левой стороны грудной клетки фиксируется наличие характерного шума. Его также можно отметить при исследовании с помощью специального инструмента межлопаточного отдела. На первой и второй стадии второй тон прослушивается без дополнительных изменений. При переходе на следующий этап развития болезни такие изменения практически полностью исчезают.
  • Если стеноз проявляется в незначительной форме, то на кардиограмме не будут видны изменения. Однако на последующих стадиях развития недуга можно будет увидеть явные признаки гипертрофии, которая особенно четко просматривается в правом желудочке. Для некоторых пациентов дополнительно характерна наджелудочная аритмия.
  • При необходимости в качестве дополнительного инструмента исследования используется также эхокардиограмма. С ее помощью можно определить степень расширения легочной артерии. Инструмент необходим для определения разницы в давлении, которая фиксируется между легочным стволом и желудочком, расположенным с правой стороны.
  • Объединение легочного рисунка можно рассмотреть также на рентгенографических снимках. Это исследование необходимо для определения дальнейшего курса лечения пациента.

Стеноз легочной артерии у детей имеет ряд особенностей, которые учитываются в процессе лечения. О выборе дальнейшего курса лечения принимает решение врач на основании полученных результатов анализов.

Особенности лечения патологии

На всех стадиях используется терапевтический и медикаментозный методы. Они необходимы при подготовке к операции, а также помогают значительно облегчить состояние здоровья пациента. На четвертой стадии уже нецелесообразно производить оперативное вмешательство.

За пациентом необходимо наблюдать в условиях стационара.

В этот момент персоналу следует выполнять следующие действия:

  • эхокардиография производится регулярно по схеме, которую определяет врач;
  • дополнительно целесообразно необходимо использовать все мероприятия по предотвращению инфекционного эндокардита;
  • применение профилактических мероприятий антибиотекотерапии;
  • перед оперативным вмешательством необходимо полностью ликвидировать очаги со стрептококковой инфекцией.

Оперативное вмешательство

На сегодняшний день самым эффективным вариантом лечения данного вида порока сердца считается оперативное вмешательство.

Кардиохирургия с каждым годом использует более современные и действенные методы. Операцию целесообразно производить только на второй или третьей стадии.

Если у больного фиксируется умеренный стеноз, то его необходимо наблюдать, однако хирургическое вмешательство откладывается.

Стеноз устраняется посредством оперативного вмешательства

На сегодняшний день в хирургии используются следующие методы устранения порока:

  • Большой популярностью пользуется легочная вальвулопластика, которая производится закрытым путем. Еще совсем недавно ее использовали для ликвидации большого количества пороков и стенозов. Оперативное вмешательство производится с левой стороны. Путь к сердцу получают благодаря рассеканию в четвертом межреберье. Операция производится с помощью вальвулота – инструмента, посредством которого производятся необходимые манипуляции на стенках клапана.
  • Существует возможность проведения операции с помощью катетеризации. Она носит название легочная вальвулотомия. Для этого необходимо ввести специальный зонд, на конце которого есть специальные ножи и баллон.
  • Операция может проводиться также открытым путем. Перед ее началом пациента подключают к аппарату с искусственным кровообращением. Благодаря этому удается получить доступ к сердцу. Хирург может визуально контролировать процесс, поэтому порок устраняется в течение короткого времени.

Профилактические мероприятия

В качестве профилактических мероприятий необходимо оградить женщину от негативных внешних факторов, которые могут повлиять на нее при вынашивании плода. Если у грудничка фиксируется подозрение на болезнь, то он должен стать на учет к кардиологу. В таком случае удастся предотвратить развитие инфекционного эндокардита.

На фоне порока дополнительно развивается дистрофия миокарда. У некоторых пациентов наблюдается также воспаление в верхних дыхательных путях. Ситуация может привести к септическому эндокардиту. Только в запущенных случаях у пациента наблюдается инсульт, сердечная недостаточность и инфаркт.

Дополнительно следует отметить, что необходимо устранить патологию как можно раньше. Для этого оперативное вмешательство проводится в раннем детстве.

Только в редких случаях родители отказываются от операции (религиозные соображения). Это приводит к увеличению риска смерти. Даже если у плода диагностирован стеноз легочной артерии, то родители не должны отчаиваться.

На сегодняшний день существует много методов и способов устранения порока.

Источник: https://floragaz.ru/zdorovye/stenoz-legochnoy-arterii-novorozhdennogo

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: