Ургентная матка

Содержание
  1. Ургентная матка
  2. Когда матка не в норме?
  3. Смогу ли я забеременеть, если у меня присутствуют отклонения в развитии матки?
  4. Типы аномалий развития матки
  5. Симптомы аномалий развития матки
  6. Лечение аномалий развития матки
  7. Хирургия
  8. Методы диагностики аномалий развития матки
  9. Чего мне стоит ожидать?
  10. Медицинский термин
  11. Смысловое значение
  12. Какие бывают urgent-состояния больного?
  13. Понятие в психиатрической медицине
  14. Значение при госпитализации
  15. Что значит определение при осложнении в щитовидке?
  16. Стратегия и тактика лечения опухолевидных образований яичников в ургентной гинекологии
  17. Материал и методы исследования
  18. Результаты исследования
  19. Обсуждение
  20. Патология полости матки
  21. Гиперплазия эндометрия
  22. Классификация гиперплазии эндометрия
  23. Причины гиперплазии эндометрия
  24. Гиперплазия эндометрия – лечение:
  25. Полип эндометрия
  26. Внутриматочные синехии
  27. Субмукозная миома матки
  28. Ургентная гинекология это
  29. Тепловой удар
  30. Обморок
  31. Эпилептический припадок
  32. Суицидальное поведение

Ургентная матка

Ургентная матка

Аномалии развития матки встречаются нечасто. Наиболее часто диагностируемые пороки – двурогая матка и седловидная матка. Лечение аномалий развития матки состоит в их хирургической коррекции. Подробнее о том, какие существуют пороки развития матки, а также о методах их диагностики, мы поговорим ниже.

Матка (утроба) представляет собой грушевидный орган, располагающийся в женском тазу. Ее стандартные размеры: 7,5см в длину, 5см в ширину и 2,5см в толщину. Внутри она полая, имеет толстые мышечные стенки.

Нижняя треть матки спускается во влагалище и называется шейкой матки. Верхняя часть называется дном матки, и именно здесь оплодотворенная яйцеклетка превращается в младенца.

Две маточные трубы, каждая из которых соединена со своим заполненным фолликулами яичником, прикреплены к матке с разных сторон в ее верхней части.

Матка слегка наклоняется вперед, огибая верхнюю часть мочевого пузыря. Врачи называют такое положение антеверсией или антефлексией. У некоторых женщин матка отклонена или перевернута. Это означает, что она скорее отклоняется от мочевого пузыря, а не огибает его. Строго говоря, это не аномалия, так как это отклонение влияет лишь на положение органа, а не на его структуру.

Примерно каждая шестая женщина является обладательницей наклоненной матки. Если Вы одна из них, это не повлияет на Ваши шансы забеременеть. Способность сперматозоидов добраться через матку до маточных труб не зависит от ее положения.

Когда матка не в норме?

Небольшое количество женщин имеют матку, которая отличается от нормальной по структуре, а не по положению. Такие случаи называются аномалиями развития матки. Это, в целом, всеобъемлющая фраза, что отражается в цифрах. Считается, что в пределах основного населения, примерно отодной из 100 до одной из 20 женщин матка развита аномально.

Утверждать о точности данных сложно еще и потому, что аномалии выявляются только у некоторых женщин, при этом многие даже не подозревают об их наличии.

[attention type=yellow]

Из числа женщин, которые обращаются за помощью врача по причине бесплодия, доля тех, чья матка развита неправильно, составляет до 13%.

[/attention]

В то время как у женщин с историей позднего выкидыша эти показатели гораздо выше: аномалии развития матки наблюдаются у каждой третьей.

Смогу ли я забеременеть, если у меня присутствуют отклонения в развитии матки?

Все зависит от аномалии. Однако, в целом, аномалии развития матки не влияют на способность забеременеть. Зачастую, Вы можете даже не осознавать, что имеете аномалии матки.

Типы аномалий развития матки

  • Агенезия. Очень редкое состояние. Предполагается, что оно затрагивает от одной из 4.000 до одной из 10.000 женщин. Подобная аномалия характеризуется тем, что влагалище не формируется должным образом, то есть оно является очень коротким. Матка может быть очень маленькой, или отсутствовать вовсе. Обычно такое состояние диагностируется, когда у взрослеющей девушки так и не начинаются менструации.Подобное состояние может доставлять дискомфорт во время полового акта, что может быть исправлено хирургическим путем. Девушкам с агенезией матки также должна быть предложена психологическая помощь. Однако, единственный способ иметь родного ребенка при таком состоянии – это суррогатное материнство.
  • Удвоенная матка. При данном состоянии матка имеет две внутренние полости. К каждой полости могут прилегать отдельная шейка матки и влагалище, при этом у женщины будет две шейки матки и два влагалища. Это редкое состояние, которое обнаруживается у одной из 350 женщин. Зачатие и возникновение беременности при такой аномалии возможны.
  • Однорогая матка. Такая матка вдвое меньше нормальной и имеет только одну маточную трубу. Из-за своеобразной формы ее описывают как матку с одним рогом. Это редкая аномалия, затрагивающая около одной из тысячи женщин. Такой порок развивается на самых ранних стадиях жизни, когда ткань, которая формирует матку, не растет должным образом. При однорогой матке, у женщины, тем не менее, может быть два яичника. Но только один их них присоединен к матке. И если этот единственный «рог» здоров и хорошо развит, то шансы на природное зачатие высоки. Однако, стоит учитывать тот факт, что при таком состоянии высок риск возникновения выкидыша.
  • Двурогая матка. Вместо стандартной грушевидной формы, такая матка имеет форму сердца, как бы разделяясь на две части сверху. Такую матку называют двурогой из-за её формы. Считается, что менее одной из двухсот женщин основного населения имеют двурогую матку. Подобное состояние не должно влиять на фертильность, однако, риск возникновения выкидыша при условии успешного зачатия довольно высок.
  • Наличие перегородки в матке. Внутренняя часть матки разделяется мышечной или фиброзной стенкой, называемой перегородкой. Примерно каждая 45 женщина имеет перегородчатую матку. Перегородка может быть неполной (частичная перегородка матки), или может достигать шейки матки (полная перегородка матки). Частичные перегородки встречаются чаще, чем полные. Наличие перегородки в матке усложняет процесс зачатия и увеличивает риск возникновения выкидыша
  • Седловидная матка (Дугообразная матка). Такой тип матки близок к нормальному, за исключением того, что орган слегка вогнут сверху. Это распространенная аномалия, затрагивающая примерно каждую 25 женщину основного населения. И о подобном, как правило, вообще не стоит беспокоиться.

Симптомы аномалий развития матки

Большинство женщин с аномалиями развития матки не испытывают никаких симптомов и могут не знать, что их матка имеет отклонения до того, как пройдут рутинное обследование таза или УЗИ репродуктивной системы.

Если симптомы все-таки возникают, то они включают в себя:

  • полное отсутствие менструаций,
  • повторяющиеся выкидыши или бесплодие,
  • преждевременные роды или аномальное положение ребенка во время беременности или родов,
  • боль при введении тампона,
  • боль во время половых актов,
  • боль во время менструаций.

Кроме того, маточные аномалии могут блокировать выход менструальной крови из организма по причине неполного развития влагалища или матки. Обычно, это вызывает ежемесячную боль в животе, с наличием внешнего кровотечения или без него.

Лечение аномалий развития матки

Нехирургических методов лечения врожденных пороков развития матки не существует. Хирургическое лечение аномалий развития матки зависит от конкретного типа аномалии и репродуктивной истории женщины.

Хирургия

Многие женщины с аномалиями развития матки не нуждаются в лечении. Если проблемой являются боль, выкидыши или бесплодие, врач может рекомендовать хирургическую коррекцию аномалии. В большинстве случаев лечение аномалий развития матки можно провести с помощью малоинвазивных методов, например, лапароскопии или гистероскопии.

В случае с однорогой маткой, заблокированная половинка матки может быть удалена, если другая ее сторона не повреждена и правильно функционирует. Разделительная перегородка также может быть удалена, чтобы раскрыть полость матки.

Методы диагностики аномалий развития матки

  • Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Полная медицинская история и медицинский осмотрмогут вызвать подозрения акушера или гинеколога на наличие врожденной аномалии матки.
  • Трехмерное ультразвуковое сканирование матки поможет выявить наличие аномалий в ее развитии.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот способ считается лучшим для обнаружения аномалий. При МРТ применяются сильные магнитные поля и радиоволны, чтобы получить детальное изображение внутренних органов. Этот тип обследования используется только в том случае, если Вы и Ваш врач уверены в отсутствии беременности на момент проведения проверки.
  • Может быть проведено специальное рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества, называемое гистеросальпингографией Жидкость, содержащая краситель, поступает в матку и фаллопиевы трубы через тонкую трубку (катетер). Это дает врачу картину того, насколько хорошо функционируют матка и фаллопиевы трубы.
  • Может быть рекомендована небольшая операция под названием лапароскопия. Она позволяет врачу осмотреть матку и фаллопиевы трубы. Врач делает небольшой разрез в пупке. Затем он вставляет в него трубку с камерой (эндоскопом), чтобы осмотреть все изнутри.

Чего мне стоит ожидать?

Многие женщины с врожденными аномалиями развития матки не имеют никаких медицинских или репродуктивных проблем.

Врожденные аномалии матки могут увеличить вероятность того, что у женщины случатся выкидыш или преждевременные роды.

Если у пациентки диагностикуется порок развития матки, а в анамнезе присутствуют выкидыши, хирургическое лечение аномалий развития матки улучшит шансы на успешную беременность в будущем.

Источник: www.medexpert.sg

Источник: https://naturalpeople.ru/urgentnaja-matka/

Медицинский термин

Ургентная матка

Медицинский термин “ургентная” – это описание критического состояния здоровья человека, которое закончится тяжелыми осложнениями без скорой помощи. Определение используется в различных отраслях: психологической, хирургической. Если не оказать срочную помощь в описываемых случаях, все может закончиться смертельным исходом.

Смысловое значение

Понятие “ургентная” – это производное слово от английского urgent. В переводе означает: “срочный, экстренный, безотлагательный”. Оно используется в составном определении – скорая помощь, или urgent care.

Дословное значение приобретает иной смысл. Все зависит от того, о какой сфере идёт речь:

  • Хирургия ургентная – это неотложные мероприятия, спасающие жизнь больному.
  • В психологии определение используют в отношении зависимости характера от обстоятельств, когда человек испытывает страхи из-за нехватки времени.
  • Понятие “ургентная” применяется для обозначения режима в клинике – дежурства, дней больного на больничной койке.

Какие бывают urgent-состояния больного?

Ургентное состояние – это критическая ситуация, возникающая в любой сфере медицины: гинекологии, урологии, кардиологии, нейрохирургии и т. д. Список осложнений обширен, приведем некоторые из них:

  • Шок: травматический, анафилактический, волевой, септический.
  • Тепловой удар.
  • Криз: гипокальциемический, гипертонический, аддисонический.
  • Инфаркт миокарда.
  • Кома: микседематозная, печеночная, гипогликемическая, диабетическая.
  • Сепсис.
  • Асфиксия.
  • Отек лёгких.
  • Парафимоз.

Перечисленные состояния требуют безотлагательных мероприятий по спасению жизни человека.

Понятие в психиатрической медицине

Отклонением здоровья признаётся аддикция ургентная. Это состояние, когда у человека наблюдается постоянное напряжение из-за страха потери времени. Такие переживания свойственны мужчинам и женщинам зрелого возраста от 25 до 50 лет. Субъективные ощущения заставляют больного следить за каждой минутой жизни и осуществлять контроль.

Выделяют следующие характеристики ургентной личности:

  • Постоянное размышление о трудовых обязанностях, поиск способа держать секунды в зоне внимания. Из-за нервного напряжения нарастает чувство неудовлетворенности.
  • Аддикты стремятся быть исполнительными в ущерб своей жизни, семье, здоровью, полноценному отдыху. Отношения с окружающими отходят на второй план.
  • Особое внимание уделяют дополнительным требованиям по работе, которые готовы исполнять даже в личное время.
  • Настоящее не воспринимается, потеря способности радоваться приводит к зацикленности на задачах будущего.
  • Мозг аддикта постоянно прокручивает неудачи, неразрешенные ситуации из жизни.
  • Страх будущего занимает всю сущность ургентного человека. Это провоцирует боязнь принимать решения, делает человека неготовым к переменам. Личные цели и амбиции стихают, на передний план выходит контроль уходящего времени.

Аддикты сразу берутся за выполнение огромного количества задач. Не выполнив одну поставленную цель, перекидываются на другую. По их мнению, каждая новая проблема всегда более значимее предыдущей. На фоне нервозности человек совершает ошибки, даже при выигрышных ситуациях импульсивными действиями загоняет все в тупик.

Значение при госпитализации

При неотложных ситуациях требуется ургентная помощь. Это мероприятия по спасению здоровья, а иногда и жизни человека. Чаще такими действиями становится реанимационная помощь пострадавшим. В острый период осложнений проводится быстрая диагностика состояния организма, при которой нужно иметь четкое понимание ситуации.

К врачам предъявляются завышенные требования. Так, при критическом уровне здоровья хирурги прибегают к следующим видам экстренной помощи:

  • Подготовительные мероприятия по нормализации состояния больного.
  • Оперативная помощь, реанимационные способы диагностики и проведения экстренных процедур. Среднее время эффективности мер составляет не более 30 минут, затягивание процесса часто приводит к гибели пациентов.
  • Неотложная операция в течение 2 часов.
  • Отсроченная помощь проводится 72 часа.
  • Ранняя плановая операция может проводиться в промежутке до трёх дней.

Что значит определение при осложнении в щитовидке?

Тиреотоксический криз определяется как ургентная ситуация. Это состояние является следствием патологии щитовидной железы. Диагностика недомогания лабораторными тестами занимает время, а для поступившего больного важна каждая секунда.

В таких случаях врачи определяют клинические симптомы. К ним относят повышенное сердцебиение, учащенное дыхание, тахикардия. Крайней стадией осложнения становится кома. Со стороны пищеварительной системы наблюдается тошнота, рвота, боли в животе. Лихорадочные проявления сопровождаются температурой тела выше 39 градусов.

Гораздо позже реанимационной помощи больному врачи проводят лабораторные анализы, что подтверждает или опровергает предварительный диагноз. Ургентные состояния требуется систематизировать и выработать четкую последовательность действий при смешанных клинических симптомах.

Источник: https://FB.ru/article/272271/meditsinskiy-termin-urgentnaya---eto-chto-znachit

Стратегия и тактика лечения опухолевидных образований яичников в ургентной гинекологии

Ургентная матка

Цель исследования. Разработка протоколов органосохраняющего лечения среди пациенток с ургентными осложнениями опухолевидных образований яичников (ООЯ). Материал и методы. В исследование включены 1684 пациентки репродуктивного возраста с ургентными осложнениями ООЯ.

Использовали трансвагинальную прицельную пункцию кист под контролем ультразвукового исследования, склеротерапию, лапароскопию, минилапаротомию, традиционную лапаротомию. Результаты исследования. Наиболее часто (86,2%) неотложные состояния были связаны с ретенционными кистами яичников; патология, связанная с эндометриоидными кистами, занимала 13,8%.

Структура осложнений включала: разрыв, перекрут, кровоизлияние в полость кисты, предперфорацию кисты. Из 1451 больной ретенционными кистами у 685 (47,2%) хирургический метод не использовали, проводили прицельную трансвагинальную пункцию образования яичника, склеротерапию.

Исчезновение стойкого болевого синдрома после прицельной пункции из 502 пациенток с перекрутом ретенционных кист произошло у 151 (30,1%) пациентки, а успешная лапароскопическая деторсия достигнута у 124 (24,7%) больных. Наиболее высокий показатель удаления придатков матки установлен среди больных энометриоидными кистами – 28,6%.

Заключение.

Протоколы, предусматривающие широкое использование малоинвазивных и консервативных методов лечения, обусловливают снижение радикальных хирургических вмешательств.

За последние десять лет, по данным различных авторов, доля опухолей и опухолевидных образований яичников в структуре всех новообразований половых органов возросла с 11 до 19–25% [1–3].

Среди них значительную долю (до 70%) составляют так называемые опухолевидные образования яичников (ООЯ): фолликулярные кисты, кисты желтого тела, параовариальные кисты, эндометриоидные кисты.

Сохраняющаяся высокая частота органо-уносящих оперативных вмешательств среди женщин активного репродуктивного возраста в ургентной гинекологической практике (перекрут и разрыв кист), выдвигает эту проблему в число актуальных.

Целью данного исследования явилась разработка протоколов органосохраняющего лечения среди пациенток с ургентными осложнениями ООЯ.

Материал и методы исследования

За период 2002–2010 гг. из отделения неотложной гинекологии РНЦЭМП были выписаны 9984 женщины. Из этого числа 1684 (16,9%) были госпитализированы в связи с различными неотложными состояниями, связанными с ООЯ. Диагноз был верифицирован гистологически.

В настоящее исследование не включили пациенток, находящихся в перименопаузальном периоде, с сочетанной патологией внутренних гениталий, а также с параовариальными кистами (малое число наблюдений). Возраст больных колебался от 15 до 42 лет (средний возраст 22,1±0,7 года).

Был проведен ретроспективный статистический анализ данных больных ООЯ с использованием вычислительных программ Microsoft Office Access и Microsoft Office Excel.

Результаты исследования

В таблице показаны структура неотложных состояний и характер оказанной неотложной помощи. Как видно, большинство (1451, 86,2%) ООЯ было представлено ретенционными кистами яичников.

Разрыв эндометриоидных кист имел место в 16 раз чаще их перекрута, в то время как частота разрыва ретенционных кист превосходила показатель перекрута только в 1,6 раза. Очевидно, это связано с массивным спайкообразованием, сопровождающим эндометриоидную болезнь.

Как видно из таблицы, суммарное число разрывов и перекрутов эндометриоидных кист у пациенток с эндометриоидными образованиями составило 119 (51,1%).

[attention type=red]

Остальные 114 (48,9%) женщин поступали в отделение с картиной острого болевого синдрома в нижних отделах живота в перименструальный период, что расценивалось нами, как состояние угрозы разрыва эндометриоидной кисты.

[/attention]

Кровоизлияние в полость кисты (без разрыва) мы регистрировали только при ретенционных образованиях (см. таблицу). Верифицировать формирование свежей гематомы в эндометриоидных кистах (во время операции и при трансвагинальной пункции образований) нам не удалось.

Традиционное чревосечение при эндометриоидных кистах проводилось в 5 раз чаще, чем при
ретенционных (см. таблицу). Это также было связано с массивным спаечным процессом, кровотечением из стенки поврежденного яичника.

Частота перехода с лапароскопии на чревосечение составила 45,0%; лапароскопическим путем операция завершилась только у 13,3% пациенток (см. таблицу).

Таблица. Неотложные состояния ООЯ, характер неотложной помощи.

Трансвагинальная пункционная склеротерапия 96° этанолом (в объеме 5,0–10,0 мл) была успешно проведена 20% пациенток (из числа всех больных с ООЯ), но чаще проводилась женщинам с эндометриоидными кистами (см. таблицу). У 174 пациенток с перекрутом фолликулярных кист и кист желтого тела также использовалась трансвагинальная пункционная склеротерапия.

Данный диагноз устанавливался на основании типичной клинической картины, идентичной той,
что наблюдалась у пациенток с верифицированным перекрутом, а также на основании наличия геморрагического содержимого кисты.

Болевой синдром после указанного вида малоинвазивного лечения исчез у 151 (30,1%) пациентки из 502 с перекрутом ретенционных кист, что также позволило избежать хирургического вмешательства (см. таблицу).

Вместе с тем у 23 женщин эта манипуляция не дала клинического результата, что потребовало неотложной лапароскопии, во время которой оказалось возможным проведение деторсии кисты с резекцией ее капсулы. Все 23 эпизода завершились выздоровлением пациенток.

Помимо этого в группе пациенток с перекрутом ретенционных кист у 101 женщины выполнена лапароскопия, во время которой также была произведения деторсия кисты с последующей ее энуклеацией и сохранением яичника. Осложнений после операции также не было.

Однако в группе пациенток с перекрутом ретенционных кист был констатирован весьма высокий показатель (45,0%) гомолатерального удаления пораженных придатков (у 226 из 502), что связано с поздним поступлением больных, перекрутом более чем на 360° и развитием на этом фоне необратимых изменений в яичнике и маточных трубах.

Пункция и эвакуация содержимого яичникового образования оказалась успешной у половины(50,4%) женщин с разрывом ретенционных образований (см. таблицу). К хирургическому вмешательству (лапароскопии, мини-лапаротомии, традиционному чревосечению) прибегали только

при очевидном продолжающемся кровотечении, которое верифицировали с помощью ультразвукового исследования.

Кровоизлияние в полость кисты отмечено у 130 женщин с ретенционными кистами.

[attention type=green]

У большинства из них (77,7%) достаточным вмешательством оказалась трансвагинальная пункционная склеротерапия; у 15,4% женщин потребовалась лишь прицельная пункция образования, удаление крови и мелких сгустков с последующей коррекцией функции яичников (см. таблицу). Лапароскопическая резекция кисты с сохранением яичника проведена только у 7,0% пациенток.

[/attention]

Таким образом, из общего числа пациенток с ретенционными кистами (1451) у 540 (37,2%) была произведена резекция яичников, у 226 (15,6%) – удаление придатков, у остальных 685 (47,2%)
больных хирургический метод не использовался.

Из числа пациенток с разрывом эндометриоидных кист у 80 (71,4%) проведена резекция кисты, у 32 (28,6%) – удаление придатков.

Вместе с тем при остром болевом синдроме на фоне эндометриоидной кисты трансвагинальная пункционная склеротерапия образования была успешно использована у 84 (73,3%) женщин (см. таблицу).

Удаление придатков из-за их обширной деструкции проведено 21 (9,0%) женщине (включая 7 с перекрутом эндометриоидной кисты) из 233, при этом у 6 (старшего возраста) произведена двухсторонняя аднексэктомия.

В результате из общего числа ургентных больных ООЯ у 769 (45,7%) удалось избежать хирургического вмешательства (см. таблицу).

Обсуждение

В последнее десятилетие широко обсуждались новации в вопросах стратегии и тактики ведения ООЯ [1–6]. Вместе с тем ургентные состояния, связанные с ООЯ, освещались реже.

Если интервенционная эхография и лапароскопия завоевали прочные позиции в плановой гинекологической практике и позволяют добиваться хороших результатов, сводя к минимуму частоту удаления придатков матки, то при неотложных состояниях вопросы самопроизвольной деторсии перекрученных ретенционных кист после трансвагинальной пункции, а также лапароскопической деторсии с резекцией кисты остаются дискуссионными.

Проведенныеисследованияпозволиливыявить основную структуру неотложных состояний, связанных с ООЯ, включавшую в себя: разрыв, перекрут кист и кровоизлияние в полость кисты.

[attention type=yellow]

С учетом возраста и паритета больных наша стратегия неотложной помощи базировалась на современных представлениях о природе ООЯ и стремлении повысить показатель органосохраняющих операций, минимизировать хирургическую травму.

[/attention]

Результаты нашего исследования демонстрируют, что почти у трети больных, у
которых неотложные состояния связаны с ретенционными кистами (1451 женщина), ургентная помощь может быть ограничена «консервативной» терапией (пункционный метод), а при разрыве ретенционных кист (819 пациенток) эта возможность имеет место в половине (50,4%) случаев. Наш опыт показывает, что при разрыве ретенционных кист яичников протокол курации в самом начале должен предусматривать ультразвуковое исследование и пункцию позадиматочного пространства с макроскопической оценкой пунктата, установление объема кровопотери и не менее важной детали – наличия или отсутствия продолжающегося кровотечения. В случае небольшой кровопотери (до 150,0–200,0 мл), стабильной гемодинамики и отсутствии признаков продолжающегося кровотечения, выявляемого на фоне перманентного клинического наблюдения и ультразвукового исследования, на наш взгляд, возможно «консервативное» ведение.

Наиболее травматичное традиционное хирургическое вмешательство чаще всего использовали при эндометриоидных кистах, при которых также высок показатель удаления придатков (28,6%). Это было связано с частой конверсией лапароскопии из-за риска ятрогенных осложнений вследствие массивного спаечного процесса, предполагаемой нежелательной обширной зоной коагуляции в области яичников.

Весьма позитивным моментом, на наш взгляд, является подтверждение значимости успешно проведенной лапароскопической деторсии ретенционных кист (с последующей энуклеацией), что позволяет сократить показатель сальпингооварэктомии до 45,0% в группе с перекрутом ретенционных кист.

Пункционный метод мы использовали только в тех случаях, когда давность предполагаемых начальных проявлений перекрута (боль в нижних отделах живота) не превышала 4 часов.

Этот усредненный критерий был установлен эмпирически, при наблюдении за характером макроскопических изменений придатков после перекрута их ножки и обратимостью после лапароскопической деторсии. Вместе с тем было замечено, что на жизнеспособность тканей придатков матки помимо давности перекрута существенно влияла его степень.

При перекруте не более 180° (чаще наблюдалось в нашем исследовании) деторсия и резекция кисты даже при более чем 4-часовой давности перекрута в подавляющем большинстве случаев не позволяла ожидать необратимых изменений в придатках.

По очевидным причинам (отсутствие верифицирующих факторов) мы не можем уверенно утверждать об имевшем место перекруте кисты в случаях, когда эпизод завершался благоприятно после селективной пункции. Косвенным подтверждением возможности такой интерпретации клиники заболевания являются эпизоды лапароскопической верификации среди
23 женщин с неудовлетворительными результатами после селективной пункции кисты.

Таким образом, проведенные исследования позволяют с оптимизмом рассматривать их основные результаты, а также формулировать протоколы обследования и лечения, ориентированные на минимизацию хирургического травматизма и повышение показателя сохранения придатков матки женщин репродуктивного возраста с ургентными осложнениями ООЯ.

[attention type=red]

1. Дубровина С.О. Пункционная склеротерапия как альтернатива хирургического лечения кист яичников // Рос. вестн. акуш.-гин. – 2006. – №4. – С. 7–11. 2. Кадрев А.В., Озерская И.А., Митьков В.В. Пункция кистозных образований яичников и малого таза под ультразвуковым контролем // Ультразвук. и функц. диагн. – 2006. – №6. – С. 28–40. 3.

[/attention]

Палакян Л.П. Пункционная склерозирующая терапия в лечении больных с кистозными образованиями яичников : Автореф.дис….канд. мед. наук.- Пермь,2008. 4. AbdRabbo S., Atta A. Aspiration and tetracycline sclerotherapy for management of simple ovarian cysts // Int.J.Gynaecol.Obstet. – 1995. – Vol. 50, N 2. – P. 171–174. 5. Koike T., Minakami H.

, Motoyama M. et al. Reproductive performance after ultrasound-guided transvaginal ethanol sclerotherapy for ovarian endometriotic cysts// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2002. – Vol. 105, N1. – P. 39.

6. Noma J., Yoshida N. Efficacy of ethanol sclerotherapy for ovarian endometriomas // Int.J.Gynaecol.Obstet. – 2001. – Vol. 72, N1.

– P. 35–39.

Каримов Заур Джавдатович, доктор медицинских.наук., профессор, руководитель научного отдела неотложной гинекологии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи МЗРУзАдрес: 700107, Республика Узбекистан, Ташкент, ул. Фархадская-2Телефон. (99-871) 150-46-18

Email: karimovzaurdj@mail.ru

Исмаилова Феруза Тухтаевна, младший научный сотрудник научного отдела неотложной гинекологии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи МЗРУз Хусанходжаева Малика Турсунходжаевна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением неотложной гинекологии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи МЗРУз

Азимова Феруза Махмудовна, кандидат медицинских наук, старший.научный .сотрудник научного отдела неотложной гинекологии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи МЗРУз

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Strategiya-i-taktika-lecheniya-opuholevidnyh-obrazovanii-yaichnikov-v-urgentnoi-ginekologii.html

Патология полости матки

Ургентная матка

Рисунок 1. Нормальная анатомия женских половых органов

Данный раздел необходимо начать с определения понятия “полость матки”. Полость матки – это полость, ограниченная со всех сторон эндометрием (внутренней оболочкой матки).

Эндометрий в течение менструального цикла подвергается циклическим изменениям. В норме, в первый день менструации верхний слой эндометрия отслаивается, что сопровождается менструальным кровотечением. Далее менструация прекращается, и эндометрий начинает пролиферировать (то есть разрастаться).

После овуляции, начинается следующая фаза цикла, во время которой эндометрий как бы «набухает» и его толщина увеличивается. Таким образом, организм женщины как бы готовится к возможной беременности.

Если оплодотворение происходит, то «пышный» эндометрий полностью готов к имплантации (прикреплению) оплодотворенной яйцеклетки, и созданы все условия для развития беременности.

Если оплодотворение не происходит, то под воздействием определенных гормонов, эндометрий, который «вырос» в течение цикла, вновь отслаивается, то есть начинается менструация.

В норме толщина эндометрия сразу после менструации составляет примерно 0,2-0,3 см, перед менструацией – около 1 см.

  1. Патология эндометрия

    Исходя из вышеперечисленной информации, патология полости матки может быть условно подразделена на несколько подгрупп:

    • Гиперплазия эндометрия – то есть патологическое разрастание эндометрия, иногда неравномерное, очаговое. Отдельные участки разрастания называются «полипами». Лечение гиперплазии эндометрия – хирургическое с последующим назначением консервативной терапии (при необходимости).
    • Внутриматочные синехии (спайки, сращения), которые образуются после внутриматочных вмешательств (аборты), при длительном ношении спиралей или после воспаления эндометрия (эндометрит);
    • Злокачественные заболевания эндометрия (аденокарцинома);
    • Остатки плодного яйца после выскабливания полости матки;
    • Инородные тела в полости матки (внутриматочные спирали или нити после оперативных вмешательств).
  2. Патология миометрия
  3. Пороки развития матки
    • в частности, внутриматочные перегородки

Основные виды патологии полости матки представлены на Рисунке 2.

Рисунок 2. Основные виды патологии полости матки

Гиперплазия эндометрия

Рассмотрим одну из самых распространенных патологий полости матки – гиперплазию эндометрия.

Гиперплазия эндометрия – процесс, характеризующийся неадекватной и неинвазивной пролиферацией (разрастанием) желез эндометрия с различным качеством предлежащей стромы.

В последнее время большое значение в развитии данного процесса придается неадекватному избыточному росту сосудов, т.е. избыточному ангиогенезу. В будущем, при создании препаратов, которые смогут блокировать эти процессы, т.е.

обладать антиангиогенными свойствами, гиперплазия эндометрия и лечение будет весьма легкой задачей для врача.

Классификация гиперплазии эндометрия

Эндометрий в норме состоит из железы и стромы (основы). В зависимости о того, какая ткань разрастается, выделяют следующие основные виды гиперплазии эндометрия:

  • железистая гиперплазия эндометрия;
  • фиброзная гиперплазия эндометрия;
  • железисто-фиброзная гиперплазия эндометрия.

В настоящее время используется более современная классификация, которая подразделяет гиперплазию эндометрия на простую и сложную (с атипией или без). Железистая гиперплазия эндометрия является одной из наиболее часто встречающихся типов патологии эндометрия. .

Атипическая гиперплазия эндометрия может быть обнаружена как в гиперплазированном эндометрии, так и в атрофичном, и в полипах. Этот тип гиперплазии эндометрия характеризуется высокой частотой ее перехода в рак эндометрия. Атипическая гиперплазия характеризуется структурной перестройкой желез и более интенсивной пролиферацией по сравнению с другими видами гиперплазии эндометрия.

Причины гиперплазии эндометрия

Что же является основными причинами развития гиперплазии эндометрия? В настоящее время основными причинами, вызывающими гиперплазию, считаются:

  1. Гормональные нарушения;
  2. Инфекции;
  3. Генетические факторы.

Однако до сих пор остается непонятным, почему эта патология развивается у одних женщин и не развивается у других при прочих равных условиях.

Достаточно часто, железистая гиперплазия эндометрия встречается у пациенток с хронической ановуляцией (например, при поликистозных яичниках).

К сожалению, при проведении стимуляции овуляции и воздействии гормональных препаратов на эндометрий, формирование железистой гиперплазии также диагностируется также довольно-таки часто.

Согласно последним данным, существует генетическая предрасположенность у некоторых женщин к патологическому образованию новых сосудов в тканях, в частности, в слизистой полости матки (нарушение ангионенеза), а также к нарушению запрограммированной гибели клеток в организме, что происходит в норме. Эти генетические факторы сейчас считаются основными патологическими звеньями развития многих гинекологических заболеваний, в том числе и гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия подразделяется на несколько основных видов:

  1. Без атипии, когда клетки эндометрия имеют свою обычную структуру;
  2. С атипией, когда клетки эндометрия изменяют свою структуру.

Атипическая гиперплазия эндометрия всегда вызывает особую настороженность, поскольку считается основой для развития злокачественных изменений эндометрия. Такие процессы могут длительно персистировать, но, к сожалению, время перехода их в злокачественную форму установить невозможно.

По данным литературы риск развития злокачественных процессов при наличии атипической гиперплазии (по классификации ВОЗ) колеблется от 15 до 40%, что связано с широкой вариабельностью дифференциально-диагностических критериев.

Диагноз “Гиперплазия эндометрия”, предварительно установленный на основании клинических данных и проведения УЗИ, требует проведения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием для уточнения формы патологии и выбора правильной тактики дальнейшего лечения. В ряде случаев гистероскопия является не только методом диагностики, но и методом лечения.

Гиперплазия эндометрия – лечение:

  • гистероскопия;
  • гормональная консервативная терапия после гистероскопии;
  • удаление матки при наличии рецидивирующей гиперплазии, неэффективности гормональной или гиперплазии эндометрия с атипией.

Лечение гиперплазии эндометрия начинается с хирургического удаления эндометрия с последующим гистологическим исследованием. После того, как установлен точный диагноз, возможно определить дальнейшую тактику ведения.

Она определяется, как гистологическим типом патологии, так и рядом других факторов: заинтересованность в беременности, возраст, наличие сопутствующих заболевания и многими другими.

Таким образом, основным методом диагностики и лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия. Только после установления диагноза есть возможность выбирать дальнейшую тактику ведения.

Полип эндометрия

Полип эндометрия – это отдельный вырост слизистой полости матки. Полипы эндометрия бывают железистыми, фиброзными и смешанными, в зависимости от причины, которой они вызваны. Универсальным методом диагностики и лечения полипов эндометрия является гистероскопия (гистерорезектоскопия).

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии – это спайки в полости матки, которые очень часто мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к бесплодию. Причинами внутриматочных синехий могут быть воспалительные заболевания органов малого таза, так и внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания по поводу замершей беременности, оперативные вмешательства на матке).

Наличие внутриматочных синехий безопасно для жизни, и может проявлять себя скудными менструациями или их отсутствием. Однако, при возникновении вопросов беременности, внутриматочные сращения могут быть серьезной проблемой, особенно при распространенных формах и выраженном повреждении матки./p>

Субмукозная миома матки

Субмукозная миома матки также нарушает анатомию полости матки и «выполняет» роль спирали, также способствуя развитию бесплодия.

Источник: https://www.ya-zdorova.ru/encyklopediya-zabolevany/uterine-cavity-pathology/

Ургентная гинекология это

Ургентная матка

Попадание в организм большой дозы химического вещества требует немедленного медицинского вмешательства. У большинства жертв при острых отравлениях развивается дыхательная недостаточность, вследствие которой наступает смерть. В США и странах Европы с этим диагнозом ежегодно госпитализируется около 250 из 100 000 человек.

Возраст пострадавших от острых отравлений колеблется от 13 до 35 лет. Данное ургентное состояние в 80% случаев происходит случайно, 18% происшествий являются суицидальными и только 2% – профессиональными травмами.

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Чаще всего отравление в качестве самоубийства выбирают женщины. Большинство мужчин попадают в госпитали именно с наркотической или алкогольной интоксикацией. Смертность от отравления в стационаре не превышает 3%. Гораздо больше людей умирает от интоксикации, не успев обратиться за квалифицированной помощью.

Тепловой удар

Такое состояние является следствием перегрева живого тела. Высокая температура воздуха не позволяет организму поддерживать нормальную терморегуляцию, что приводит к тяжелым последствиям вплоть до асистолии, особенно у детей и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Существуют следующие типы теплового удара:

  • гипертермический (температура тела превышает 40°C);
  • гастроэнтеритический (характеризуется диспепсией);
  • церебральный (доминирование нейропсихических расстройств);
  • асфиктический (этому типу свойственна температура тела до 39 °C и нарушенное дыхание).

При данном ургентном состоянии у больного наблюдается головокружение, тошнота, покраснение кожи, слабость, нарушение сна, учащенное дыхание. Тяжелая форма теплового удара характеризуется потерей сознания, судорогами и галлюцинациями.

Обморок

Можно с уверенностью сказать, что синкопальное состояние случалось в жизни половины взрослого населения планеты минимум один раз. Первый эпизод чаще всего происходит у людей в возрасте от 10 до 30 лет. причина обморока заключается в несоответствии количества поступаемой крови в мозг и его метаболическими потребностями.

В медицине выделяют следующие синкопальные ургентные состояния:

  • рефлекторное (эмоциональный стресс);
  • обморок, вызванный ортостатической гипотонией (вегетативная недостаточность, диабет, повреждение спинного мозга, кровотечение, при чрезмерном употреблении алкоголя, антидепрессантов и др.);
  • кардиогенный обморок (тахикардия, брадикардия, пороки сердца, ишемия/инфаркт миокарда, легочная гипертония).

Эпилептический припадок

Это периодически повторяющееся ургентное состояние вызывает вторичную гипертермию, отек мозга, нарушение ликвородинамики, сердечной деятельности и дыхания. Неэффективное лечение приводит к летальному исходу в течение всего пары часов.

Причиной припадков выступают внутричерепные опухоли, эклампсия и черепно-мозговые травмы. Немедленную помощь оказывают следующие растворы:

  • 40% глюкозы (10 мл) в смеси с 20-60 мг диазепама (но быстрый ввод жидкости в вену вызывает остановку дыхания!);
  • противосудорожные средства в виде 30 мл 6% раствора хлоралгидрата и крахмального клейстера или 0,6 г барбитала (данные препараты вводятся ректально);
  • бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты и вальпроаты вводятся с помощью назогастрального зонда.

Суицидальное поведение

Неоднократные разговоры и попытки свести счеты с жизнью также входят в список ургентных состояний. Мысли о смерти присутствуют почти у всех людей с психическими отклонениями. Суицид особенно легко реализовывают больные ажитированной депрессией. Такие пациенты нуждаются в тщательном надзоре, особенно утром, поскольку в это время отмечается наиболее тоскливое настроение.

ПОДРОБНОСТИ:   Методы обследования в гинекологии лекция

Наличие в анамнезе хотя бы одной попытки покончить с жизнью, считается ургентным состоянием в психиатрии, поскольку подобные ситуации практически во всех случаях повторяются снова.

Мужчины совершают самоубийство в три раза чаще женщин, хотя представительницы прекрасного пола предпринимают в четыре раза больше попыток, чем мужчины.

Большинство случаев завершенного суицида припадают на пожилых людей.

Человек, склонный к самоубийству, чаще всего имеет заранее продуманный план действий, который обычно не скрывает. Помимо депрессантов, таким пациентам назначают транквилизаторы и нейролептики (“Сонапакс”, “Тизерцин”, “Реланиум”).

[attention type=green]

При истерических расстройствах больные нередко, со свойственным им драматизмом при зрителях, пытаются умереть, хотя в действительности это желание воплощать в жизнь они вовсе не намерены. Эти случаи также являются ургентным состоянием, поскольку вспыльчивые пациенты не способны оценить необратимые последствия своих опасных действий.

[/attention]

В поведении шизофреников наблюдаются суицидальные наклонности, обусловленные ипохондрическим бредом и императивными галлюцинациями. Среди пациентов существуют личности, которые нередко задумываются о смертельных экспериментах. Разговоры о таких вещах чаще всего начинаются фразами «интересно, а что произойдет, если я…» и подобными. Такой вид суицида предвидеть практически невозможно.

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: