Уретероцистоанастомоз операция

Содержание
  1. Уретероцистонеостомия – цена в Ужгороде
  2. Показания к операции
  3. Подготовка к операции
  4. Ход операции
  5. Восстановление после операции
  6. Особенности лечения в клинике
  7. Подшивка мочеточника аутокровью: когда нужна операция
  8. Что такое аутокровь?
  9. Показания для аутокрови
  10. Почечный гидронефроз
  11. Гидроуретеронефроз
  12. Свищи в мочеточнике
  13. Пластика мочеточника
  14. Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента
  15. Уретероанастомоз и уретероцистоанастомоз
  16. Кишечная пластика, операция методом Боари
  17. Хирургическое лечение мочеточников
  18. Показания
  19. Подготовка
  20. Типы операций на мочеточниках у мужчин и женщин
  21. Удаление камней
  22. Литотрипсия
  23. Радикальная операция
  24. Пересадка мочеточников
  25. Хирургические манипуляции на лоханочно-мочеточниковом сегменте
  26. Уретероуретероанастомоз и уретероцистоанастомоз
  27. Кишечная пластика
  28. Операция Боари
  29. Уретеролиз
  30. Осложнения и последствия
  31. Боари операция
  32. Противопоказания
  33. Операция при стриктуре уретры – методика, осложнения
  34. Стриктуры
  35. Симптомы
  36. Операция
  37. Меатотомия
  38. Уретротомия

Уретероцистонеостомия – цена в Ужгороде

Уретероцистоанастомоз операция

Анатомическое строение мочевыделительной системы

страницы:

Лапароскопическая уретероцистонеостомия – это хирургическое вмешательство, в ходе которого мочеточник пересаживается (реимплантируется) в мочевой пузырь. Операцию делают, когда нарушена проходимость тазового отдела мочеточника, с созданием нового соустья.

Конец мочеточника как правило соединяют с верхушкой мочевого пузыря.

Операцию часто именуют антирефлюксной потому, что пересадка мочеточника в мочевой пузырь проводится так, что он выполняет роль клапана, блокируя возникновение рефлюкса – заброса мочи из пузыря обратно в мочеточники.

Мочеточники выполняют одну простую функцию – отвод мочи из почек в мочевой пузырь. Но если они не справляются с этой задачей, страдает сначала одна почка (или обе), а затем и весь организм.

Поэтому, безусловно, если нарушается отток мочи в мочевой пузырь, человек нуждается в помощи врача-хирурга.

Оказать ее на высшем уровне способны специалисты Ужгородской клиники Биляка, которые проводят уретероцистонестомию лапароскопическим методом.

Название определяется технико операции: иссекается измененный участок нижних мочевых путей и формируется новый анастомоз мочеточника с мочевым пузырем.

Показания к операции

Показания к операции связаны с нарушением проходимости дистальных (нижних) отделов мочеточника – тазового отдела, устья:

  • опухолевые процессы;
  • последствия перенесенных операций на органах малого таза;
  • врожденные аномалии.

Как показывает практика, чаще всего такие состояния возникают у женщин после некорректно выполненных оперативных вмешательств гинекологического или урологического профиля, после рентгентерапии.

Нередки случаи и у детей, которые имеют аномалии развития мочеточника (стриктуры, заращение). Некоторые пороки развития мочеточников могут быть обнаружены случайно – в процессе обследования других органов.

Иногда они сопровождаются патологией в функциональности почек, и в этом случае моча застаивается, в мочевой системе создаются условия для развития инфекционного процесса.

[attention type=yellow]

В большинстве случаев в ходе диагностики выясняется, что мочеточник изменился анатомически – он либо сужен, либо расширен.

[/attention]

Распространенным показанием к уретероцистонеостомии служит обструкция пузырно-мочеточникового сегмента любой локализации. Прежде чем назначить хирургическое вмешательство, обязательно исследуют функцию почек – нет ли нарушений в их работе. Уретероцистонеостомию применяют как в качестве самостоятельного метода, так и в рамках обширных реконструктивных операций.

Своевременное проведение операции снижает риск развития таких осложнений, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс и стеноз анастомоза.

Хирургическое вмешательство помогает восстановить анатомическое соотношение между имплантируемым участком мочеточника прилегающими участками мочевого пузыря.

В итоге восстанавливается нормальное пузырно-мочеточниковое соединение, за счет чего почки и мочевые пути функционируют как необходимо.

Для лапароскописта сложность заключается в профилактике стриктур и обратного тока мочи (рефлюкса) через созданный анастомоз.

Подготовка к операции

Собранные в три основные категории, показания к вмешательству имеют множество причин. Поэтому в подготовительном периоде крайне важно диагностировать именно то состояние, которое привело к патологии. Также необходимы данные о локализации проблемного участка, состоянии окружающих тканей и органов, всего организма в целом.

Типичные места установки троакаров при лапароскопической уретероцистонеостомии

Лапароскопическая пересадка мочеточника выполняется после изучения анамнеза болезни пациента. В перечень обследований входят:

  • клинический анализ мочи;
  • клинический и биохимический анализы крови;
  • экскреторная и ретроградная урография;
  • цистоскопия;
  • УЗИ органов малого таза.

Квалификация хирургов клиники Биляка позволяет в течение суток обработать полученные о конкретном пациенте данные и разработать индивидуальный план операции.

Операция уретероцистонеостомия обязательно предполагает применение общей анестезии. Поэтому пациент начинает готовиться за 2-3 суток до вмешательства. Из рациона исключаются продукты, способные спровоцировать газообразование, богатые клетчаткой.

Лечение в нашей клинике основано на индивидуальном подходе к каждому обратившемуся. Это также означает, что какие бы вопросы не интересовали пациента, ему будет предоставлена исчерпывающая информация относительно обследования и лечения.

Наложение уретероанастомоза

Ход операции

Методика лапароскопической уретероцистонеостомии не является шаблоном и при различных причинах протекает по-разному. Профессионализм и опыт хирургов клиники Биляка в сочетании с современным оборудованием позволяют использовать наименее травматичную технику в каждом отдельно взятом случае.

Первым вводится троакар с источником света и миниатюрной видеокамерой. Под этим визуальным контролем устанавливаются остальные троакары. Далее организуется доступ к проблемному участку.

При патологии нижних отделов мочеточника, патологически измененная часть резецируется, а получившиеся концы сшиваются «конец в конец», устанавливается мочеточниковый стент.

Если место нарушения оттока мочи находится непосредственно у мочевого пузыря (от 5 см и ближе), то формируется собственно уретероцистонеоанастомоз. Через отслоение серозной оболочки пузыря рассекается его мышечный слой (детрузор). Длина разреза до 3-х сантиметров. Конец мочеточника укладывается в полученный жёлоб, стенки которого ушиваются. При этом мочеточник укрывается детрузором.

Лапароскопическая уретероцистонеостомия

[attention type=red]

По завершении манипуляций в полости, врач проводит контроль гемостаза. Троакары извлекаются из брюшной полости. Проколы передней стенки живота закрываются. Примерная длительность лапароскопической уретероцистонеостомии в клинике Биляка составляет 60-100 минут.

[/attention]

Правильное хирургическое лечение при рефлюкс-нефропатии нужно предоставить человеку своевременно. Если этого не произойдет, заброс мочи обратно в почку со временем вызовет ее атрофию, что приведет к непоправимым последствиям.

Преимущества пересадки мочеточника в мочевой пузырь методом лапароскопии

С внедрением лапароскопической методики, хирургические вмешательства уже не выглядят в глазах пациентов чем-то страшным. Отказ от большого разреза в пользу нескольких проколов позволил значительно снизить стресс для организма. Поэтому у лапароскопии множество плюсов:

  • малая травматичность (для доступа достаточно нескольких проколов);
  • максимальная точность хирургических манипуляций – благодаря большому увеличению визуальной картинки операционного поля;
  • малая кровопотеря;
  • предотвращение риска постоперационного инфицирования мочевых путей благодаря маленьким проколам и одноразовым инструментам;
  • короткий период восстановления функциональности мочевого пузыря;
  • отсутствие противопоказаний и возрастных ограничений;
  • снятие катетера на вторые сутки;
  • эстетичность – на коже не остается грубых шрамов, а рубцы, образовавшиеся после прокола, едва заметны и через 4-6 месяцев почти полностью исчезают;
  • короткие сроки реабилитации в послеоперационном периоде сравнительно с лапаротомическими полостными операциями.

В силу этих причин хирурги клиники Биляка отдают предпочтение лапароскопическому проведению уретероцистонеостомии.

Восстановление после операции

После операции уретероцистонеостомии, этап восстановления (длится около 2-4 недель) складывается из таких стадий:

  • купирование боли в начальном периоде;
  • ускоренное восстановление работы мочевого пузыря;
  • профилактика инфицирования послеоперационной раны;
  • восстановление нормального самочувствия.

Первое время не рекомендуется посещать баню, сауну, бассейн, поднимать и носить тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом. В период реабилитации необходимо соблюдать прописанную лечебную диету. Обязательным условием является выполнение всех предписаний лечащего врача и контроль состояния здоровья после операции.

Особенности лечения в клинике

После пробуждения за пациентом организовывается тщательный контроль со стороны опытного врача и круглосуточный индивидуальный пост медсестры. Обеспечивается отдельная палата, которая оснащена в соответствии с нормами развитых стран мира. Поэтому короткий послеоперационный период проходит без дискомфорта.

Индивидуальный подход находит своё отражение и в питании. Меню составляется отдельно для каждого пациента. В состав рациона входят только экологически чистые продукты.

В качестве физиотерапевтических процедур активно применяются сеансы озонотерапии, которые оказывают негативное действие на болезнетворные микроорганизмы, способствуют скорому восстановлению сил и здоровья.

Комплекс этих мероприятий в сочетании с малоинвазивной лапароскопической методикой уретероцистонеостомии позволяет сократить послеоперационный период в клинике Биляка до 4-5 суток.

Тем, кто обратился в клинику, гарантирована успешная пересадка мочеточника. Отзывы бывших пациентов подтверждают этот факт.

Стоимость операции: 18 300 грн. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
  • круглосуточное наблюдение врача;
  • индивидуальный медсестринский пост;
  • перевязки и все медсестринские манипуляции;
  • пребывание в клинике;
  • питание.

Обратите внимание! В других клиниках вышеперечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Биляк Степан Томович

Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Специализация: хирургия, урология, гинекология.

Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Источник: https://bilyak.com.ua/ru/operations-ru/laparoscopy-ru/laparoskopicheskaya-ureterocistoneos/

Подшивка мочеточника аутокровью: когда нужна операция

Уретероцистоанастомоз операция

Пластика мочеточника стала очень популярной при оперативном лечении патологий мочевыделительной системы для возврата пациента к привычному образу жизни. Существует множество способов выполнения операции по устранению дефектов стенок этого органа, и выбор делается на основании сопутствующих болезней, общего состояния и тяжести урологической патологии.

 Загрузка …

В мочеполовой системе возникает множество болезней, широко известных из-за частоты своего выявления. Это пиелонефриты, циститы, мочекаменная болезнь, уретриты и другие.

Некоторым может помочь консервативное лечение медикаментами и растворами, но иногда без пластики стенок органа не обойтись. Из всех оперативных вмешательств самой часто выполняемой стала подшивка мочеточника аутокровью.

Рассмотрим подробнее основные виды хирургических операций на органах мочеполовой системы.

Что такое аутокровь?

Аутокровь – это кровь самого пациента, которая собрана хирургом при её излиянии в открытую раны или полость организма при кровотечениях. Также эту кровь берут в человека перед планируемой операцией, как в случае донорства.

Аутокровь вливается пациенту или после операции, или в ходе неё при возникновении необходимости. Возврат собственной крови человека после кровотечений  называется реинфузией, а стабилизированной, собранной как для донорства, – аутогемотрансфузией.

Показания для аутокрови

Показанием для проведения реинфузии при хирургических вмешательствах является экстренная необходимость, возникающая при массовых кровотечениях, провоцирующих гипоксию тканей и анемию.

В таком случае задача хирурга – срочный ввод в организм эритроцитной массы, которая доставит в ткани кислород.

Если использовать кровь донора невозможно, то нужно брать собственную кровь пациента, которая изливается в грудь или полость пациента.

При экстренной хирургии аутокровь пациента часто является единственным способом сохранить человеку жизнь, особенно когда нет возможно подбора подходящей донорской крови по резус-фактору или другим показателям. Собственный биоматериал оперируемого станет необходимым источником поддержания снижающейся гемодинамики.

Почечный гидронефроз

При обструкциях в местах впадения в лоханки почек возникает гидронефроз,  при котором невозможен отток урины и начинается расширение чашечек и лоханок. Происходит сдавливание почечной паренхимы и её сосудов, ганглий. При отсутствии купирования процесса начинается некроз тканей почек и их атрофия.

Ещё по теме:  Польза и вред химиотерапии при раке мочевого пузыря у мужчин

Бывает два типа этой патологии, врожденный вид возникает при гипоплазии или аплазии мочеточника возле лоханок, при перегибах трубки и спайками в период эмбрионального развития. Приобретенный вид появляется после ракового поражения, мочекаменной болезни, травмах путей вывода мочи.

Проведение эндоскопии или открытые операции без пластики приводят к рубцеванию ткани, что существенно сужает просвет для оттока жидкости. При осложнениях может произойти полная замена паренхимы и нефронов тканью соединительного типа, что требует удаления почки.

Опасность гидронефроза заключается в его бессимптомном протекании, лишь иногда с отдачей в поясницу острого спазма и болевого синдрома. Часто этот признак относят к остеохондрозу или радикулиту, а также к болезням, свойственным почкам.

[attention type=green]

Как правило, эта симптоматика бывает при аномалиях в развитии мочеточника и его обструкции из-за объемной рубцовой ткани. Если гидронефроз развивается при мочекаменной болезни, у пациента бывают почечные колики.

[/attention]

При бактериальных инфекциях повышается температура, нарушается движение крови в паренхиме, растет давление внутри почки.

Гидронефроз двустороннего типа часто бывает на фоне почечной недостаточности, поскольку дисфункция фильтра плохо влияет на весь организм. В случае осложнений растет артериальное давление у человека, появляется слабость, отеки, аритмия и одышка, расстройства в ЖКТ.

Гидроуретеронефроз

Гидроуретеронефроз отличается от гидронефроза поражением мочеточника, а не только чашечек и лоханок в почках. Это случается при закупорке или сдавливании мочевыводящего органа, и чем ниже расположена обструкция, тем сильнее степень поражения.  Чаще всего патология возникает при следующих факторах:

  • образование рубцов после оперативного вмешательства;
  • травмы мочеточника при операциях в брюшной полости;
  • сдавливание опухолями в соседних органах;
  • обструкции просвета из-за инфекций и воспалений;
  • аномалии развития мочевыводящих путей;
  • прохождение курсе лучевой терапии.

Развитие гидроуретеронефроза такое же, как и для гидронефроза, но в процессе участвует и мочеточник. Пациент испытывает боли в пояснице, со стороны пораженной патологией почки. Как правило, поражается один из мочеточников, но двустороннее заболевания также возможно как осложнение после перенесенной лучевой терапии.

Свищи в мочеточнике

Пластика в мочеточнике проводится в случае его повреждения при полостных операциях. Как правило, это гинекологические вмешательства при опухолях в шейке матки или её теле, при удалениях миом. Травмирование может быть и при сложных родах или кесаревом сечении, лапароскопических вмешательствах. Клиническая практика доказывает, что наиболее частыми являются травмы именно у женщин.

Ещё по теме:  Зачем нужна тренировка мочевого пузыря у мужчин?

Главный симптом свища в мочеточнике – неконтролируемое выделение урины из влагалища пациентки в незначительных количествах, подтекание мочи.  При нефрозах любого типа отток восстанавливается катетером, который вводят в лоханки почек, а при свищах необходима экстренная пластика.

Пластика мочеточника

Пластические операции при свищах могут быть нескольких видов, отличающихся степенью поражения мочеточника и места дефекта. В частности, делают уретероанатостомоз, пластические операции по методике Боари, уретероцистоанастомоз, пластику кишечного типа, пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

Этот вид хирургической пластики применим в целях устранения гидронефроза. Обычно проводят её эндовидеохирургическим методом. Такая манипуляция эндоскопического типа может быть применена только в терминальной стадии патологии при условии нормальных размеров лоханок почек и малой обструкции просвета в мочеточнике.

Пластика этого типа проводится под строгим контролем УЗИ оборудования, когда на кожных покровах делается надрез, через  который ставится нефроскоп в область лоханок. Специалистом осматривается внутренность органа, выявляется тяжесть повреждения системы почек, и узость просвета в мочеточнике.

При наличии камней и дробят и убирают фрагменты через нефроскопический тубус. Ставят катетер с внутренней струной, по которой рассекается сужение в лоханках и трубке мочеточника и фиброзной ткани вокруг них.

Процедура делается электродом или холодным ножом. Окончание операции проводится установкой стента эндоуретеротомического типа для расширения стенок. С развитием медицины стало возможно проведение пластики при помощи ассистирования роботов, что повышает шанс на успешное проведение.

Если эндоскопия невозможна, хирурги используют часть тканей почек или лоханок.

Уретероанастомоз и уретероцистоанастомоз

При уретероанастомозе подшиваются окончания двух мочеточников в единую трубку. При этом для увеличения просвета нужно будет сделать косые надрезы, которые предотвратят рубцевание тканей. Сшивание мочеточника производится на катетере, убираемом спустя пару недель после операции.

Уретроцистоанастомия проводится в случае дефекта нижних отделов мочеточника. Пластика предполагает его крепление в мочевом пузыре.

Хирургами зашивается мочевыводящая трубка на тонком катетере, остающемся в организме на 10 дней до полного заживления тканей органа.

Перед операциями этого типа в мочепузырный орган ставят катетер Фолея и оставляют его на несколько дней, чтобы не было избыточного давления при поступлении урины в полость мочевого пузыря.

Ещё по теме:  Можно ли вылечить эктопию мочеточника?

Кишечная пластика, операция методом Боари

Пластика по этим методам делается из тканей мочевого пузыря. Для этого в мочеточнике удаляют поврежденные ткани, вставляют особую трубку и формируют вокруг нее новые стенки из мочепузырных лоскутов. Окончание установленного катетера выводится наружу по мочеиспускательным каналам.

Если нужна пластика обеих трубок, то и тканей берется два лоскута, по 2,5 см каждый. По длине размер индивидуален и зависит от степени дефекта мочеточника. В мочевом пузыре обязательно должен быть установлен катетер Фолея.

При кишечной пластике сегмент кишки располагается с использованием дренирующего катетера временного типа, который соединяют с лоханками почки и мочевым пузырем. Другой конец выводится через мочеиспускательный канал наружу, или же через надрез в передней стенке брюшины. Спустя некоторое время он удаляется в условиях стационара.

[attention type=yellow]

Подшивание мочевого пузыря при пластических операциях к мышцам поясницы устраняет проблему отхождения урины из организма, когда поражен мочеточниковый канал в нижней своей части.

[/attention]

Этот способ является оптимальным вариантом при выборе методов удаления жидкости из организма, служит альтернативой при удалении почки на фоне поражения мочеточника.

Мочеточник за счет подшивания мочепузырного органа становится существенно длиннее, особенно когда мочевой пузырь подтянут к средней трети мочевыводящей трубки.

responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/lechenie/traditsionnye-metody/kogda-nuzhna-podshivka-mochetochnika-autokrovyu.html

Хирургическое лечение мочеточников

Уретероцистоанастомоз операция

Довольно часто при диагностировании болезней мочевыводящей системы, которые возникают вследствие патологических изменений, назначают удаление мочеточника. Современная медицина позволяет решить и устранить недуг с помощью разных видов оперирования, в зависимости от установленного диагноза, характера и сложности болезни.

Операция на мочеточнике может включать частичное или полное удаление органа в целях нормализации утраченной функции тока мочи.

Показания

Пластика назначается для возобновления оттока мочи, нарушение возникает в результате непроходимости. Операция показана при необходимости восстановления строения органа, который видоизменился и был искривлен.

Часто вмешательства проводят при повреждениях мочеточника в ходе оперативных вмешательств (проводится реимплантация), вследствие ушибов и травм, воспалительных процессов и онкологических случаях. Показаниями являются повреждения у женщин во время родовой деятельности, удалении миомы.

Обязательно хирургическое лечение при наличии таких заболеваний, как гидронефроз и гидроуретеронефроз.

Подготовка

Перед операцией пациенту устраняют признаки почечной недостаточности. Бывает, что при непроходимости мочеточника наблюдаются воспалительные процессы, типа пиелонифрита. Тогда назначается антибактериальное лечение.

Также необходимо провести анализ крови и взять пробу на аллергические реакции. Дополнительно проводится бактериологическое исследование.

Перед самой манипуляцией важно очистить кишечник и провести профилактику по предотвращению воспалений.

Правильный вид оперирования определяет исключительно врач после полной диагностики и установления правильного диагноза.

Типы операций на мочеточниках у мужчин и женщин

Виды воздействия разные, но все они направлены на восстановление работы мочеполовой системы. В зависимости от ряда показателей, различают несколько видов операций:

  • удаление камней;
  • литотрипсия;
  • радикальная операция;
  • пересадка мочеточников;
  • операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте;
  • уретероуретероанастомоз и уретероцистоанастомоз;
  • кишечная пластика;
  • операция Боари;
  • уретеролиз.

Удаление камней

Самый распространенный вид хирургических вмешательств. В зависимости от структуры камня применяют разные методы воздействия. Доступными методами выделяют уретроскопию и литотрипсию. Уретроскопия предусмотрена при наличии камней у пациента размером не больше 1 см. Проводится с помощью уретроскопа и камеры, фиксирующей происходящее на экран.

Литотрипсия

Литотрипсия позволяет без “скальпеля” устранить камни из мочевыделительной системы.

Менее опасный метод, позволяющий извлечь камни с помощью волн.

Применяется при наличии неплотных образований, которые поддаются разрушению. Учитывая особенности образования, литотрипсия может быть ультразвуковой, контактной, пневматической и лазерной.

Во всех случаях манипуляция проходит безболезненно, кроме пневматического метода.

Радикальная операция

Направлена на удаление больного органа в пределах зональности, не затрагивая здоровые ткани. Чаще такие операции проводят при патологиях и наличии такого явления, как спайки. задача в таких случаях — избавить организм от пораженного органа и удаление тканей, мешающих функционированию системы. Применяется довольно редко, уступая более прогрессивным методам.

Пересадка мочеточников

Широко применяется пересадка в кишечную зону. Такой метод назначается довольно редко и в случаях, если нет других вариантов вывода урины из организма. Существуют разные варианты пересадки мочеточников в разные части кишечника. Зачастую к такому методу приходят при раковых заболеваниях и удалении части мочевого пузыря, который поражен метастазами.

Хирургические манипуляции на лоханочно-мочеточниковом сегменте

Операции на мочеточнике подобного вида проводятся с учетом многих факторов. После установления диагноза медики применяют:

  • внеслизистую уретеромию;
  • интрубационную уретеротомию;
  • операцию Мариона;
  • наружную пиелоуретеропластику;
  • уретеролиз;
  • денервацию ножки почки.

Хирургия лоханочно-мочеточникового сегмента позволяет скорректировать незначительные “изъяны” в системе.

В основном эти методы направлены на корректировку работы системы. Они зависят от характера заболевания и причин воспаления. Назначаются при разного рода поражениях, но выбор метода определяется врачом.

Они широко применяются при удалении или коррекции органа вследствие образования стриктур, спаек и при легких формах гидронефроза, а также при пластике почки, когда происходит удаление ножки при помощи поясничного разреза.

Уретероуретероанастомоз и уретероцистоанастомоз

Уретероуретероанастомоз применяется при стенозе или травмировании. Метод заключается в том, что мочеточники сшивают на катетере и соединяют их с пузырем. Уретероцистоанастомоз целесообразно проводить при повреждениях среднего отдела, которые повлекли за собой деформацию стенок. Хирург протягивает почечный конец и сшивает его с мочевым пузырем.

Кишечная пластика

Производится искусственное формирование трубки из выделенных тканей кишечника. Это точная и сложная процедура, ее проводят врачи высокого класса.

Такой метод целесообразно применять пациентам, у которых имеются повреждения на довольно большом участке. Процедура назначается при специфических патологиях и онкозаболеваниях.

При частичном методе работа одинакова, но трубку крепят к оставшимся здоровым частям мочеточника.

Операция Боари

Позволяет одновременно задействовать оба мочеточника, что значительно повышает сложность операции.

Сам характер процедуры заключается в том что, материал для образования трубки берут из мочевого пузыря. В процессе производится реимлантация мочевыводящего канала.

Неоимплантация мочеточника проводится при абсолютном повреждении каналов. Такие методы невозможны, если у пациента сморщенный стенки пузыря.

Уретеролиз

Уретеролиз позволяет расширить просвет в мочеточнике.

Оперативное вмешательство по освобождению одного или двух мочеточников от образовавшихся фиброзных тканей, которые могут привести к непроходимости.

Во время этой операции используют видеокамеру и инструменты, позволяющие видеть происходящее на экране. Для предотвращения рецидива рубцевания, хирург обматывает оперируемый сегмент жиром.

Такой вид оперирования относится к реконструктивным.

Осложнения и последствия

После операции на мочеточнике есть риск разрыва, кровотечений, инфицирования, образования рубцов.

Самые опасные осложнения — перемещение камня или его частей в ЧЛС, отрыв мочеточника, травма слизистой, кровотечения, осложнения при уретроскопии, появление инфекций после операций, образование новых спаек, инкрустация стента.

Каждый организм по-разному реагирует на внедренный инородный предмет (стент), поэтому возможны последствия в виде повышения температуры, болей и жжения, появления крови в моче, развитие инфекций.

Источник: http://ProUrinu.ru/izlechenie/operacii/na-mochetochnikah.html

Боари операция

Уретероцистоанастомоз операция

Боари операция (A. Boari, итал. хирург) — пластическая операция для восстановления проходимости тазового отдела одного или обоих мочеточников. Свое название операция получила по решению Международного общества урологов.

Операция разработана в эксперименте Ван-Гуком (W- Van-Hook, 1893), Боари (1894). В клинике ее впервые выполнил Нюстрем (E. G. Nystrom, 1918), позднее применяли Оккерблад (N. Ockerblad, 1936), Колан (G. Caughlan, 1942), А. П. Фрумкин (1943).

Противопоказания

Противопоказания к Б. о.: раковая инфильтрация тазовой клетчатки, сморщенный мочевой пузырь после интерстициального цистита.

Ранее проведенный курс лучевой терапии не является абсолютным противопоказанием к операции, хотя выполнение ее при этом связано со значительными техническими трудностями.

При подготовке к операции необходима тщательная санация мочевой системы в тех случаях, когда имеются мочевые свищи, особенно открывающиеся во влагалище.

Операцию производят под интратрахеальным наркозом с применением миорелаксантов (см.) и искусственной вентиляции легких. Наиболее удобным является разрез Пирогова (см. Пирогова разрез), который обеспечивает доступ к мочеточникам и мочевому пузырю.

При двустороннем поражении мочеточников более благоприятные условия создает надлобковый дугообразный разрез. Однако применение внебрюшинного доступа может быть затруднено наличием спаечного процесса. В таких случаях применяется трансперитонеальный доступ, который облегчает мобилизацию мочеточников. Б. о.

состоит из 4 основных этапов: 1) мобилизация мочеточника; 2) иссечение лоскута из мочевого пузыря; 3) формирование искусственного отдела мочеточника; 4) наложение мочеточниково-пузырного анастомоза.

Выделяя мочеточники из окружающей плотной рубцовой ткани, нужно стремиться сохранить адвентициальную оболочку, чтобы избежать ишемии и некроза после операции. Мочеточники пересекают выше места облитерации, в пределах здоровых тканей, что важно для обеспечения достаточного кровоснабжения.

Это способствует приживлению мочеточников и гарантирует хорошую проходимость и функцию анастомозов. В проксимальный конец мочеточника вводят на глубину 10—12 см полиэтиленовый катетер.

После выделения мочевого пузыря иссекают на его передне-боковой поверхности лоскут шириной 2—2,5 см, длиной 10—12 см.

[attention type=red]

Основание лоскута должно быть примерно в 1/2 раза шире дистального конца и располагаться у дна пузыря, благодаря чему обеспечивается кровоснабжение его за счет ветвей верхней пузырной артерии.

[/attention]

При двусторонней облитерации мочеточников одновременно выкраивают лоскуты: из свода пузыря в виде горизонтально расположенной буквы Н, либо два лоскута по вертикали, или один широкий лоскут, с к-рым соединяют оба мочеточника.

Лучшие условия питания лоскута создаются при продольном рассечении мочевого пузыря по средней линии. Затем обе половины рассеченной стенки отводят в стороны и мочеточники соединяют с ними одним из следующих способов:

Операция восстановления мочеточника (на катетере) по Боари (некоторые способы): 1 — инвагинация мочеточника в трубку из стенки мочевого пузыря; 2 — конец мочеточника с трубкой, образованной из стенки мочевого пузыря, подготовлены к сшиванию конец в конец.

1. Инвагинационный метод — культю мочеточника погружают в пузырную трубку на глубину 1 — 1,5 см (рис., 1) и фиксируют швами к демукозированной его поверхности. При этом особое внимание обращают на то, чтобы слизистые оболочки были точно сопоставлены; в определенной степени это устраняет опасность образования стриктур анастомозов.

2. Анастомоз конец в конец: соединяют, как правило, косо срезанные концы пузырной трубки и мочеточников (рис., 2).

3. Имплантация культей мочеточников в подслизистый туннель на протяжении 1,5—2 см с последующим проведением их концов в просвет пузырной трубки.

Основными условиями, обеспечивающими успех операции, являются: хорошее кровоснабжение стебля, отсутствие натяжения в месте соединения мочеточника с пузырной трубкой и достаточный диаметр анастомоза.

Анастомоз накладывают с помощью узловатых кетгутовых швов.

[attention type=green]

Затем закрывают дефект мочевого пузыря, предварительно выводя конец резинового дренажа наружу — у женщин по мочеиспускательному каналу, у мужчин — через дополнительный разрез на передней стенке мочевого пузыря; рядом с анастомозом устанавливают еще одну резиновую трубку. В нижний угол раны подводят пучок тонких резиновых дренажей. У больных с обильно развитой подкожной жировой клетчаткой рану дренируют через запирательное отверстие, а затем послойно ушивают до дренажа.

[/attention]

Формирование анастомозов осуществляют на предварительно введенном в просвет мочеточника катетере или трубке (шине). Лучшими являются полиэтиленовые трубки, т. к. они меньше инкрустируются мочевыми солями, но диаметр их не должен превышать № 12—14 по Шарьеру.

Трубки такого диаметра не угнетают развития эпителия и не вызывают рубцовых изменений в мочеточниках и в окружающей клетчатке.

Трубки из мочеточника удаляют обычно на 10-е сутки, т. к. более длительное их пребывание вызывает лимфоцитарную инфильтрацию, гипертрофию и фиброз стенки; пузырные дренажи — через 2 нед. При наличии нефростомы дренаж извлекают после установления проходимости мочеточниково-пузырного анастомоза.

Непосредственные результаты в большинстве случаев удовлетворительные. Критерием благополучного исхода Б. о.

является свободный отток мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь и ликвидация инфекции; такие исходы наблюдаются в 75—80% случаев.

Свищи в области анастомозов наблюдают примерно в 8% случаев, преимущественно у больных, которые ранее подвергались лучевой терапии. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается примерно у 7% больных.

Летальность непосредственно после Б. о. составляет 2—3%. Основная причина смерти — перитонит. Основным осложнением в отдаленном периоде является стеноз анастомоза, развивающийся в 5—6% случаев и приводящий к гибели почечной ткани.

Библиография: Нан Д. В. Восстановительная хирургия мочеточников, М., 1973; Boari A. L’uret£ro-cysto-n£ostomie, Ann. Mai. Org. g6n.-urin., t. 17, p. 1059, 1141, 1899; Burns R. Reconstruction of the lower ureters by a tube made from bladder flaps, J. Urol. (Baltimore), v. 74, p. 348, 1955; С a u g h 1 a n G. V.

Ureterovaginal fistula, repair of ureteral defect by use of bladder flap, ibid., v. 58, p. 428, 1947; Cukier J. Ь’орёгаШп de Boari, Acta urol. belg., t. 34, p. 15, 1966; N y s t r о m G. Beitrage zur Chirurgie der Ureteren, Nord. med. Ark., Bd 51, S. 109, 1918; Ockerb lad N. F. Reimplantation of ureter into bladder by flap method, J. Urol.

(Baltimore), v. 57, p. 845, 1947.

Д. В. Кан.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%91%D0%9E%D0%90%D0%A0%D0%98_%D0%9E%D0%9F%D0%95%D0%A0%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%AF

Операция при стриктуре уретры – методика, осложнения

Уретероцистоанастомоз операция

  • Стриктуры
  • Подготовка
  • Операция

Образование всевозможных дефектов в мочеполовой системе может спровоцировать развитие различных нарушений в ее функционировании.

Так, при патологиях уретры увеличивается риск развития мочекаменной болезни или воспалительных процессов.

В данном случае основная опасность заключается в том, что патологические процессы, протекающие в мочеиспускательном канале, способны вызвать сильное сужение уретры.

Стриктуры

При замещении слизистой оболочки рубцовой тканью происходит развитие такого заболевания, как стриктура уретры. Чаще всего данная патология наблюдается именно у мужчин, чем у женщин. Объясняется это тем, что размер мочеиспускательного канала у мужчин намного длиннее, чем у женщин. К тому же он более сложный по строению. Вторым объяснением считается чрезмерная травматизация.

Источник: natural-medicine.ru

По своему строению мужской мочеиспускательный канал можно разделить на три основных раздела:

  • Простатический, который окружен простатой.
  • Мембранозный.
  • Пенильный.

Образование стриктур может происходить в любом из этих отделов. Одним из самых сложных вариантов считается образование рубцовой ткани в простатическом отделе. Такая патология вызывает развитие тотальной формы простатита, которая лечится только операбельным путем. Вторым сложным случаем считается развитие стриктуры в парауретральной ткани.

В отличие от мужской, женская уретра более короткая и широкая. Именно поэтому ее повреждения встречаются гораздо реже. Их появления связаны с проводимыми гинекологическими вмешательствами, которые вызывают рубцевание слизистой оболочки.

[attention type=yellow]

Множественные или единичные стриктуры могут перекрывать уретру частично или полностью. Их образование происходит в несколько стадий:

[/attention]

В самом начале происходит повреждение слизистой мочеиспускательного тракта.
При второй стадии образуются мочевые затеки, что вызывает вторичное инфицирование участка. Последняя – третья стадия характеризуется появлением рубцов, которые вызваны грануляцией ткани.

Симптомы

Сужение уретры всегда сопровождается яркой клинической картиной, которая заставляет пациента как можно скорее обратиться к доктору. Самое первое проявление – нарушение отведения мочи из-за сужения мочеиспускательного канала.

У мужчин также формируется болевой синдром в пенисе во время полового акта. И выход спермы происходит с кровяными прожилками, а при мочеиспускании происходит разбрызгивание мочи в разные стороны.

Основные общие симптомы сужения мочеиспускательного канала у мужчин и женщин:

  • болевой синдром в тазовой, лобковой области, в бедре или в паху;
  • сильная боль в момент мочеиспускания;
  • появление крови в моче;
  • выход мочи тонкой струей или в виде капель;
  • постоянное чувство переполненного мочевого пузыря;
  • возникновение сильного дискомфорта в процессе дефекации;
  • твердый и плотный живот в процессе пальпации;
  • снижение мочеиспускания;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • подтекание мочи.

При тяжелых формах моча может не выделяться вовсе. Это приводит к тому, что боль становится просто нестерпимой, сопровождается сильным воспалением, высокой температурой тела, интоксикацией организма.

Если вовремя не провести операцию, то могут возникнуть серьезные осложнения:

  • образование гнойных образований, например, абсцессов или флегмон;
  • формирование свищей в прямой кишке;
  • образование камней в месте застоя мочи;
  • развитие эпидидимита или простатита у мужчин, а также цистита у женщин;
  • патологические поражения почек, которые вызывают серьезные нарушения в их функционировании.

Операция

К сожалению, лечить сужение уретры у мужчин или у женщин с помощью медикаментов невозможно. Данное нарушение в обязательном порядке требует хирургического вмешательства. Лишь в очень редких случаях, когда объем и размер стриктуры незначительный, отсутствует инфекционный процесс, и у пациента отсутствую жалобы, могут назначить динамическое наблюдение.

Меатотомия

Один из основных видов хирургического вмешательства, который позволяет не только расширить, но и сузить меатус – участок, которым заканчивается уретра у мужчин. При данных патологиях у мужчины образуется прерывистое мочеиспускание или же моча выходит тонкой струей.

Сама по себе процедуры проводится 15-20 минут под местной или общей анестезией. После начала действия наркоза в меатус вводят специальный зонд, который позволяет расширить наружное отверстие. В полученное отверстие вводят браншу зажима, которой в дальнейшем раздавят мягкую ткань, которая локализуется чуть ниже меатуса.

Для того, чтобы проверить качество проведенной операции, после всех манипуляций в канал уретры вводят специальный катетер, который должен без проблем помещаться в созданный просвет. Если этого не происходит, то требует повторное проведение операции.

Данную процедуру назначают мальчикам, у которых существует врожденная киста меатуса. Ее образование происходит еще в утробе матери чаще всего из-за того, что у женщины в процессе вынашивания ребенка были нарушения гормонального фона. Оптимальным временем для осуществления данной манипуляции является 1,5 года.

Также данную манипуляцию назначают при различных травмах уретры или полового члена, при нарушении мочеиспускания, острой задержке мочи. Врожденный узкий просвет канала уретры – еще одно показания к проведению маетотомии.

Но если пациента диагностируются инфекционные или воспалительные процессы, обнаруживается нарушение свертываемости крови, или его беспокоят патологии в острой форме, то процедуру откладывают, пока не устранят все проблемы.

Из-за того, что это не сложная манипуляция, которая имеет минимум возможных осложнений, пациент может уйти домой уже спустя несколько часов. Но перед этим его обязательно осматривает врач, особенно тщательно осматривают швы, чтобы исключить возможность открытия кровотечения.

[attention type=red]

Для обработки швов чаще всего назначают хлорамфеникол. Спустя неделю после маетотомии мужчина может вернуться к полноценной жизни.

[/attention]

В очень редких случаях могут возникнуть следующие осложнения:

  • образование воспаления в месте проведения операции;
  • открытие кровотечения;
  • высокая температура тела, которая сопровождается общей слабостью, рвотой и
  • головными болями;
  • отек полового члена;
  • сбои семяизвержения и мочеиспускания;
  • некроз.

При любых осложнениях следует как можно скорее обратиться к врачу. Также следует посетить специалиста, если швы не заживают спустя 10 дней после проведенной процедуры.

Уретротомия

Для рассечения мочеиспускательного канала назначают лазерную, внешнюю или внутреннюю уретротомию. Основная задача данной операции – сформировать просвет уретры, диаметр которого будет подходящим для нормального мочеиспускания.

Исходя из основных показаний, могут назначить один из четырех видов уретротомии:

  • При рассечении уретры снаружи внутрь говорят о наружном виде. Ее назначают, если у пациента наблюдается непроходимость уретры; при закупорке почечным камнем.
  • При стриктурах, которые сопровождаются образованием свищей.
  • При большом суженном участке.

При использовании трансуратральных техник говорят о слепой – внутренней уретротомии. Однако данная методика имеет большой минус – высокая травматизация тканей, которая объясняется тем, что хирург не видит оперируемый участок.

При проведении внутренних манипуляций под оптическим контролем говорят о внутренней оптической уретротомии. С помощью оптического уретроскопа производят удаление образовавшихся рубцов. Однако данная методика используется только при стриктурах небольшого размера, до 10 мм, которые локализуются в бульбозном или бульбомембранозном отделе канала.

При использовании эндоскопа говорят о лазерной уретротомии. Это самый безопасный метод операции, в процессе которого удаление уплотнений происходит с помощью лазерного луча. В результате снижается риск повреждения здоровых тканей, уменьшается риск открытия кровотечения и возникновения повторных рубцов.

Но, несмотря на всю свою эффективность, проводить данную операцию не следует в следующих случаях:

  • при длине стриктуры более 20 мм или при полном заращении мочеиспускательного канала;
  • при сужении канала в пениальном отделе;
  • при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • при острых воспалительных процессах в мочеполовой системе;
  • при травмах или переломах таза;
  • при злокачественных новообразованиях;
  • при беременности;
  • при заболеваниях крови.

В зависимости от размера стриктуры, процедура длится 30-60 минут. Вид наркоза также определяется видом выбранной операции.

После проведения всех манипуляций в мочеиспускательный канал вводят специальный катетер, который поможет предотвратить повторное срастание уретры. К тому же он облегчит вывод мочи.

Время установки такого катетера определяется строго врачом, зависит от степени рассечения ткани, от локализации рубцов и от общего состояния пациента. В среднем катетер находится в канале от 20 до 30 дней после наружной уретротомии. При внутреннем виде катетер стоит от 3 до 5 дней, а при лазерной его извлекают уже на 2 или 3 сутки.

[attention type=green]

Восстановление самостоятельного мочеиспускания происходит сразу же после того, как извлекают катетер.

[/attention]

К возможным осложнениям можно отнести:

  • образование реакции на наркоз;
  • разрыв стенок уретры;
  • кровотечение;
  • рецидив стриктуры;
  • недержание мочи;
  • развитие инфекционно-воспалительного процесса.

Лучший результат показывает использование именно эндоскопических видов операции. Не важно, какой тип манипуляции выбрал для пациента врач, после ее проведения в обязательном порядке потребуется тщательный контроль над состоянием всей мочеполовой системы.

Дело в том, что риск образования повторного зарастания довольно велик. Также пациент должен тщательно следить за своим здоровьем, избегать развития различных инфекций или воспалительных процессов. Также следует избегать различных травм, ожогов, попаданий инородных тел в просвет уретры. Повторное повреждение слизистой оболочки обязательно вызовет образование стриктур повторно.

Источник: https://Pro-MD.ru/uran/surgery/operatsiya-pri-strikture-uretry/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: