Умеренный стеноз

Содержание
  1. Стеноз аортального клапана: что это такое, как лечить и стоит ли бояться
  2. Симптомы аортального стеноза
  3. Аускультативные признаки
  4. Классификация и степени проявления патологии
  5. Классификация по градиенту
  6. Особые виды аортального стеноза
  7. Подклапанный стеноз аорты
  8. Надклапанный стеноз аорты
  9. Что такое критический стеноз аорты?
  10. Стеноз аорты у новорожденных и детей
  11. Методы лечения заболевания
  12. Возможно ли медикаментозное лечение сужения аорты?
  13. Особенности хирургической коррекции патологии
  14. Выводы
  15. Аортальный стеноз
  16. Симптомы
  17. Диагностика
  18. Консервативное лечение
  19. Оценка эффективности лечения
  20. Аортальный стеноз: особенности диагностики и лечения
  21. Виды заболевания и симптомы
  22. Течение заболевания и его симптомы
  23. Причины развития патологии
  24. Как развивается патология у детей?
  25. Диагностика и консервативное лечение
  26. Хирургическое лечение

Стеноз аортального клапана: что это такое, как лечить и стоит ли бояться

Умеренный стеноз

Аортальный стеноз (АС) – сужение площади выносного тракта левого желудочка (место выхода аорты из сердца), обусловленное кальцинозом створок клапана либо его врожденными аномалиями, которые создают барьер выталкиванию крови в сосуд.

Изолированный вариант стеноза аортального клапана – исключительно редкий случай (не более 4% от общего числа), в основном АС комбинируется с другими сердечными пороками. Чаще это приобретенное состояние вследствие деструктивных процессов в тканях клапана; реже – врожденная аномалия строения.

По уровню сужения устья аорты различают: клапанный, подклапанный и надклапанный стеноз. Наиболее распространен собственно клапанный стеноз (фиброзированные створки спаяны между собой, уплощены и деформированы).

Стеноз выносного тракта левого желудочка (ЛЖ) создает барьер току крови и в систолу ЛЖ образует высокое давление на аортальном клапане.

Чтобы поддерживать должный объем крови, организм увеличивает частоту сокращений сердца, укорачивает диастолу (период расслабления миокарда) и удлиняет время изгнания крови из ЛЖ. По причине недостаточного опорожнения ЛЖ, вырастает конечное диастолическое внутрижелудочковое давление.

В результате развивается гипертрофия миокарда ЛЖ по концентрическому типу (утолщение его мышечного слоя преимущественно в области аортального клапана).

Компенсаторные возможности сердца способны длительно поддерживать достаточную гемодинамику. Гипертрофированный орган в запущенных стадиях аортального стеноза может увеличиваться до огромных размеров.

Постепенно на смену гипертрофии приходит дилатация ЛЖ и декомпенсация кровообращения. Срыву компенсаторных механизмов способствует развитие хронической недостаточности коронарных сосудов (увеличенный миокард требует большего кровоснабжения).

Итогом вышеописанных процессов становится развитие:

  • недостаточности ЛЖ;
  • пассивной гипертензии малого круга;
  • застойных явлений в большом круге кровообращения.

Нормальная площадь отверстия АК – 3-4 см2. Симптомы гемодинамических расстройств развиваются при сужении площади АК до ¼ от исходной нормальной величины.

Симптомы аортального стеноза

АС у взрослых длительное время не имеет проявлений. Симптомы могут отсутствовать вплоть до 20-30 лет от начала заболевания. Среди возможных жалоб пациента:

  • утомляемость, одышка при нагрузке, снижение трудоспособности;
  • головокружение, обморочные состояния;
  • боли в околосердечной области, сердцебиение;
  • боли в животе, носовые кровотечения.

Объективно врач может определить:

  • пульс: низкого наполнения, платообразный;
  • склонность к брадикардии и артериальной гипотензии;
  • при пальпации: медленно поднимающийся, высокий, резистентный верхушечный толчок, который смещен влево и вниз;

Аускультативные признаки

Большое диагностическое значение имеют данные аускультации:

  1. Грубый систолический шум с проекцией во второе межреберье у края грудины справа, который хорошо проводится в область яремной вырезки, на сонные артерии, верхушку сердца. Это среднечастотный шум изгнания, который появляется в конце I тона.
  2. Щелчок открытия аортального клапана, что представляет собой прослушивание добавочного тона в период систолы, возникает после I тона, лучше всего слышен у левого края грудины;
  3. Парадоксальное раздвоение II тона;
  4. Выслушивание IV тона.

На ЭКГ определяются выраженная гипертрофия и перегрузка ЛЖ (депрессия сегмента ST, глубокая инверсия зубцов Т в левых грудных отведениях и aVL), увеличение амплитуды QRS, блокада ЛНПГ, АV-блокада различных степеней.

На Ro-графии ОГП изменения становятся заметны при запущенном стенозе АК. Отмечается закругление гипертрофированной верхушки, дилатация восходящей части аорты дистальней стеноза, кальциноз АК.

Критериями АС по данным ЭхоКГ являются:

  • увеличение толщины стенок ЛЖ и МЖП;
  • Створки АК малоподвижны, утолщены, фиброзированы;
  • Высокий трансклапанный градиент давления по данным доплероэхокардиографии.

Классификация и степени проявления патологии

Сужение выносного тракта может образоваться на различных уровнях:

  1. Собственно аортального клапана;
  2. Врожденного деформированного двухстворчатого АК;
  3. Подклапанный стеноз;
  4. Фиброзный или мускульный субаортальный стеноз (клапанно-подклапанный);
  5. Надклапанный стеноз.

Классификация аортального стеноза по степени тяжести:

  1. I степень – умеренный стеноз (полная компенсация). Признаки АС выявляются только при физикальном обследовании;
  2. II степень – выраженный стеноз (латентная сердечная недостаточность) – присутствуют неспецифические жалобы (утомляемость, синкопе, снижение толерантности к нагрузкам); диагноз верифицируют согласно данным ЭхоКГ, ЭКГ;
  3. III степень – резкий стеноз (относительная коронарная недостаточность) – симптомы схожи со стенокардией, появляются признаки декомпенсации кровотока;
  4. IV степень – критический стеноз (выраженная декомпенсация) – ортопное, застойные явления в обоих кругах кровообращения;

Классификация по градиенту

Степень тяжести Площадь отверстия АК (см2) Средний трансклапанный градиент давления (мм.рт.ст.)
Норма2,0-4,00
Легкий стеноз≥ 1,50-20
Умеренный стеноз1,0-1,520-40
Тяжелый стеноз≤140-50
Критический стенозМенее 0,7>50

Особые виды аортального стеноза

Кроме собственно клапанного стеноза, встречаются сужения выносного тракта врожденной этиологии или без первичного повреждения сворок АК.

Подклапанный стеноз аорты

Субаортальный стеноз – сужение в выносном тракте ЛЖ дистальней клапанного кольца в виде прерывистой мембранозной диафрагмы или волокнистой перепонки. Развитию этого вида АС способствуют врожденные особенности строения выводного тракта ЛЖ, но клинические проявления заболевания не встречаются в раннем возрасте.

Выделяют три основных анатомических вида субаортального стеноза:

  1. Мембранозно-диафрагмальный – дискретная субаортальная перепонка;
  2. Фиброзно-мускульный воротник (валик) – при асимметричной гипертрофии МЖП;
  3. Фиброзно-мускульный туннель – диффузный подклапанный стеноз.

Также к подклапанному стенозированию могут привести различные аномалии митрального клапана, ДМЖП.

Турбулентный ток крови вызывает вторичное повреждение АК, что усугубляет явления стеноза и приводит к развитию аортальной недостаточности. Вследствие относительной коронарной недостаточности у больных образуются участки субэндокардиальной ишемии с последующим миокардиофиброзом. Основной причиной смерти являются фатальные аритмии и инфаркт миокарда.

Клиническими особенностями данного вида порока являются: ранее начало симптомов, частые обмороки, при аускультации отсутствует щелчок открытия АК во время систолы на верхушке сердца, мягкий диастолический шум.

Надклапанный стеноз аорты

Надклапанный стеноз — это сужение просвета восходящей аорты (локальное или диффузное) в районе синотубулярной области. В стенотический процесс вовлекаются аорта, плечеголовные, абдоминальные и сосуды легких.

По этиологии разделяют формы:

  • Спорадическую (последствия внутриутробного инфицирования краснухой);
  • Наследственную (аутосомно-доминантный тип);
  • Синдром Williams (в сочетании с умственной отсталостью).

При этом виде АС коронарные сосуды расположены проксимально по отношению к стенозу и находятся под воздействием высокого давления, поэтому они расширены, извиты и подвержены развитию раннего артериосклероза.

Клинические проявления АС сочетаются с множественными органными аномалиями, нарушением метаболизма витамина D, гиперкальциемией, ангинозные приступы встречаются чаще, наблюдается разница АД на руках.

Что такое критический стеноз аорты?

Понятие «критический аортальный стеноз» используют в контексте:

  • Тяжелого стеноза, проявившегося в течении первых месяцев жизни;
  • Дисфункции ЛЖ или критическом снижении СВ (сердечном выбросе);
  • Возможности системного кровотока исключительно при открытом Боталловом протоке.

Наличие критического сужения выносного тракта ЛЖ является прямым показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Данное определение используют в педиатрии по отношению к новорожденным с экстремально низким СВ и декомпенсированной недостаточностью кровообращения.

Симптомы критического стеноза схожи с таковыми при гипоплазии левых отделов сердца.

[attention type=yellow]

Жизнь таких детей определяется функционированием Боталлового протока, ранним применением простагландинов Е1 и проведением экстренного оперативного вмешательства.

[/attention]

Смертность от этой патологии составляет около 86% (даже с учетом хирургического лечения).

Стеноз аорты у новорожденных и детей

У детей АС сочетан с другими пороками:

  • Двухстворчатой или одностворчатой конфигурацией АК;
  • Коарктацией аорты;
  • Открытым Боталловым протоком;
  • ДМЖП;
  • Митральной недостаточностью;
  • Фиброэластозом эндокарда левого желудочка;
  • Синдромом WPW;

АС в 2-4 раза чаще обнаруживается у мальчиков и нередко комбинируется с заболеваниями соединительной ткани.

По мере взросления ребенка стеноз усугубляется в связи с ростом сердечной мышцы и прогрессирования фиброзно-склеротических изменений на клапане.

Хирургическая коррекция выполняется при достижении трансклапанного градиента >50 мм.рт.ст.

Методы лечения заболевания

Всем больным со стенозом АК, даже без клинических проявлений, рекомендовано:

  • Ограничение физических нагрузок;
  • Предупреждение инфекционного эндокардита – деформированные клапаны становятся «легкой мишенью» для бактериальной инфекции;
  • Постоянное диспансерное наблюдение;
  • Симптоматическая терапия.

Возможно ли медикаментозное лечение сужения аорты?

Роль медикаментозной терапии в лечении СА относительно невелика. Консервативное лечение способно снизить явления сердечной недостаточности, несколько улучшить гемодинамику.

Перечень используемых лекарственных препаратов:

  • Сердечные гликозиды – предпочтительно Коргликон, Строфантин, Целанид;
  • Диуретики – Верошпирон, Гипотиазид (снижают минутный объем сердца)
  • Периферические вазодилататоры – Гидралазин, ингибиторы АПФ (под контролем АД);
  • β-блокаторы, антагонисты Са2+ (при стенокардии, компенсированном стенозе);
  • Антикоагулянты – при наличии тромбоэмболических осложнений;
  • Антиаритмические препараты III класса – Амиодарон (при предсердных и желудочковых аритмиях).

Особенности хирургической коррекции патологии

Выбор метода инвазивной коррекции зависит от клинического состояния пациента, его возраста и формы порока. Противопоказаниями к операции являются I и IV стадии стеноза АК.

Виды оперативных вмешательств:

  1. Перкутанная аортальная баллонная вальвулопластика – эндоваскулярный способ, выполняется у младенцев с критическим стенозом или у беременных;
  2. Аортальная вальвулотомия – применяется у детей, выполняется на открытом сердце;
  3. Протезирование АК – проводят при врожденной аномалии строения АК (одностворчатый, дисплазированный двустворчатый) или пациентам после вальвулотомии с прогрессированием стеноза.
  4. Используют механический протез, свиной биопротез, алографт аорты, легочной клапанный аутографт;
  5. Аутотрансплантация легочного ствола с клапаном в аортальную позицию и реконструкцию выносящего тракта ПЖ гомографтом (операция Росса) – показана детям 1-го года жизни;
  6. Дилатация корня аорты с заменой клапана (операция Конно) – показана при тяжелом стенозе или обструкции в форме тоннеля.

Выводы

Для стеноза устья аорты характерно бессимптомное течение, но после возникновения клинических признаков декомпенсации порока без инвазивного лечения больные умирают в течение нескольких лет (в 50% случаев смерть наступает по истечению первых 2 лет).

Десятилетняя выживаемость после протезирования АК составляет 60-65%, срок работы искусственного клапана – 10-15 лет. Все пациенты перенесшие инвазивные вмешательства на АК наблюдаются кардиологом пожизненно.

Также подобным больным обязательно проведение антибиотикопрофилактики эндокардита перед любым оперативным вмешательством.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/aortalnyj-stenoz.html

Аортальный стеноз

Умеренный стеноз

Болезни

Такое название носит порок сердца, при котором повреждается структура сердечного клапана — аорты. Проявляется в виде сужения канала органа. Изо всех сердечных пороков частота случаев достигает 85 %.

Риск заболевания поднимается с возрастом пациента. До тридцати лет проявляется обычно врожденная патология, после него — приобретенная. Преобладающее число пациентов составляют мужчины. Главный фактор риска — ревматизм.

Симптомы

При сужении просвета клапана и увеличении давления крови, левый желудочек сердца увеличивается в размере, орган работает с напряжением, все больше изнашиваясь.

Но в силу его резерва, на ранних этапах заболевание протекает незаметно. Если это аортальный стеноз, симптомы появляются только с увеличением физических нагрузок: чувствуются тошнота и слабость, нарушения дыхания.

С течением болезни добавляются такие проявления:

  • обмороки сигнализируют о недостаточном кровоснабжении головного мозга;
  • отеки нижних конечностей обусловлены плохим оттоком крови;
  • одышка появляется даже в положении лежа;
  • приступы кашля мучают по ночам;
  • утомление уже при незначительных нагрузках.

В последней стадии добавляются приступообразные боли и тяжесть в области сердца, потеря равновесия, аритмия органа, проявляющаяся в увеличении частоты сердечных сокращений, отсутствие аппетита. Внешне болезнь характеризуется следующими симптомами:

  • бледность кожных покровов;
  • отечность тканей;
  • излишняя полнота.

Вследствие застоя жидкости в организме, нарушается нормальный тока крови — больной набирает лишний вес. По причине патологии кровообращения в легких, с кашлем больного выходит мокрота с бледно-розовой пеной.

Сердечный клапан состоит из трех створок. У некоторых людей их две. Такие клапаны изнашиваются быстрее и приводят к патологиям. Эта причина основная, и составляет около восьмидесяти процентов от остальных.

Еще десять процентов — ревматизм сердца, который вызывает специфическая стрептококковая инфекция. Такая патология появляется в результате когда-то перенесенной ангины.

Развитие ревматизма имеет следующие последствия:

  • инфекция поражает ткани клапана;
  • на их шероховатой поверхности откладываются кальциевые соли;
  • устье значительно сужается.

Остальные цифры процентного соотношения заболеваемости относятся к дополнительным причинам, которыми являются:

  • атеросклероз аорты;
  • миокардит инфекционной природы;
  • системная красная волчанка;
  • почечная недостаточность терминальная;
  • болезнь Паджета.

В список входит врожденный порок клапана, который может не ощущаться в детском возрасте. Еще одной причиной болезни служат возрастные изменения створок органа, на котором откладываются так называемые «бляшки», что уменьшает размер устья и создает помехи для движения крови.

Если вы заметили первые симптомы стеноза, то важно сразу обратиться за медицинской помощью. Диагностировать заболевание и справиться с ним помогают:

Обычно врач по начальным жалобам уже может определить нарушение сердечной деятельности. Поэтому на первом приеме он вначале внимательно выслушает пациента и задаст ему несколько вопросов:

Доктор обязательно осмотрит больного, отметив его внешний вид, цвет кожи, наличие отеков в ногах. После этого он проведет аускультацию — выслушивание сердечных шумов фонендоскопом или стетоскопом. Определив аортальный стеноз сердца, врач для его подтверждения и уточнения деталей направит больного на инструментальные методы.

Пациенты с любой стадией заболевания, в том числе, с бессимптомной, должны находиться под динамическим наблюдением лечащего врача. Оно включает в себя следующие составляющие:

  • проведение диагностики каждые полгода-год;
  • антибактериальная терапия перед инвазивными процедурами: удалением зубов, вскрытием абсцессов и др;
  • у беременных тщательно контролируют гемодинамику, при тяжелой степени беременность прерывают.

Лечение стеноза специфическое, подбирается индивидуально для каждого пациента. Оно включает в себя:

  • консервативную терапию;
  • хирургическое вмешательство;
  • профилактику.

Первая направлена на снятие симптомов. Полного излечения она не дает. Наиболее эффективным методом остается хирургическое вмешательство: коррекция (пластика) нарушенного аортального клапана, замена (протезирование) пораженного органа.

При этом, операции клапана бывают открытые (традиционные), когда в грудной полости делается разрез, а больной подключается к аппарату искусственного кровообращения, и малоинвазивные, в ходе которых в сосуде делается прокол. Протезы, в свою очередь, бывают искусственными, после чего пожизненно принимаются коагулянты из-за риска образования тромбов, а также — биологические.

В норме диаметр аорты составляет в среднем 3,5 см2. Такая цифра может варьироваться до 5 см2. При поражении клапана его просвет существенно уменьшается, что сильно повышает внутрисердечное давление. Чем сильнее сужен проток, тем тяжелее сердцу перекачивать кровь, тем сложнее протекает болезнь. Исходя из такой особенности, по степени тяжести заболевание делится на несколько стадий:

  • незначительная;
  • умеренная;
  • выраженная;
  • резкая;
  • критическая.

Умеренный стеноз называют скрытой сердечной деятельностью. Диаметр протока составляет при этом менее 1,5 см2. При тяжелой степени эта цифра опускается ниже 1 см2. Первая стадия характеризуется отсутствием проявлений. Лишь на второй человек ощущает недомогание, которое проявляется через следующие признаки:

  • головокружения;
  • боль с левой стороны груди;
  • одышку.

Такие симптомы не дают о себе знать, пока не появляются существенные физические нагрузки: гимнастика, бег или тяжелая работа. Пока болезнь не перешла в следующую стадию, надо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Диагностика

Заболевание определяется через головокружения, головные боли, замедленный пульс, пониженное давление, нарушение дыхания. Но, прежде, чем назначить лечение аортального стеноза, больного направляют на инструментальное обследование. С его помощью определяют шум в сердце с характерной локализацией, тяжесть нарушений, выраженность стеноза. Такими методами служат:

  • Электрокардиография с помощью электродов регистрирует биоэлектрические сердечные потенциалы и воспроизводит их на бумаге. Недорогой и проверенный метод с точностью почти до 85 %. Стоимость начинается от 250 рублей в клиниках столицы.
  • Фонокардиография регистрирует шумы и тона сердца. Распечатка представляет запись звуковых колебаний. Точность метода приближается к 95 %. Цены на услугу в Москве начинаются от 1000 рублей.
  • Эхокардиография позволяет отразить ультразвуковые сигналы и показать функциональные параметры структур сердца. Метод точен на 90 %. В Москве цена на ЭхоКГ начинается от 300 рублей.
  • Зондирование полостей сердца заключается во взятии диагностических проб из полостей органа. Зонд вводится через проколы в артериях или венах. Метод точен почти до 100 %. Средняя цена московских медицинских центров — около 15000 рублей.
  • Вентрикулография — рентген сердечных желудочков с помощью контрастного препарата. Сможет с точностью до 95 % выявить порок сердца. Цена на процедуру в столичных клиниках начинается от 4500 рублей.

Консервативное лечение

Больному с аортальным стенозом сердца эффект может дать только операция. Традиционная терапия эффективна лишь на первых стадиях заболевания, поскольку ее возможности очень ограничены. Выбор консервативной тактики небольшой, и включает несколько задач:

  • торможение развития сердечной недостаточности;
  • нормализация артериального давления;
  • купирование аритмии.

Основная цель медикаментозного лечения — облегчение симптомов и поддержка жизненно важных функций. Это может быть эффективным для пациентов, у которых незначительный или умеренный стеноз. Для ликвидации застойных явлений, мерцательной аритмии прописываются следующие препараты:

  • диуретики;
  • сердечные кликозиды;
  • препараты калия.

Традиционная тактика может включать и методы профилактики приобретенного стеноза, которые включают в себя своевременное лечение предшествующих стенозу заболеваний, таких как:

  • ангина и воспаление легких;
  • ревматизм сердца, возникший в результате осложнений ангины;
  • атеросклероз аорты.
  • Медикаментозное лечение назначают пациентам, которым операция противопоказана по следующим причинам:

    • некоторые острые либо хронические заболевания;
    • беременность (у женщин);
    • пожилой возраст.

    Дополнительными составляющими такого лечения являются витаминные и минеральные комплексы с большим содержанием калия, и диета, в которую должны входить только натуральные продукты и блюда домашнего приготовления.

    Оценка эффективности лечения

    Если врач поставил такой диагноз, как аортальный стеноз, прогноз без лечения будет очень неблагоприятным. Болезнь при этом проходит через все стадии, приобретая необратимые изменения в сердце и других органах, и заканчивается летальным исходом. После появления первых признаков человек живет не более пяти лет. Осложнениями являются:

    • сердечная недостаточность;
    • отек легких;
    • тахикардия желудочков;
    • их фибрилляция;
    • выброс тромбов в кровеносную систему органов.

    После первых симптомов без лечения в первые 2-3 года умирает более 50 % больных стенозом. Хирургическая терапия существенно повышает выживаемость — 70 % пациентов живут не менее десяти лет после операции, что считается очень хорошим критерием. Однако, при выборе метода вмешательства, нужно учитывать противопоказания, чтобы избежать послеоперационных осложнений, таких как:

    • бактериальное воспаление клапана;
    • образование тромбов на его стенках;
    • нарушение ритма сердца.

    Возможным последствием бывает возникновение нового стеноза, причиной которого служат постоянные ревматические атаки. После операции пациент должен, по показаниям врача, постоянно принимать антигоагулянты, антиагреганты, антибиотики.

    Лечение аортального стеноза может включать в себя нетрадиционные методы: отвары, настои, чаи, компрессы. Но оно не должно полностью заменять собой консервативную либо операционную терапию, а быть их частью. Проводится обычно после консультации врача, чтобы избежать осложнений. При стенозе можно использовать следующие средства народной медицины:

    • Смесь меда с луком. Стакан майского меда смешать со стаканом резаного лука. Неделю настоять при комнатной температуре, две недели держать в холодильнике. Принимать по ст. ложке 3 раза в день за полчаса до еды месяц.
    • Боярышник. Для нормализации давления и хорошей работы сердца. Плоды залить на ночь кипятком. Слить, растолочь, проварить с сахаром. Растворять по две ст. ложки в стакане воды. Пить на голодный желудок неделю.
    • Травяной чай. Сок из одной луковицы нужно смешать с натуральным медом. Дать средству настояться в течение 5 дней. Потом лекарству нужно еще постоять 2 недели в холодильнике. Принимать 3 раза в день по 1 столовой ложке.

    Частое сердцебиение

    Приступы тахикардии возникают из-за патологий или как нормальные физиологические реакции…

    Учащенное сердцебиение

    Тахикардия подразумевает под собой учащенное сердцебиение при различной специфике его …

    Боль в сердце при кашле

    Любой сигнал организма следует принимать во внимание. Боль в сердце при кашле, к примеру…

    Курящих стали реже брать на работу [attention type=red]

    Курение вреди не только здоровью, но и карману. Многочисленные исследования показали, …

    [/attention]

    Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

    Источник: https://bolezni.zdorov.online/terapevticheskie-uslugi/stenoz/aortalnyy-stenoz/

    Аортальный стеноз: особенности диагностики и лечения

    Умеренный стеноз

    Умеренный аортальный стеноз представляет собой состояние, при котором сужается отверстие в одноименном клапане, что вызывает нарушение оттока крови из левого желудочка.

    Эта патология считается пороком сердца и встречается как у взрослых, так и у детей. Согласно статистике, она чаще всего развивается у лиц пожилого возраста, преимущественно мужского пола.

    У аортального стеноза классификация обширная: по природе возникновения, по тяжести течения, по степени и месту сужения.

    Виды заболевания и симптомы

    В зависимости от того, в каком месте образовалось сужение, выделяют 3 формы недуга: подклапанный, надклапанный и клапанный.

    Подклапанный стеноз аорты, как и клапанный, может быть врожденным и приобретенным. Надклапанный вид сужения имеет только врожденное происхождение.

    По тому, насколько сужено отверстие в клапане, выделяют 3 степени патологии: незначительную, умеренную и тяжелую.

    Стеноз считается незначительным, если площадь отверстия достигает размеров от 1,2 до 1,6 см. При умеренной степени — 0,75 -1,2 см.

    Тяжелый (выраженный) аортальный стеноз характеризуется сужением клапана до такого состояния, что площадь отверстия не превышает 0,7 см.

    Нормальное состояние и 3 степени аортального стеноза: незначительная, умеренная и тяжелая

    Как отдельные формы этого заболевания выделяют еще 2 его вида — это стеноз устья аорты и субаортальный.

    Характеристика последнего следующая:

    1. Имеет наследственное происхождение. Выявляется исключительно у новорожденных.
    2. Симптомы появляются по мере роста ребенка.
    3. Операция по замене клапана производится в подростковом возрасте.
    4. Возможно медикаментозное поддержание здоровья в удовлетворительном состоянии до оперативного лечения.

    Стеноз устья аорты характеризуется более сложной диагностикой, поскольку выявляется в случае, когда отверстие в клапане будет сужено на 30%. Такой порок развивается на фоне других заболеваний сердца и наблюдается чаще у мужчин.

    Течение заболевания и его симптомы

    Стеноз аорты является одним из тех заболеваний, которые длительное время могут протекать, не появляясь никаким образом. Недуг в своем течении проходит 5 стадий:

    1. Полной компенсации. Отсутствуют какие-либо жалобы и симптомы, и поэтому необходимости в лечении нет. Требуется лишь наблюдение за состоянием и устранение сопутствующих патологий. На этой стадии заболевания диагностируются с помощью УЗИ и выслушивания сердца.
    2. Развивается сердечная недостаточность, появляются жалобы на головные боли, одышку и повышенную утомляемость. Заболевание может потребовать хирургического лечения.
    3. Наблюдается коронарная недостаточность и симптомы стенокардии. Общие признаки заболевания становятся более выраженными, поэтому на этой стадии аортального стеноза лечение должно быть хирургическим.
    4. Ярко выраженная сердечная недостаточность, со всеми присущими симптомами. В данный период оперативное вмешательство может уже не иметь желаемого результата.
    5. Терминальная стадия — заболевание неуклонно прогрессирует. Возможно лишь незначительно улучшить тяжелое состояние пациента с помощью лекарств, операция в этом случае противопоказана.

      Кривая выживаемости при аортальном стенозе в отсутствие лечения описана Браунвальдом и Россом

    При своевременном начале лечения после появления начальных признаков патологии прогноз будет относительно хорошим. Усугубить течение недуга способны такие сопутствующие болезни, как выраженная гипотония или стенокардия, а также эндокардит.

    У лиц, страдающих аортальным стенозом, симптомы заболевания следующие:

    • боль в груди и ощущение сдавленности;
    • нарушенная гемодинамика;
    • быстрая утомляемость;
    • обмороки;
    • головные боли и одышка;
    • артериальная гипертензия;
    • нарушение ритма сердца.

    При стенозе аорты меняются и свойства пульса.

    Причины развития патологии

    Прежде чем выяснять причины развития стеноза аорты, необходимо отметить, что патология может быть врожденной или приобретенной.

    Врожденный вид составляет около 10% всех случаев заболевания и является результатом аномалии развития клапана аорты и различных его дефектов. Нормой считается, когда клапан имеет 3 створки. Они регулируют поступление крови из левого желудочка в аорту. При врожденной патологии этот элемент будет состоять из двух или одной створки.

    Двух- или одностворчатый клапан отличается от нормального более узким просветом, что препятствует опитмальному оттоку крови. Это и вызывает перегрузку левого желудочка.

    Нормальный трехстворчатый и аномальный двустворчатый аортальный клапаны

    В подавляющем большинстве случаев стеноз аорты является приобретенным пороком сердца. Такая патология у взрослых начинает возникать после достижения ими 60 лет. Специалисты выделяют ряд факторов, под воздействием которых повышается риск развития стеноза аорты. К ним относится курение, повышенное содержание холестерина в крови, гипертония.

    Приобретенный стеноз аортального клапана развивается в результате следующих причин:

    • заболевание ревматизмом;
    • наследственность;
    • дегенеративные процессы в строении клапана;
    • кальциноз аорты;
    • атеросклероз аорты;
    • системная красная волчанка;
    • почечная недостаточность тяжелой степени;
    • эндокардит инфекционный.

    У больных ревматизмом поражаются клапанные створки, что вызывает их сокращение. В результате этого процесса они становятся плотными и утрачивают гибкость, что и вызывает сужение отверстия в клапане. Отложение солей на аортальном клапане или кальциноз часто приводят к тому, что подвижность створок уменьшается. В результате этого также происходит сужение.

    Такого рода патологические преобразования происходят и при инфекционном эндокардите. В отдельных случаях к аортальному стенозу приводят дегенеративные процессы, наблюдающиеся в самом клапане. Они начинают проявляться у людей после 60 лет. Поскольку эта причина связана с возрастными изменениями и изношенностью клапана, недуг называют идиопатический стеноз аорты.

    Дегенеративные процессы, вызывающие стеноз, протекают и при атеросклерозе самой аорты. В этом случае происходит склерозирование и нарушение подвижности створок. При аортальном стенозе наблюдается обструктивный процесс в сердце — затруднение движения кровотока в аорту из левого желудочка.

    Как развивается патология у детей?

    У новорожденных и детей дошкольного возраста эта патология может протекать без симптомов, но по мере их роста стеноз начнет проявляться. Происходит увеличение размеров сердца и соответственно объема циркулирующей крови, а узкий просвет в аортальном клапане остается в неизменном состоянии.

    Сужение клапана аорты у новорожденных происходит по причине аномального развития створок в период внутриутробного развития. Они срастаются между собой либо не происходит их разделения на 3 отдельные створки. Увидеть такую патологию у плода можно уже на 6 месяце беременности с помощью эхокардиографии.

    Такая диагностика обязательна и очень важна, поскольку сразу после рождения у ребенка развивается критический стеноз.

    [attention type=green]

    Опасность состояния в том, что левый желудочек при стенозе аорты работает с чрезмерно повышенной нагрузкой. Но он не сможет функционировать в таком режиме длительное время.

    [/attention]

    Поэтому, если вовремя выявить такую патологию, можно провести операцию после рождения ребенка и предотвратить неблагоприятный исход.

    Критический стеноз имеет место, когда просвет в клапане аорты меньше 0,5 см.

    Некритический стеноз вызывает ухудшение состояния ребенка в течение первого года его жизни, но в продолжение нескольких месяцев после появления на свет малыш может чувствовать себя вполне удовлетворительно.

    При этом будет отмечаться плохая прибавка в весе и тахикардия с одышкой. В любом случае, если родители заподозрили признаки недомогания у ребенка, необходимо обратиться к детскому врачу.

    Догадаться о стенозе устья аорты новорожденного можно по следующим признакам:

    • резкое ухудшение состояния ребенка в первые 3 суток после рождения;
    • малыш становится вялым;
    • отсутствует аппетит, плохо берет грудь;
    • кожные покровы становятся синеватого оттенка.

    У детей старшего возраста ситуация складывается не так страшно, как у новорожденных.

    Признаки порока долгое время могут не проявляться, и существует возможность проследить развитие патологии в динамике, подобрав подходящий метод коррекции.

    Игнорировать явные признаки заболевания нельзя, его нужно лечить, поскольку оно может иметь летальный исход. Встречаются 3 варианта развития патологии, вследствие чего методы ее устранения различны:

    • створки клапана слиплись и необходимо их разделение;
    • створки клапана изменены настолько, что требуется полная ее замена;
    • диаметр отверстия клапана настолько мал, что не способен пропустить через себя устройство для замены части органа.

    Диагностика и консервативное лечение

    Основным методом, посредством которого выявляется стеноз аортального клапана, считается ультразвуковое исследование сердца. Если УЗИ проводится в сочетании с допплером, то возможно оценить и скорость кровотока.

    Традиционное ЭКГ позволяет выявить лишь некоторые сопутствующие признаки этой патологии, характерные для поздних ее стадий. Применяется также аускультация, она позволит определить в сердце грубый шум при аортальном стенозе.

    Однако одно выслушивание не может быть основанием для постановки окончательного диагноза. Оно указывает лишь на возможную патологию.

    ЭКГ больного аортальным стенозом. Гипертрофия левого предсердия. Гипертрофия и систолическая перегрузка левого желудочка

    Незначительный недуг при отсутствии жалоб со стороны пациента не требует терапевтических мер.

    Лечение аортального стеноза становится необходимым при нарастании угрожающих симптомов, которые свидетельствуют о прогрессировании заболевания, что является опасным для жизни человека.

    Чтобы замедлить этот процесс при отсутствии возможности оперативного вмешательства, пациенту назначается медикаментозное лечение.

    Врач порекомендует прием диуретиков для снижения риска развития сердечной недостаточности. Кроме того, в рамках лекарственной терапии назначаются противоаритмические препараты и медикаменты для нормализации артериального давления. Одним из направлений консервативной терапии является устранение или предупреждение атеросклероза.

    Лекарственная терапия назначается тем пациентам, которые в силу объективных причин не подлежат хирургическому лечению либо оно им еще не показано из-за медленного течения заболевания без выраженных симптомов. Медикаментозные средства для устранения аортального стеноза подбираются индивидуально с учетом причин, вызвавших этот недуг.

    [attention type=yellow]

    Консервативное лечение стеноза показано и тем больным, которые уже перенесли вмешательство по замене клапана. Это касается не всех оперированных пациентов, а только тех, у кого данная манипуляция была вызвана ревматизмом. В отношении них главной терапевтической целью является профилактика эндокардита.

    [/attention]

    Это воспалительное заболевание оболочки сердца и клапанов. Поскольку оно имеет инфекционную природу развития, для его лечения применяются антибактериальные медикаментозные препараты. Подходящие средства и длительность их применения определяет лечащий врач. Нужно быть готовыми к тому, что терапия может быть как многолетней, так и пожизненной.

    Хирургическое лечение

    Основные методы лечения тяжелой степени аортального стеноза состоят в замене поврежденного клапана оперативным путем. Для этого применяются следующие хирургические техники:

    • открытая операция;
    • баллонная вальвулопластика;
    • перкутанная замена клапана.

    Протезирование аортального клапана

    Открытая операция предполагает вскрытие грудной клетки и искусственную остановку сердца. Несмотря на сложность и травматичность, такое вмешательство является высокоэффективным способом протезирования аортального клапана. В качестве замены используют искусственные, изготовленные из металла, и донорские, заимствованные у животных, клапаны.

    В случае установки металлического протеза пациент должен на протяжении оставшейся жизни принимать антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. Это обусловлено тем фактом, что в результате операции повышается риск тромбообразования. Донорский протез вшивается временно, срок его службы не более 5 лет.

    После истечения этого срока он нуждается в замене.

    Баллонная вальвулопластика применяется для лечения детей. Взрослым пациентам такая методика не подходит, поскольку створки клапана с возрастом становятся более хрупкими и могут разрушиться в результате вмешательства. По этой причине в отношении мужчин и женщин оно проводится в исключительных случаях. Одним из них является невозможность использования общего наркоза.

    Аортальная баллонная вальвулопластика

    Операция выполняется так: через бедренную артерию вводится специальный баллончик, который расширяет суженный просвет аорты. Все манипуляции проводятся под контролем рентгенографии. Наблюдение за пациентами, перенесшими подобную процедуру, показывает, что случается повторное сужение клапана. Кроме того, в редких исключениях такое лечение может вызвать осложнения — это:

    • недостаточность клапана;
    • эмболия сосудов головного мозга;
    • инфаркт;
    • инсульт.

    Перкутанная замена клапана проводится по одному принципу с баллонной вальвулопластикой. Разница лишь в том, что в этом случае устанавливается искусственный клапан, раскрывающийся после введения его через артерию.

    Он плотно прижимается к стенкам сосуда и начинает выполнять свои функции. Хотя такой способ замены аортального клапана и отличается минимальной травматичностью, но имеет множество противопоказаний.

    Поэтому подходит далеко не всем больным с такой патологией, как стеноз устья аорты.

    Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/aortalnyj-stenoz.html

    Сам себе врач
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: