Уретероцистонеоанастомоз

Содержание
  1. Рак мочевого пузыря: лечение и диагностика
  2. Переходно-клеточный рак
  3. Плоскоклеточный рак
  4. Аденокарцинома
  5. Как часто встречается рак мочевого пузыря?
  6. Какие факторы предрасполагают к развитию рака мочевого пузыря?
  7. Исследования выявили следующие факторы риска для рака мочевого пузыря:
  8. Основные симптомы рака мочевого пузыря:
  9. Диагностика рака мочевого пузыря
  10. Цистоскопия – основной метод диагностики рака мочевого пузыря
  11. Лечение рака мочевого пузыря
  12. Хирургическое лечение рака мочевого пузыря
  13. 1. Трансуретральная резекция мочевого пузыря
  14. 2. Открытая резекция мочевого пузыря
  15. 3. Радикальная цистэктомия
  16. Иммунотерапия (БЦЖ-терапия)
  17. Химиотерапия
  18. Лучевая терапия
  19. Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?
  20. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
  21. ТУР простаты – или трансуретральная резекция аденомы предстательной железы
  22. Трансуретральная энуклеация предстательной железы
  23. Показания к оперативному лечению при аденоме предстательной железы (ДГПЖ):
  24. Послеоперационный период
  25. Перед операцией необходимо получить консультацию врача-уролога
  26. Как выполняется эмболизация артерий простаты в клинике «Гранд Медика»?
  27. Показания для эмболизации артерий простаты: 
  28. Противопоказания к эмболизаций артерий простаты:
  29. Преимущества эмболизации артерий простаты:
  30. Госпитализация для эмболизации аденомы предстательной железы
  31. Подготовка перед эмболизацией
  32. Возможные побочные эффекты или осложнения во время или после операции 
  33. После операции врач порекомендует вам: 
  34. Кавказский Медицинский Центр
  35. Онкогинекология, операционная гинекология
  36. Офтальмологические услуги:
  37. Высокотехнологичные исследования:
  38. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  39. Симптомы
  40. Диагностика
  41. Лечение
  42. Описание способов коррекции ПМР

Рак мочевого пузыря: лечение и диагностика

Уретероцистонеоанастомоз

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, расположенный в полости малого таза, являющийся частью мочевыводящих путей.

Моча, содержащая конечные продукты обмена веществ, вырабатывается почками и через мочеточник попадает в мочевой пузырь. В мочевом пузыре моча накапливается, а затем при мочеиспускании выводится наружу через уретру (мочеиспускательный канал).

Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев:

  1. внутренний слой называется слизистой оболочкой. Он постоянно соприкасается с мочой, накапливающейся в мочевом пузыре, обеспечивает герметичность и защиту от проникновения инфекций;
  2. средний слой состоит из мышечной ткани. За счет этого слоя мочевой пузырь имеет возможность сокращаться, изгоняя мочу;
  3. наружный слой, покрывающий мочевой пузырь включает фиброзную и жировую ткань, а также кровеносные сосуды.

Переходно-клеточный рак

Переходно-клеточный рак (transitional cell carcinoma) – самый распространенный тип рака мочевого пузыря, на долю которого приходится 90 % всех случаев. Около 70 % случаев переходно-клеточного рака составляют поверхностные опухоли ограниченные слизистой мочевого пузыря.

Эти опухоли редко метастазируют и в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни. В 30 % случаев развивается инвазивный рак, прорастающий в мышечный слой мочевого пузыря. Инвазивные опухоли могут прорастать в соседние органы, метастазировать и представляют опасность для жизни.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак (squamous cell carcinoma) – встречается редко и составляет 1-2 % всех случаев рака мочевого пузыря. Этот тип рака мочевого пузыря распространен в странах Африки и Среднего Востока. В 75 % случаев плоскоклеточный рак вызывается распространенным в данных районах паразитом Schistosoma haematobium.

Аденокарцинома

Аденокарцинома (adenocarcinoma) – составляет около 2 % случаев и развивается как правило из урахуса, мочевого протока по которому внутриутробно моча плода выводится в околоплодные воды).

Как часто встречается рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря относится к одной из частых опухолей, и преимущественно выявляются в возрасте 60- 80 лет. В Республике Беларусь ежегодно выявляется более 1000 новых случаев рака мочевого пузыря. Мужчины болеют раком мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женщины.

Такое различие объясняется более частым контактом у мужчин с внешними канцерогенами (это горюче-смазочные материалы, продукты переработки нефти, обработка металлов), а также нарушением оттока мочи из мочевого пузыря из-за увеличения предстательной железы.

Распространенность курения также наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака мочевого пузыря?

К сожалению, далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком мочевого пузыря, а другой нет. Однако, известно, что люди с определенными факторами риска более подвержены этому заболеванию.

Исследования выявили следующие факторы риска для рака мочевого пузыря:

  1. курение. Доказано, что курение является самым важным фактором риска рака мочевого пузыря. Люди, которые курят на протяжении многих лет имеют значительно более высокий риск, чем некурящие или те, кто курит в течение короткого периода времени.

    Доказано, что вероятность заболеть раком мочевого пузыря возрастает с увеличением количества сигарет, выкуриваемых ежедневно;

  2. химические вещества. Более высокий риск развития рака мочевого пузыря имеют работники лакокрасочной, химической, металлургической, текстильной, кожевенной промышленности.

    Кроме того, повышенный риск имеют парикмахеры, машинисты, печатники, художники и водители грузовиков;

  3. некоторые методы лечения рака.

    Риск развития мочевого пузыря повышен у пациентов, получавших лечение по поводу других злокачественных новообразований, например, после лечения циклофосфамидом или после проведения лучевой терапии на область живота или таза.

Основные симптомы рака мочевого пузыря:

  • наличие крови в моче (гематурия) – наиболее типичный, часто первый и важный симптом, особенно если кровь появляется без болевых ощущений (моча может быть ржавого или темно-красного цвета);
  • ощущение настоятельной необходимости опорожнить мочевой пузырь;
  • необходимость напрягаться, когда вы пытаетесь опорожнить мочевой пузырь;
  • чувство боли при попытке опорожнения мочевого пузыря.

Эти симптомы могут быть связаны не только с наличием рака мочевого пузыря, но и другими заболеваниями (инфекция, мочекаменная болезнь). При наличии вышеуказанных симптомов следует безотлагательно обратиться к врачу для выявления заболевания на раннем этапе и своевременного начала лечения.

Однако следует знать, что моча может окрашиваться в красный цвет при употреблении свеклы, некоторых ягод, продуктов питания, содержащих пищевые красители и некоторых лекарств, таких как рифампицин (антибиотик, применяемый для лечения туберкулеза).

Диагностика рака мочевого пузыря

Заподозрить опухоль мочевых путей можно по наличию повышенного количества эритроцитов при неоднократных исследованиях мочи. Однако нужно помнить, что такие изменения могут наблюдаться при других заболеваниях мочеполовой системы, сосудов, при нарушении свертываемости крови и др.

Выявить опухоль в мочевом пузыре можно с помощью ультразвукового исследования. Обязательным условием выполнения УЗИ мочевого пузыря, является хорошо наполненный мочевой пузырь, для чего за 30-60 мин до исследования следует постепенно выпить около 500 мл жидкости.

Цистоскопия – основной метод диагностики рака мочевого пузыря

Цистоскопия – основной метод диагностики рака мочевого пузыря. Это процедура, в ходе которой уролог с помощью специального оптического прибора производит осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

Цистоскопия позволяет врачу увидеть опухоль, а также взять кусочек опухоли для гистологического исследования. Это исследование может быть не очень приятным, так как необходимо ввести цистоскоп в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Перед проведением исследования может потребоваться местная анестезия.

Лечение рака мочевого пузыря

Вид применяемого лечения зависит от:

  1. глубины проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря;
  2. возраста и общего состояния здоровья пациента;
  3. расположения опухоли в мочевом пузыре;
  4. гистологического типа опухоли;
  5. наличия отдаленных метастазов.

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря

Существует несколько видов операций, применяемых для лечения рака мочевого пузыря. На ранних стадиях можно сохранить мочевой пузырь, удалив только опухоль и часть стенки мочевого пузыря в непосредственной близости от опухоли.

1. Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Такая операция может быть выполнена эндоскопически (без разреза) – трансуретральная резекция (ТУР) или открытым способом – открытая резекция мочевого пузыря.  

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – применяется при лечении ранних форм рака мочевого пузыря.

При этом на теле не делается разрезов и операцию осуществляют с помощью специального инструмента (резектоскопа), который вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал:

  1. Через канал резектоскопа в полость мочевого пузыря вводят специальная оптику и изображение выводится на экран монитора.
  2. Опухоль удаляют с помощью проволочной петли на конце резектоскопа, через которую проходит электрический ток большой мощности.

2. Открытая резекция мочевого пузыря

Открытая резекция мочевого пузыря – может выполняться при наличии большой поверхностной опухоли или единичной небольшой инвазивной опухоли:

  1. Открытая операция предусматривает разрез в нижней части живота, от лонного сочленения до пупка, для доступа к мочевому пузырю.
  2. В ходе операции удаляют часть мочевого пузыря с опухолью и расположенные рядом лимфатические узлы.
  3. Иногда требуется резекция участка мочевого пузыря в месте соединения с мочеточником и пересадкой мочеточника в другой участок мочевого пузыря (уретероцистонеоанастомоз).

3. Радикальная цистэктомия

При инвазивном раке единственным методом радикального лечения является удаление всего мочевого пузыря – радикальная цистэктомия. Радикальная цистэктомия предполагает удаление не только мочевого пузыря, но и прилежащих к нему тканей.

У женщин обычно удаляется матка, яичники, фаллопиевы трубы, часть влагалища и мочеиспускательный канал.
У мужчин – предстательная железа и иногда мочеиспускательный канал.

После удаления мочевого пузыря хирургу необходимо создать новые пути в организме для хранения и выделения мочи. Операция по созданию нового пути для вывода мочи из организма называется отведением мочи.

Имеется несколько способов отведения мочи:

  1. Одним из наиболее предпочтительных способов отведения мочи с точки зрения восстановления функции “естественного” мочеиспускания является создание резервуара для мочи из участка тонкой кишки, который соединяется с мочеиспускательным каналом и мочеточниками и работает как новый мочевой пузырь (илеоцистопластика);
  2. Иногда для отведения мочи используют участок тонкой кишки, один конец которого соединен с мочеточниками, а второй выведен на кожу передней брюшной стенки в виде стомы, вокруг которой наклеивают специальные плоские мочеприемники для ношения под одеждой – операция Бриккера (ileum conduit);
  3. Мочеточники могут быть выведены на кожу живота с оставлением в них трубок, по которым моча выделяется в пакет для сбора мочи (мочеприемник) – уретерокутанеостомия.
    Трубки могут забиваться слизью и кровяными сгустками, потому надо внимательно следить за их состоянием и периодически промывать. Также трубки могут выпадать из мочеточника. В этом случае нужно срочно обращаться к урологу.

Иммунотерапия (БЦЖ-терапия)

При поверхностном раке мочевого пузыря проводится лечение, называемое иммунотерапией. Суть лечения заключается во ведении в мочевой пузырь раствора специально созданной вакцины БЦЖ. Изначально БЦЖ была разработана как вакцина против туберкулеза, но в дальнейшем была выявлена активность против опухолей мочевого пузыря.

Ослабленные бактерии, входящие в состав вакцины стимулируют собственную иммунную систему организма, которая разрушает опухолевые клетки. Применение вакцины БЦЖ снижает вероятность повторного возникновения опухоли в два раза.

Химиотерапия

Химиотерапия – это использование лекарств, убивающих раковые клетки. При раке мочевого пузыря применяют несколько различных способов введения химиопрепаратов – внутрипузырная химиотерапия, когда лекарство вводят непосредственно в мочевой пузырь, и системная химиотерапия, когда химиопрепараты вводят внутривенно:

  • Внутрипузырная химиотерапия действует на раковые клетки находящиеся в мочевом пузыре и проводится при поверхностных опухолях для предотвращения повторного образования опухоли. При введении химиопрепарата в мочевой пузырь, побочные эффекты обычно незначительны. В течение нескольких дней после лечения может наблюдаться наличие крови в моче более частое и болезненное мочеиспускание. Эти симптомы обычно исчезают после лечения.
  • Системная химиотерапия позволяет убивать раковые клетки во всем организме, а не только в мочевом пузыре, и проводится при инвазивном раке или при наличии метастазов. Химиотерапия обычно проводится циклами. Каждый цикл имеет период лечения и период отдыха. Побочные эффекты зависят от химиопрепарата и индивидуальной его переносимости.

Лучевая терапия

При лучевой терапии используются высокие дозы рентгеновского или других видов облучения для уничтожения клеток рака и уменьшения опухоли. Этот метод лечения используют при инвазивном раке мочевого пузыря.

Сеансы облучения проводятся на специальных аппаратах обычно один раз в день пять раз в неделю кроме выходных. Лечение обычно длится 6-7 недель.

Лучевая терапия может применяться самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

После проведенного лечения может наблюдаться повторное возникновение опухоли (рецидив), вероятность которого при поверхностных формах достигает 70 %. Новая опухоль может появиться в том же самом месте, где и первичная, а нередко рецидивы возникают на другом участке слизистой мочевого пузыря.

Поэтому пациентам, прошедшим лечение по поводу рака мочевого пузыря каждые 3-6 месяцев необходимо проходить обследование. Одним из наиболее важных компонентов обследования является выполнение цистоскопии и цитологическое исследование мочи.

Также обследование включает осмотр, анализы крови и мочи, может быть назначено УЗИ или компьютерная томография.

Источник: https://omr.by/lechenie-opukholej/urologicheskie-opukholi/rak-mochevogo-puzyrya

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Уретероцистонеоанастомоз
 В нашей клинике успешно применяют следующие методы:     

  • Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы
  • Трансуретральная энуклеация предстательной железы
  • Эмболизация артерий при аденоме простаты

ТУР простаты – или трансуретральная резекция аденомы предстательной железы

На сегодняшний день данная операция является «золотым» стандартом хирургического лечения аденомы предстательной железы. Суть данного эндоскопического лечения заключается в том, что удаление аденомы происходит без разрезов и проколов через мочеиспускательный канал. Аденома срезается с помощью специальной петли и электрохирургического оборудования.

Фрагменты аденомы отмываются через эндоскопический инструмент. После операции на 2-3 дня устанавливается катетер в мочевой пузыря, после удаления которого восстанавливается нормальное мочеиспускание. Данная операция проводится пациентам с объемом предстательной железы от 30 до 80 см3. Биполярная ТУР безопасна для пациентов с искусственным водителем ритма.

Трансуретральная энуклеация предстательной железы

Данный метод оперативного лечения схож с ТУР предстательной железы: операция выполняется с помощью эндоскопического оборудования. Но при данной операции происходит механическое вылущивание аденомы предстательной железы. Вылущенная аденома с помощью петли фрагментируется и отмывается через инструмент.

Данный вид лечения применим у пациентов с размером предстательной железы больше 80 см/3.

Положительные стороны данной операции: малая кровопотеря (во время вылущивания видимые сосуды прижигаются с помощью электрохирургического оборудования, а фрагментация аденомы происходит на «обескровленном» узле); короткий период стояния катетера в мочевом пузыре – 1-2 дня. 

Показания к оперативному лечению при аденоме предстательной железы (ДГПЖ):

Как противопоказания, так и показания для хирургического лечения аденомы предстательной железы определяются врачом урологом. Поскольку наличие аденомы предстательной железы даже больших размеров не сопровождающееся нарушением мочеиспускания не является показанием для операции.         

  • Выраженные нарушения мочеиспускания (слабый напор струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистая струя мочи, частые ночные мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание)
  • Неэффективность медикаментозной терапии (на фоне назначенного врачом урологом лечения сохраняются и даже прогрессируют симптомы заболевания)
  • Наличие осложнений аденомы предстательной железы (расширение полостной системы почек с имеющейся почечной недостаточностью; камни мочевого пузыря)
  • Периодически возникающая примесь крови в моче
  • Большое количество мочи после мочеиспускания (остаточной мочи) по результатам ультразвукового исследования мочевого пузыря
  • Периодически возникающая задержка мочи (невозможность самостоятельного мочеиспускания)
  • Противопоказания к оперативному лечению при аденоме предстательной железы (ДГПЖ)
  • Выраженный артроз тазобедренных суставов, при котором значительно затруднено разведение в стороны нижних конечностей.
  • Острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
  • Тяжелое состояние пациента.
  • Нарушение свертываемости крови.

Предоперационная подготовка пациента к хирургическому лечению осуществляется в условиях урологического стационара и не имеет специфики по сравнению с другими видами хирургических вмешательств.

При имеющейся инфекции мочевых путей перед операцией назначается курс антибактериальной терапии с учетом бактериологического анализа мочи, который продолжается в послеоперационном периоде и после выписки пациента.

С целью профилактики жизнеугрожающий состояний на период операции назначается компрессия нижних конечностей.  

Послеоперационный период

В среднем пациент после перенесенной операции по поводу аденомы предстательной железы (ДГПЖ) находится около 3-4 дней.

Пациент выписывается после операции без катетеров и цистостом (катетер, установленный через переднюю брюшную стенку в мочевой пузырь при острой задержке мочи).

[attention type=yellow]

Период восстановления после операции происходит в среднем до 3-х месяцев (это тот период времени в который могут сохранятся болевые ощущения при мочеиспускании и периодически снижаться качество мочеиспускания)

[/attention] Представляет собой малоинвазивную процедуру, суть которой заключается в закупорке (блокировке) артериальных сосудов, кровоснабжающих увеличенную простату. В результате чего происходит её уменьшение.  

Эмболизацию артерий предстательной железы выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги.

В клинике «Гранд Медика» операцию выполняют в специальной рентгеноперационной, оснащенной ангиографическим комплексом, позволяющим получать высококачественное изображение в реальном времени. Благодаря новейшему оборудованию, современной методике проведения операции и большому опыту наших врачей осложнения сведены к минимуму.

Мы обеспечиваем комфортное пребывание пациента без боли во время операции и в послеоперационный период.

Перед операцией необходимо получить консультацию врача-уролога

Цель консультации – собрать подробную информацию о состоянии здоровья пациента, выбрать оптимальный метод лечения, оценить показания и противопоказания и дать ответы на любые вопросы касательно предстоящего вмешательства.

Как выполняется эмболизация артерий простаты в клинике «Гранд Медика»?

Безболезненно. Операция проводится хирургом под местной анестезией. Пациент все время операции находится в сознании.

Безопасно. После пункции артерии под рентгенологическим контролем по катетеру вводится специальное эмболизирующее вещество в артерию простаты, в следствии чего  происходит остановка притока крови к предстательной железе.

Эффективно. Избирательно блокируется приток крови к ткани аденомы предстательной железы, ее размеры постепенно уменьшаются, а функция мочеиспускания восстанавливается.

Показания для эмболизации артерий простаты: 

  • Аденома простаты объемом более 60 см3
  • Невозможность выполнения аденомэктомии, ТУР в связи с тяжелым состоянием пациента, сопутствующими заболеваниями
  • Отказ пациента от открытой операции
  • Личное желание пациента

Противопоказания к эмболизаций артерий простаты:

  • аномалии развития или атеросклеротическое поражние подвздошно-бедренных артериальных сегментов, онколюция артерий данных сегментов
  • флотирующие тромбы в бассейне вен нижних конечностей
  • атония мочевого пузыря
  • острое инфекционное поражение мочевого пузыря
  • непереносимость йодистых препаратов
  • коагулопатия
  • выраженное снижение азотовыделительной функции почек (уровень креатинина выше 300 мкмоль/л)
  • рак предстательной железы

Преимущества эмболизации артерий простаты:

  • Малотравматичность
  • Быстрое восстановление трудоспособности
  • Более низкая вероятность осложнений по сравнению с хирургическими методами лечения

Госпитализация для эмболизации аденомы предстательной железы

Для плановой госпитализации на эмболизацию аденомы простаты необходимы следующие анализы и обследования:

  • ЭКГ
  • Флюорография
  • Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием артерий малого таза 
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови (с обязательным наличием уровня креатинина, печеночных трансаминаз), коагулограмма (показатели свертываемости крови)
  • RW, ВИЧ, пробы на гепатит В и С
  • Дополнительно необходимы следующие результаты обследования:
  • уровень PSA крови (простат-специфический антиген)
  • УЗИ предстательной железы
  • Урофлоуметрия
  • ФГДС

Подготовка перед эмболизацией

Запрещается прием пищи после 20-00 в день накануне операции. Перед операцией разрешен прием препаратов, назначенных лечащим врачом. Запивать можно небольшим глотком воды. Результаты эмболизации аденомы простаты

  • Уменьшение общих размеров предстательной железы 
  • Уменьшение размеров аденомы предстательной железы
  • У большинства пациентов в 1 месяц после эмболизации артерий простаты наблюдается уменьшение размеров простаты, улучшение мочеиспускания
  • У пациентов отмечают регресс размеров простаты уже в течение первой недели после эмболизации.
  • В сроки до 12 месяцев уменьшение размеров простаты и регресс симптомов продолжаются, приводя к нормализации мочеиспускания.

Возможные побочные эффекты или осложнения во время или после операции 

В редких случаях возможны:

  • Развитие гематомы в месте прокола артерии
  • задержка мочи или недержание
  • воспаление в области введения катетера
  • Послеоперационная реабилитация

После операции врач порекомендует вам: 

  • ограничить большие физические нагрузки
  • воздержаться от половой жизни не менее месяца
  • соблюдать диету и придерживаться других рекомендаций лечащего врача

На сайте используются cookie-файлы и другие аналогичные технологии. Если прочитав это сообщение, вы остаетесь на сайте, это означает, что вы не возражаете против использования этих технологий.

Источник: https://gm.clinic/directions/urologiya/lechenie-dobrokachestvennoy-giperplazii-predstatelnoy-zhelezy/

Кавказский Медицинский Центр

Уретероцистонеоанастомоз

Диагностические средства:

  • Дигитальная ангиография;
  • Ангиография с компьютерной томографией;
  • Допплерография.

Открытые операции:

  • Ликвидация инфраренального сегмента брюшной аорты – линейное протезирование искусственными методами;
  • Ликвидация инфраренального сегмента брюшной аорты – аорто-бифеморальное шунтирование искусственным протезом;
  • Ликвидация инфраренального сегмента брюшной аорты – аорто-монофеморальное шунтирование искусственным протезом;
  • Аортофеморальное шунтирование искусственным протезом;
  • Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной/искусственным протезом;
  • Тромбендартеректомия внутренней сонной артерии и шунтирование аутовеной;
  • Формирование шунта диализного типа и фистулы;
  • Лечение лимфовенозной системы нижних конечностей как открытым, так и эндоваскулярным операционным и консервативным (малоинвазийным) методами.

Эндоваскулярные операции:

  • Эндопротезирование инфраренального сег-мента брюшины;
  • Эндопротезирование грудной аорты;
  • Стентирование бедренной аорты;
  • Стентирование бедренных артерий.

Гибридные операции:

  • Стентирование бедренной артерии, бедренно-подколенное шунтирование;
  • Эндопротезирование грудной аорты вместе с реконструкцией ветвей дуги;
  • Эндопротезирование брюшной аорты вместе с экстраанатомической реваскуляризацией висцеральных артерий.

В госпитале, обеспеченном современными операционными и обслуживанием по пост-операционному уходу, в течение 24 часов проводится диагностика различного вида, стационарное и амбулаторное ангиохирургическое обслуживание.

С февраля 2018 года в региональном госпитале начало функционировать стационарное отделение. Новейшей инфраструктурой и медицинской аппаратурой были оснащены операционные и палаты интенсивной терапии.

На базе госпиталя осуществляются основанные на международные стандарты онкологические сервисы. В том числе:

  • Полная диагностика гематологических и онкологических заболеваний;
  • Трепанобиопсия костного мозга;
  • Лечение гематологических и онкологических заболеваний как в амбулаторном, так и в стационарном режиме;
  • Химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия;
  • Хирургические вмешательства.

На базе госпиталя осуществляются основанные на международные стандарты онкологические сервисы. В том числе:

  • Полная диагностика гематологических и онкологических заболеваний;
  • Трепанобиопсия костного мозга;
  • Лечение гематологических и онкологических заболеваний как в амбулаторном, так и в стационарном режиме;
  • Химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия;
  • Хирургические вмешательства.

Госпиталь, обеспеченный современными операционными и сервисами постоперационного ухода, в течение 24 часов предлагает пациентам диагностические исследования различного вида:

  • Компьютерная томография (СТ);
  • Магнитно-резонансная томография (MRT);
  • Ультразвуковые исследования;
  • Цифровые рентгенологические исследования;
  • Полный спектр лабораторных исследований;
  • Эндоскопия;
  • Цифровая маммография.
  • Биопсия костного мозга с аспирацией;
  • Дигитальная ангиография;
  • СТ ангиография;
  • Трехфазная волюметрия печени.

Сегодня в клинике проводятся операции следующего типа:

  • Лапароскопические операции;
  • Эндоскопические (трансуретральные) операции в урологии, с применением современного биполярного электрохирургического блока;
  • Хирургическое лечение онкологических больных.

Открытые операции:

  • Дистальная гастрэктомия с лимфодиссекцией;
  • Проксимальная гастрэктомия с лимфодиссекцией;
  • Гастрэктомия;
  • Правосторонняя колэктомия с лимфодиссекцией;
  • Левосторонняя колэктомия с лимфодиссекцией;
  • Экстирпация прямой кишки;
  • Удаление ретроперитонеальных опухолей;
  • Удаление феохромоцитомы;
  • Операция Виппла и другого типа радикальные операции при опухолях головки, тела и хвоста панкреаса;
  • Гемигепатэктомии сегмента печени и операционные вмешательства при опухолях печени и желчных протоков;
  • Ликвидация рака желчного пузыря с лимфаденэктомией и резекцией желудка;
  • При метастазном вторичном повреждении.

Лапароскопические операции:

  • Холецистэктомия;
  • Ревизия холедоха;
  • Гемиколэктомия;
  • Экстирпация прямой кишки;
  • Сегментные резекции печени;
  • Резекция печени.

Онкогинекология, операционная гинекология

            Региональный госпиталь предлагает полное стационарное и амбулаторное гинекологическое обслуживание. Госпиталь также подключен к государственной скрининг-программе по превенции рака шейки матки.

Амбулаторная гинекология:

  • Гинекологическая эндокринология;
  • Лечение нарушений менструального цикла;
  • Лечение эндометриоза;
  • Диагностика бесплодия (гистеросальпингография) и лечение;
  • Климактерический синдром и заместительная гормональная терапия;
  • Молочная железа – диагностика, лечение;
  • Пролапс матки – пластические операции на стенках влагалища;
  • Симультанные (комбинированные) операции;
  • Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов (кольпитов, аднекситов, эндомиометритов);
  • Диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем (трихомоноза, хламидиоза и т. д.);
  • Стрессовое недержание мочи у женщин;
  • Лечение полипов женских половых органов;
  • Невоспалительные заболевания шейки матки – диагностика, амбулаторное и /или хирургическое
  • лечение;
  • Невоспалительные заболевания вульвы – диагностика, амбулаторное лечение.

Диагностическое обслуживание:

  • Цитология;
  • Гистоморфология;
  • Скрининг рака шейки матки и др.;
  • Для диагностик и лечения патологий шейки матки проводится кольпоскопия ультрасовременным аппаратом формы DYSIS. Указанный аппарат отличается уникальными возможностями диагностирования и производит точное диагностирование поврежденных участков шейки матки. Посредством правильной диагностики осуществляется с максимальной точностью интерпретация патологического очага и, в случае необходимости, прицельная биопсия.

Открытые лапароскопические операции:

  • Малые инванзивные процедуры (кюретаж канала шейки матки, полости матки, эксцизия и конизация шейки матки), гистероскопия;
  • Радикальная гистеректомия с лимфаденэктомией бедра и парааорты;
  • Химиотерапия;
  • Киста яичника, внематочная беременность, разрыв кисты и др.;
  • Миомэктомия, сохранение матки;
  • Гистерэктомия;
  • Офорэктомия;
  • Сальпингэктомия;
  • Кистэктомия;
  • Вагинальная гистерэктомия с кольпоперинеопластикой;
  • Кольпопексия;
  • Велвектомия;
  • Передняя, задняя и тотальная экзентерация.

Офтальмологический центр Регионального госпиталя предлагает полное плановое и неотложное круглосуточное обслуживание! Наша команда профессионалов новейшими технологиями и уникальными диагностическими и хирургическими средствами обеспечивает наилучший результат лечения.

Офтальмологические услуги:

Бесшовная, ультразвуковая операция катаракты

  • Факоэмульсификация с имплантацией высокотехнологичных мультифокальных хрусталиков;
  • Хирургическое лечение врожденной катаракты с пересадкой искусственного хрусталика;
  • Лазерное лечение вторичной катаракты – YAG лазерная капсулотомия.

Хирургическое лечение глаукомы

  • Трабекулэктомия;
  • Имплантирование экспресс-шунта;
  • YAG лазерная иридотомия.

Консервативное и хирургическое лечение кератоконуса

  • Ультрафиолетовое облучение роговицы – кросслинкинг;
  • Имплантация интракраниальных колец с применением фемтолазера;
  • Пересадка роговицы с применением фемтолазера.

Пересадка искусственной роговицы (Бостонское кератопротезирование).

  • Коррекция астигматизма, близорукости и дальнозоркости посредством фемто-эксимер лазера (астигматизм, миопия, гиперметропия).
  • Хирургическое лечение миопии высокой степени, астигматизма и гиперметропии с имплантацией хрусталика.
  • Внутриглазная (интравитреальная) инъекция Авастина (для лечения макулярной дистрофии и диабетического глаза).
  • Хирургическое лечение – витрэктомия нарушения сетчатой оболочки, гемофтальма.
  • Хирургическое лечение косоглазия и компьютерные программы упражнений по лечению амблиопии.
  • Лазеркоагуляция сетчатки для лечения диабетического глаза и периферической дистрофии сетчатки.
  • 24-часовое неотложное офтальмологическое обслуживание при травмах, острых глазных инфекциях, при ожогах, устранение инородных тел.
  • Малая хирургия (веки, конъюнктивит, слезные протоки и т.д.), энуклеация, эвисцерация.

Высокотехнологичные исследования:

Ангиография
Когерентная томографияДля установления патологий переднего сегмента глаза, зрительного нерва (диагностирование глаукомы за годы ранее до выявления ее симптомов).

Ультразвуковая диагностика

В скан (Sonomed Escalon) – эхоскопия глаза, эхоскопия UBM переднего участка глаза.

Определение количества эндотелиальных клеток роговицы

Specular microscopy установление различных патологий роговицы глаза для ранней диагностики.

Вирион

Подбор искусственного хрусталика лоя операции катаракты.

Компьютерная периметрия

Определение поля зрения.

Топография роговицы

Ранняя диагностика истончения роговицы (кератоконуса)

посредством пентакама.

Источник: https://www.topmedclinic.com/clinics/kliniki-gruzii/regionalnyij-gospital-v-tbilisi.html

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Уретероцистонеоанастомоз

Шмыров О.С.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это ретроградный ток (заброс) мочи из мочевого пузыря в мочеточник. ПМР воздействует отрицательно на почку, создавая условия для активизации инфекции мочевых путей и хронического пиелонефрита, а также вызывает патологические изменения ткани почки со снижением её функции — рефлюкс нефропатию.

Моча, образуясь в ткани почки, далее попадает в почечную лоханку, из лоханки — в мочеточник, из мочеточника — в мочевой пузырь. В мочевом пузыря моча накапливается (фаза накопления мочи), и при сокращении мочевого пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал (фаза изгнания мочи).

В норме, моча течёт только в направлении «от почки к мочеиспускательному каналу», что обеспечивается волнообразными сокращениями мышечных волокон лоханки и мочеточника, и наличием функционального клапана в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заболевание, при котором ток мочи приобретает обратное направление, вследствие несостоятельности клапанного механизма пузырно-мочеточникового сегмента, т.е.

моча забрасывается в мочеточник в фазу накопления мочи (пассивный рефлюкс), в фазу изгнания мочи (активный рефлюкс) или в обе фазы (смешанный рефлюкс).

Синонимами термина «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» являются: пузырно-почечный рефлюкс и пузырно-лоханочный рефлюкс.

Основной опасностью существования пузырно-мочетоикового рефлюкса (ПМР) является рецидивирующая инфекция мочевыхпутей и рефлюкс- нефропатия, приводящие к ухудшению функции почки, или даже, в тяжёлых случаях, к потере функции почки.

Под термином «рефлюкс-нефропатия» понимают комплекс склеротических изменений в структуре почки, приводящих к замещению паренхимы почки — патологической соединительной тканью,неспособной выполнять почечную функцию.

Симптомы

Наиболее частым проявлением пузырно-мочеточникового рефлюкса является инфекция мочевых путей, в виде:

  • лейкоцитурии (увеличение количества лейкоцитов в анализе мочи)
  • пиелонефрита (повышение температуры тела, недомогание, увеличение количества лейкоцитов в анализе мочи, иногда боли в поясничной области)

Если у ребёнка любого возраста отмечается устойчивое увеличение количества лейкоцитов в анализе мочи — первое состояние, которое нужно диагностировать — ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС.

Диагностика

На первом этапе диагностики выполняется ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря.

При расширении лоханки почки и мочеточника может быть заподозрен пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

При наличии признаков истончения паренхимы почек — требуется проведение дополнительного исслеования — ультразвуковой допплерографии почек. УЗДГ почек позволит выявить признаки рефлюкс-нефропатии.

Так же на начальном диагностическом этапе выявляются варианты дисфункции мочевого пузыря, которые могут быть причиной и(или) усугублять течение пузырно-мочеточникового рефлюкса, путём регистрации ритма спонтанных мочеиспуканий, выполнения УЗИ с полным и опорожнённым мочевым пузырём, функциональных исследований мочевого пузыря в случае необходимости.

Основным способом диагностики ПМР является микционная цистография.

Микционная цистография заключается в введении раствора, содержащего контрастное вещество в мочевой пузырь (через катетер) и выполнении рентгеновских снимков до и во время мочеиспускания. Если отмечен заброс контрастного вещества в мочеточник и лоханку почки — диагностируется ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС.

В зависимости от уровня ретроградного заброса контрастноговещества на цистографии и сопутствующих изменений размеров мочеточника и почечной лоханки разделяют 5 степеней ПМР (внутренняя ссылка):

  • 1 степень — на цистографии контрастируется только нерасширенный мочеточник;
  • 2 степень — контрастируется мочеточник и почечная лоханка, не расширены;
  • 3 степень — мочеточник и лоханка незначительно расширены;
  • 4 степень — контраст определяеся в умеренно извитом, расширенном мочеточнике и расширенной почечной лоханке;
  • 5 степень — контрастируется коленообразно извитой, расширенный мочеточник и расширенная коллекторная система почки.

Рис.1 Градация пузырно-мочеточникового рефлюкса по степеням, в зависимости от уровня заброса контрастного вещества на цистографии.

В ряде случаев, с целью исключения сопутствующих пороков верхних мочевых путей необходимо выполнение экскреторной урографии (введения контрастного вещества внутривенно и последующим выполнением серии рентгеновских снимков, с целью визуализации структуры лоханки почки и мочеточника и для выявления нарушения эвакуации контрастного вещества из верхних мочевых путей).

С целью оценки функции почек и выраженности рефлюкс-нефропатии выполняется радиоизотопное исследование почек — статическая нефросцинтиграфия.

Цистоскопия — инструментальное исследование, которое выполняется на этапе выбора тактики лечения.

[attention type=red]

Технология выполнения цистоскопии: Через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря вводится ЦИСТОСКОП — оптический прибор, имеющий вид стержня — трубки, диаметром от 1,2 до 4 мм (подбирается в зависимости от возраста), подключённый к видеокамере и экрану.

[/attention]

Через цистоскоп осматривается полость мочевого пузыря, слизистая и устья мочеточников — отверстия, которыми открываются мочеточники в полость мочевого пузыря. Визуальная анатомия устьев мочеточников оказывает влияние на выбор тактики лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Лечение

На выбор тактики лечения оказывает влияние степень рефлюкса, активность инфекции мочевых путей (как часто возникают изменения в анализе мочи и(или)обострение пиелонефрита), выраженность признаков рефлюкс-нефропатии и цистоскопическая анатомия устьев мочеточников.

При первой и второй степени рефлюкса показана консервативная терапия (средства направленные на профилактику инфекции мочевых путей, на улучшение трофики мочевого пузыря, физиотерапия). Только при неэффективности терапии и персистенции инфекции мочевых путей рассматривается вопрос об эндоскопической инъекционной коррекции ПМР.

При третьей степени рефлюкса частота перехода от консервативной терапии к инъекционной коррекции выше.

У части пациентов с прогрессирующей нефропатией, рецидивирующей инфекцией мочевых путей и нарушением эндоскопической анатомии устьев мочеточников целесообразно выполнение хирургического вмешательства для ликвидации ретроградного заброса мочи — антирефлюксной операции — реимплантации мочеточников.

При четвёртой и пятой степени рефлюкса эффективность эндоскопической инъекционной коррекции существенно ниже, чем при меньших степенях и используется ограниченно, при невыраженных нарушениях эндоскопической анатомии устьев мочеточников. Наибольшее значение при высоких степенях ПМР приобретают варианты оперативного лечения — антирефлюксные операции Лич-Грегуара, Политано-Леадбеттера, Коэна, Барри.

Описание способов коррекции ПМР

Эндоскопическая инъекционная коррекция пузырно мочеточникового рефлюкса заключается в введении гелевого импланта через специальную иглу в область устья мочеточника во время цистоскопии.

Введённый имплант формирует «бугорок», который при отсутствии выраженных изменений анатомии устья обеспечивает «функциональный клапан» и препятствует забросу мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Существуют различные типы имплантов — биодеградируемые (рассасывающиеся), частично биодеградируемые и небиодеградируемые (нерассасывающиеся). При выборе импланта специалист руководствуется множеством различных факторов — активностью инфекции, возрастом, степенью рефлюкса, анатомией устьев — и осуществляет его (выбор) индивидуально дифференцированно.

Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса сохраняет свою актуальность для высоких степеней ПМР и в случае неудачных эндоскопических инъекционных коррекций, заключается в реимплантации мочеточников в мочевой пузырь с хирургическим формированием антирефлюксного механизма.

Предложено множество открытых оперативных методик формирования антирефлюксного механизма через разрез передней брюшной стенки и мочевого пузыря. Самые распространённые и часто используемые: уретероцистонеоимплантации по Коэну (Cohen), Лич-Грегуару (Lich-Gregoir), Политано-Леадбеттеру (Politano-Leadbetter), Барри (Barry).

Рис.2 Транстригональный способ уретероцистонеоимплантации по Коэну (Cohen)

Рис.3 Экстравезикальное формирование антирефлюксного тоннеля по Лич-Грегуар (Lich-Gregoir)

Рис.4. Интра-экстравезикальный способ Политано-Леадбеттера (Politano-Leadbetter)

Рис.5. Экстравезикальный уретероцистонеоанастомоз по Барри (Barry)

С ними Вы можете подробнее ознакомиться в любом руководстве по урологии. В нашей статье мы опишем своё «ноу-хау» — модификации открытых методик, которые мы выполняем лапароскопически или везикоскопически — через проколы передней брюшной стенки и мочевого пузыря, без больших разрезов, малотравматически.

Везикоскопическая уретроцистонеоимплантация по Коэну (Cohen). Выполняется в нашем отделении при высоких степенях рефлюкса с нарушением анатомии устья мочеточника, в том числе после неудачных инъекционных эндоскопических коррекций.

Через 3 прокола передней брюшной стенки в полость мочевого пузыря вводится лапароскоп и два эндоскопических инструмента. Мочеточник мобилизовывается в полости мочевого пузыря, затем формируется подслизистый тоннель в поперечном направлении.

[attention type=green]

Длина тоннеля, согласно классическим представлениям, подтвердившим свою эффективность должна быть в 4 раза больше диаметра мочеточника. Мобилизованный отдел мочеточника перемещается в подслизистый тоннель.

[/attention]

Неоустье (новое устье) фиксируется по окружности мочеточника 5-6 узловыми швами тонкой, саморассасывающейся нитью на атравматичной игле. Затем ушиваются оставшиеся дефекты слизистой мочевого пузыря, троакары удаляются.

Лапароскопическая операция выгодно отличается ототкрытой более лёгким протеканием послеоперационного периода, отличным косметическим эффектом (нет разреза) и более быстрой выпиской из стационара (5-8 дней).

Лапароскопическая операция Лич-Грегуара (Lich-Greoir).

Выполняется в нашем отделении при 3 и 4 степени рефлюкса при неэффективности эндоскопических коррекций, типичной локализации устья мочеточника, когда требуется создание дополнительной антирефлюксной защиты.

методика применяется преимущественно у мальчиков (у девочек расположение матки и её кровеносных сосудов может препятствовать применению способа).

Через три троакара в брюшную полость вводится лапароскоп и два эндоскопических инструмента. Мобилизуется дистальный отдел мочеточника, рассекается мышечный слой мочевого пузыря. На слизистую мочевого пузыря укладывавется мочеточник и над ним сшивается рассечённый мышечный слой мочевого пузыря — формируется антирефлюксный механизм.

Лапароскопическая модификация операция Политано-Леадбеттера подразумевает под собой сохранение направления хода мочеточника по направлению к шейке мочевого пузыря. Это делает её предпочтительной у пациентов с мочекаменной болезнью в анамнезе, так как предоставляет возможность для эндоскопического удаления или дробления камней в просвете мочеточника.

В мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку устанавливаются 3 троакара, мочеточник мобилизовывается внутрипузырно. Слизистая мочевого пузыря рассекается по направлению к шейке мочевого пузыря. На мышечный слой укладывается мочеточник, швами фиксируется устье, рассечённая слизистая мочевого пузыря сшивается над мочеточником — формируется антирефлюксная защита.

Лапароскопическая экстравезикальная уретероцистонеоимплантация (модификация операции Barry) незаменима при необходимости изолированной реимплантации рефлюксирующего мочеточника нижнего сегмента при удвоении почек. Методика предотвращает травматизацию мочеточника верхнего, неповреждённого сегмента.

В брюшную полость устанавливаются три тоакара, над дистальными отделами удвоенных мочеточников вскрывается брюшина и порочный мочеточник нижнего сегмента отделяется от нормального мочеточника верхнего сегмента.

Со стороны брюшной полости мышечный слой мочевого пузыря рассекается в поперечном направлении до слизистой.

[attention type=yellow]

В сформированное ложе укладывается дистальный отдел мочеточника, перфорируется слизистая, узловыми швами формируется устье, а мышечный слой сшивается над мочеточником — создаётся антирефлюксный механизм.

[/attention]

Все описанные оперативные методики являются ультрасовременными, и освоены далеко не во всех клиниках России и стран развитого капитализма. В нашем отделении выполнено более 30 подобных операций.

Какую методику применить в конкретном случае мы каждый раз решаем коллегиально, оценивая данные обследования и все необходимые аспекты описанные Выше.

На момент публикации этого текста у наших пациентов, перенёсших лапароскопические или везикоскопические антирефлюксные операции по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса РЕЦИДИВОВ или других осложнений, характерных для открытых методик, НЕТ.

Дети быстрее восстанавливаются, болевой синдром минимален, соответственно выписываются домой раньше.

Отделение плановой хирургии и урологии андрологииМорозовская детская городская клиническая больница

Москва, 2014

Источник: https://www.moroz-uro.ru/zabolevaniya/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: