Уровни инвазии меланомы кожи по кларку

Содержание
  1. Степень меланомы по Кларку
  2. Что представляет собой шкала степеней по Кларку?
  3. Особенности течения
  4. Классификация форм меланомы
  5. Степени по Бреслоу
  6. План реферата
  7. Определение меланомы
  8. Эпидемиология
  9. Классификация
  10. Классификация меланомы – по Кларку, по Бреслоу, TNM
  11. Классификация меланомы по Кларку
  12. Толщина опухоли и классификация мутаций
  13. Классификация меланомы по А.Бреслоу
  14. Митотический индекс
  15. Критерии для клинической диагностики TNM
  16. Критерии для патологической диагностики TNM
  17. Классификация TNM+АJCC
  18. Классификация злокачественной меланомы кожи | Университетская клиника
  19. Патоморфологическая классификация
  20. Классификация по Кларку
  21. Классификация по Бреслоу
  22. Клиническая классификация меланомы
  23. Что такое классификация TNM и почему она так важна?
  24. Диагностическая оценка на основе TNM (обновление 01/2018)
  25. ссылкой:
  26. Меланома кожи: 0, 1, 2, 3, 4, tnm классификация, прогноз выживаемости
  27. TNM классификация меланомы
  28. Стадия 0
  29. Стадия I
  30. Стадия II
  31. Стадия III
  32. Стадия IV
  33. Несколько слов о прогнозе
  34. Планирование терапии

Степень меланомы по Кларку

Уровни инвазии меланомы кожи по кларку

Меланомой кожи называют редкая опухоль, которая в 5% случаев является злокачественной опухолью. Использование классификацию степени меланомы по Кларку, позволяет провести первичную оценку и определить развитие опухоли.

Такая классификация определяет глубину прорастания в кожу и глубинные ткани. После проведения гистологии тканей, согласно классификации Кларка, назначают лучевое лечение или химиотерапию.

Меланома кожи является злокачественной опухолью, составляющей около 1,4% всех опухолей у женщин и 0,8% — у мужчин.

Методика определения меланомы по Кларку позволяет исследовать степень опасности новообразований кожи.

Что представляет собой шкала степеней по Кларку?

Стадии меланомы показывают, насколько образование проросло в кожу, и распространяется ли оно. Врачи используют 2 шкалы, чтобы определить глубину меланомы. Это шкала Кларка и шкала Бреслоу. По шкале Кларка, выделяют 5 стадий прорастания. Степень поражения показывает, в какие слои кожи проникло образование. Чем выше цифра, тем глубже прорастание.

СтадияОписаниеПрогноз 5-ти летней выживаемости
IКлетки меланомы локализуются в эпителии100%
IIОбразование разрушает базальную мембрану и проникает к сосочковому слою72%
IIIМеланомой заполнен сосочковый слой45%
IVОбразование проникает в ретикулярный слой, приближается к подкожным тканям31%
VРаспространение в клетчатку под кожей12%

Особенности течения

Течение меланомы определяется ее стадией, всего их выделяют 5:

Меланома начинает проявляться язвами на коже уже на второй стадии развития.

  • На 0 стадии, клетки опухоли расположены на внешнем слое.
  • На 1 — появляются изъязвления на поверхности, лимфоузлы не поражены.
  • На 2 — проявляются характерные язвы.
  • На 3 — поражаются близлежащие ткани, опухолевые клетки поражают лимфоузлы. Также возможен вариант, когда опухоль выходит за пределы очага без поражения лимфоузлов.
  • На 4 стадии происходит распространение к лимфоузлам и органам, которые расположены рядом.

Возможны рецидивы заболевания, новое образование может возникнуть на том же месте или сформироваться в совершенно другом месте на теле. Лечение проводят хирургическим или комбинированным методами. При втором способе проводят близкофокусное рентгенологическое воздействие и широкополосное иссечение.

Классификация форм меланомы

Выделяют 4 формы меланомы: злокачественное лентиго, поверхностно-распространенная, узловая и акрально-лентигинозная. При злокачественном лентиго, горизонтальный рост образования длится 5―20 лет, характерно для пожилых людей.

Выглядит как бляшка или пятно темно-коричневого оттенка, образуются на коже лица и на шее. Поверхностно-распространенная меланома чаще образуется до 40-ка лет. Для женщин характерно поражение ног, для мужчин — верх спины. Образование неправильной формы со рваным контуром и утолщением на поверхности.

Через 4―5 лет формируется узел, и начинается вертикальный рост.

Узловую меланому называют агрессивной опухолью. Средний возраст пациентов — 53 года, локализуется на руках и ногах, голове, спине и шее. Узел активно увеличивается в размерах, формируются язвы с возможной кровоточивостью.

[attention type=yellow]

Акрально-лентигинозная меланома распространена менее всего, чаще встречается у людей азиатского типа или чернокожих. Локализуется на ладонях, ступнях, слизистых оболочках и под ногтями.

[/attention]

К признакам, которые позволяют раннее диагностирование злокачественной опухоли относят:

Меланома – яркое, с рваными краями образование на коже, которое может болеть или кровоточить.

  • асимметричная форма;
  • неоднородный цвет;
  • нечеткий край;
  • возвышение над уровнем кожи;
  • диаметр от 5 мм.

Злокачественная форма образования составляет 1% всех случаев рака. В 30% случаев локализация — голова и шея.

Степени по Бреслоу

Для определения стадии, используют классификацию размера по Бреслоу. В отдельных случаях уровень по Кларку и показатель Бреслоу не совпадают.

Учитывая этот фактор, чтобы диагностировать уровень инвазии, используют оба метода. Для любой классификации, наличие язв считается худшим прогнозом для лечения образования.

Основной прогностический критерий — толщина опухоли в микроизмерении по стадиям Бреслоу.

СтадияТолщина образования
Менее 1 мм
До 2 мм
До 4 мм
От 4 мм
3Метастазы в лимфотических узлах
4Отдаленные метастазы

Определить стадийность можно используя нескольким системам, которые учитывают размер, толщина опухоли, наличие язв и глубина поражения.

На выживаемость пациента влияет правильное определение стадии и подобранное лечения. На начальных стадиях уровень выживаемости выше, здесь важна локализация опухоли, пол больного.

На поздних этапах, шанс выздоровления ниже, но правильная терапия сможет поддержать организм.

Источник: http://StopRodinkam.ru/obrazovaniya/melanomy/stepeni-melanom-po-klarku.html

План реферата

Уровни инвазии меланомы кожи по кларку

19

  1. Актуальность темы.

  2. Определение меланомы.

  3. Эпидемиология меланомы.

  4. Классификация меланомы:

  • по гистологическому варианту и распространенности опухоли
  • TNM классификация и группировка по стадиям,
  • уровни инвазии меланомы по Кларку
  • толщина Бреслоу
  1. Анатомические отделы шеи:

  2. Анатомические и топографические особенности шеи

  • Фасции шеи по Шевкуненко
  • Лимфатическая система шейной области
  1. Методы исследования шеи и головы:

  • методика исследования лимфатических узлов шеи и головы
  • анамнез
  • жалобы
  • осмотр
  • диагностические процедуры
  • принципы хирургического лечения
  • лучевая терапия
  • химиотерапия
  • иммунотерапия
  1. Прогноз и результаты лечения.

  2. Клинические разработки в лечении меланомы головы и шеи.

Актуальность:злокачественные заболевания кожисоставляют около 25% раковых заболеваний.В 90% случаев рак кожи возникает на головеили шее. Злокачественная меланомасоставляет 1% всех случаев рака. В 20-30%случаев локализация меланом – голова ишея.

Определение меланомы

Меланомойназывается опухоль, клетки которойобладают способностью образовыватьпигмент меланин, поэтому она в большинствеслучаев имеет темную окраску. Опухольразвивается из клеток меланоцитов,которые являются дериватами нейральнойполоски, которые в эмбриональном периодемигрируют в кожу, глаз, центральнуюнервную систему.

Хотяв среднем каждый человек имеет 20 родимыхпятен, каждый год только лишь 7 человекиз 100 тысяч заболевают меланомой. Меланомаявляется серьезной проблемой посколькукаждый год погибает 30-40% больных меланомой.

Эпидемиология

Частотазаболевания – 3 свежих случая на 100 тыс.населения ежегодно. С одинаковой частотойвстречается в пожилом возрасте у мужчини женщин. Заболеваемость меланомойрастет в течение последних несколькихдесятилетий и составляет 2.5 – 10% от всехвновь выявляемых опухолей кожи. В СШАзаболеваемость к 2000 году предположительносоставит 1:150 жителей.

Меланомой страдаетчаще всего лица в возрасте от 30 до 50 лет.Как ни странно у лиц негроидной рассымеланома встречается редко, надепигментированных участках кожи(ладони и стопы). Частота заболеваемостирастет у лиц белой рассы тем больше, чемближе они живут к экватору. Меланомыредко развиваются до полового созревания.Особенно восприимчивы люди с белойкожей и рыжеволосые.

Было установленочто от 5 до 10% меланом связаны снаследственностью. Существует два типаневусов: диспластические и врожденные.Диспластические развиваются придиспластическом синдроме и озлокачествляютсяв 100% случаев, врожденные невусы встречаютсяу 1% всех новорожденных. При невусе более2 см риск озлокачествления составляет5-20%.

Частота заболеваемости злокачественноймеланомой возрастает в 2 раза каждые 15лет.

Классификация

Погистологическому варианту ираспространенности опухоли.

  1. Поверхностная меланома – составляет 70% всех меланом. Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных – 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный.

  2. Узловатая меланома встречается в 15% случаев. Синего цвета, без определенной локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный.

  3. Акролентиговидная и слизистая меланомы (10% всех меланом) встречаются в старшем возрасте. Опухоль с неровными краями, черного цвета, может быть беспигментной. Растет медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы ( на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли.

  4. Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) – самая редкая форма. Развивается на седьмом десятилетии жизни. Узелки в виде пятен от желто-коричневого до почти черного цвета, диаметром 1.5 -3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

TNMклассификация и группировка по стадиям.

TNMУровень ClarkСтадия TNMPtNM
PT1Меньше или равно 0.75 мм21РТ1РТ2N0N0M0M0
РТ 2От 0.75 до 1.5 мм32РТ3N0M0
РТ 3От 1.5 до 4 мм43РТ4Любая ТN0N1 N2M0M0
РТ 4Более 4 мм и саттелиты54Любая ТЛюбая NM1
N1Региональные узлы меньше или равны 3 см
N2Региональные узлы больше 3 см и/или транзитные метастазы

Критерии:размер опухоли, степень инвазии, поражениерегионарных лимфатических узлов, наличиеи локализация метастазов.

Источник: https://studfile.net/preview/6029841/

Классификация меланомы – по Кларку, по Бреслоу, TNM

Уровни инвазии меланомы кожи по кларку

Существует несколько классификаций злокачественной меланомы, что позволяет более тщательно и дифференцированно подходить к вопросам диагностики и лечения. Не существует совершенных классификаций – при выявлении новых свойств опухоли обнаруживаются новые возможности для прогнозирования рака, поэтому даже самые «удобные» и современные системы обновляются и дополняются.

Кардинальные поправки в классификацию меланом по стадиям внесены в 2010 году. Они были рекомендованы Американской объединённой комиссией по раку (AJCC) благодаря совместным усилиям онкологических центров из разных стран. Данные о меланоме стали включать точный диагноз и прогноз развития болезни.

До этого очень тонкие опухоли классифицировались по уровню инвазии Кларка – количеству слоёв кожи, пронизанных опухолью.

Классификация меланомы по Кларку

Уровни инвазии меланомы по Кларку отражают степень интервенции опухоли в структуру кожи. Выделяют пять уровней опухолей:

  • I – все опухолевые клетки располагаются в пределах эпидермального слоя, не прорастая базальную мембрану, что позволяет диагностировать «меланому in situ»;
  • II – базальная мембрана, разделяющая эпидермис и дерму разрушается опухолевыми клетками, которые начинают прорастать в верхний, сосочковый слой дермы;
  • III – сосочковый слой целиком заполнен атипичными меланоцитами, но в сетчатом слое их не наблюдается;
  • IV – клетки меланомы проникают в сетчатый слой дермы;
  • V – рост опухолевых клеток наблюдается уже в подкожной жировой клетчатке.

Уровень Кларка теперь рассматривается только в редких случаях, когда митотический индекс не может быть определен.

Толщина опухоли и классификация мутаций

В новейшей классификации меланомы уровни по Кларку имеют гораздо меньшее значение. Наиболее важными факторами в новой системе являются:

  • толщина опухоли, известная как толщина Бреслоу (называемая также глубиной Бреслоу);
  • появление микроскопических изъязвлений, означающих, что эпидермис, покрывающий большую часть меланомы, не интактный;
  • скорость митоза — интенсивность клеточного деления (показатель того, насколько быстро растут раковые клетки).

Классификация меланомы по А.Бреслоу

Современная классификация меланомы по стадиям уделяет особое внимание такой характеристике опухоли, как толщина. Чем тоньше меланома, тем выше шанс на полное излечение.

В связи с этим толщина Бреслоу считается одним из наиболее значимых факторов в прогнозировании прогрессирования заболевания.

Этот показатель свидетельствует о степени прорастания опухоли в ткань кожи, измеряется он в миллиметрах и отражает расстояние от верхнего края опухоли до максимально глубокого её слоя.

По Бреслоу меланомы различаются по толщине:

  1. опухоли, имеющие толщину дермального компонента менее 0,75 мм;
  2. 0,75 мм – 1,5 мм;
  3. 1,51 мм – 3,0 мм;
  4. 3,0 мм – 4,0 мм;
  5. более 4,0 мм.

Наличие микроскопического изъязвления повышает серьёзность опухоли – даже при небольших размерах это может переместить её на более позднюю стадию.

Митотический индекс

Митоз — процесс деления (размножения клеток). Митотическая активность (митотический индекс) определяется под микроскопом, как процент делящихся клеток от 1000 клеток препарата (опухоли).

Наличие митозов демонстрирует рост и активность опухоли, а также дает определенный прогноз развития заболевания.

Американский Объединенный комитет по онкологии добавил показатель частоты митозов в протокол клинической диагностики. Митотический индекс при меланоме был введен в систему оценки на основании того, что данный показатель является независимым фактором, определяющим прогноз.

Показатель митозов заменил другой индекс — уровень проникновения по Кларку для меланом, стадия T1.

Благодаря классификации опухолевых мутаций можно более точно оценивать агрессивность рака.

Наличие, по крайней мере, одного митоза на 1 мм² может повысить тонкую меланому до более поздней стадии с высоким риском развития метастазов.

Классификация меланомы по Бреслоу и Кларку теряет всякий смысл при появлении отдалённых метастазов. Распространённая меланома IV стадии, независимо от степени инвазии и толщины первичного опухолевого субстрата, относится к особой форме рака, радикальное лечение которого не представляется возможным.

Одной из основных методик, позволяющих специалистам из разных стран «общаться на одном языке», является система pTNM.

[attention type=red]

Её используют в качестве международной классификации стадий всех злокачественных заболеваний.

[/attention]

Классификация TNM меланомы максимально подробно описывает морфологические изменения опухоли в соответствии со стадией опухолевого роста. Для этой цели используются следующие критерии оценки:

T – tumor – «опухоль»относится к степени первичной опухолиN – nodus – «узел»отсутствие или наличие степени регионального метастазирования в лимфатические узлыM – metastasis – «метастазы»отсутствие или наличие отдалённых метастазов

Классификация TNM различает клиническую классификацию (TNM) и патологическую (рTNM). Стадия по TNM устанавливается после удаления опухоли.

Критерии для клинической диагностики TNM

Для постановки диагноза требуется полное удаление меланомы, а также микроскопическое тестирование, клиническая, радиологическая и лабораторная оценка регионарных или отдалённых метастазов. Микротестирование проводится после эксцизионной биопсии с патологической оценкой толщины Бреслоу, уровня Кларка и изъязвления.

Критерии для патологической диагностики TNM

Патологическая диагностика основана на тех же критериях, что и клиническая, с дополнительной информацией, полученной при патологической оценке регионарных лимфатических узлов, после удаления сторожевого лимфоузла или полной лимфаденэктомии и патологического подтверждения метастазов. При этом необходимо регистрировать количество метастазов в лимфатических узлах, а также уровни сывороточного ЛДГ.

Классификация меланомы рТ в современной редакции основана на трёх критериях:

  • толщина опухоли (по Бреслоу) – наибольший вертикальный диаметр опухоли в миллиметрах;
  • митозы;
  • изъязвление первичной опухоли (присутствует или нет).
ТОписание первичной меланомы
Т0Опухоль не определяется
ТхДанных для оценки опухоли недостаточно
TisОпухоль только в эпидермальном слое кожи
Т1 Частичное проникновение опухоли в сосочковый слой
Т1аТолщина меланомы менее 1 мм, изъязвлений нет
Т1bТолщина меланомы менее 1 мм, изъязвления есть
Т2Опухоль прорастает сосоч­ковый слой, но не распространяется в сетчатый
Т2аТолщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвлений нет
T2bТолщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвления есть
ТЗПрорастание опухоли в сетчатый слой
T3aТолщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвлений нет
T3bТолщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвления есть
Т4Опухоль прорастает в подкожную жировую клетчатку
T4aТолщина меланомы более 4 мм, изъязвлений нет
T4bТолщина меланомы более 4 мм, изъязвления есть
NМетастазирование в близлежащие лимфатические узлы
NxСостояние лимфоузлов оценить не получается
N0Метастазирования в лимфоузлы не выявлено
N11 метастаз в любом из регионарных лимфоузлов
N1а Метастаз выявляется микроскопическим путем
N1bУвеличение лимфоузла видно невооруженным глазом
N2В окружающих лимфатических узлах есть 2-3 метастаза
N2aМетастазы выявляются микроскопическим путем
N2bМетастазирование видно невооруженным глазом
N2cДиагностируются мелкие гнезда атипичных меланоцитов, окружающие главный очаг
N3Метастазы в 4 или больше лимфоузлов, а также транзиторное метастазирование
МОтдаленное метастазирование
M0Метастазирования в другие органы нет
М1Метастазирование в другие органы есть
M1aМетастазирование в отдаленные кожные зоны или лимфоузлы
M1bМетастазирование в легкие и иные органы
M1cМетастазирование с увеличением уровня лактатдегидрогеназы

С учетом особенностей строения и распространения меланом слизистых оболочек для клинического удобства используют следующую упрощенную классификацию по стадиям:

Стадия меланомыХарактеристики распространённости
IЛокализованное заболевание
IIМетастазы в регионарные лимфоузлы
IIIДистанционные метастазы

Следует помнить о том, что классификация меланом и других форм эпителиальных раков по ТНМ имеет целый ряд отличий, которые нужно учитывать при постановке диагноза. При классификации рака кожи используются иные критерии определения свойств опухоли.

В таблице представлена сводная информация по классификации меланом кожи:

Классификация сводных баз SEER (Surveillance, Epidemiology and Results)По БреслоуПо Кларку
in situin situуровень I
локализованный ракменьше или равно 0,75 ммуровень II
0,76–1,5 ммуровень III
больше 1,5 ммуровень IV
локально распространённый ракчерез всю дермууровень V
поражение региональных лимфатических узловсм. характеристики малигнизированных л/узлов
отдаленный ракпоражения хрящей, костей, мышц, метастазы кожи и др.

Классификация TNM+АJCC

В 6-й редакции AJCC (2002 г.) система оценки меланомы кожи была основательно доработана. Модификация затронула введение дополнительной информации о наличии язв и количестве вовлечённых лимфатических узлов. Размеры первичной опухоли и лимфоузлов не имеют кардинального значения.

СтадияГруппаХарактеристика
0Tis, N0, M0Атипичные меланоциты не выходят за эпидермис
IAT1a, N0, M0Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, изъязвлений и метастазов нет
T1b или T2a, N0, M0Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, есть изъязвления или интенсивность митотического деления превышает 1/мм2. Вариант 2: толщина 1-2 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIAT2b или T3a, N0, M0Слой опухолевых клеток 1-2 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIВT3b или T4a, N0, M0Слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток превышает 4 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIСT4b, N0, M0Слой опухолевых клеток толщиной больше 4 мм, изъязвления есть, метастазов нет
IIIAT1a-T4a, N1a или N2a, M0Слой опухолевых клеток любой толщины, изъязвлений нет, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения
IIIВT1b-T4b, N1a или N2a, M0Любая толщина, изъязвления есть, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения
IIIВT1a-T4a, N1b или N2b, M0Любая толщина, изъязвлений нет, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением
IIIВT1a-T4a, N2c, M0Любая толщина, изъязвлений нет, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы
IIIСT1b-T4b, N1b или N2b, M0Любая толщина, изъязвления есть, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением
IIIСT1b-T4b, N2c, M0Любая толщина, изъязвления есть, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы
IIIСЛюбая Т, N3, M0Любая толщина, метастазы в 4 и более лимфоузлов с их увеличением
IVЛюбая T, любая N, любая M1Метастазы в отдаленных органах, лимфоузлах и участках кожи

Благодаря поправкам прогноз заболевания может быть оценен с еще большей точностью. Данная классификация включает уровень Кларка только для первичных опухолей толщиной менее 1 мм (стадии IA и IB), поскольку было доказано, что этот показатель имеет низкую прогностическую ценность в случае более толстых меланом.

Источники

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3221385/

http://training.seer.cancer.gov/melanoma/abstract-code-stage/staging.html

http://emedicine.medscape.com/article/2007147-overview

Источник: https://melanomaunit.ru/melanoma-diagnostics/klassifikatsiya-melanomy/

Классификация злокачественной меланомы кожи | Университетская клиника

Уровни инвазии меланомы кожи по кларку

Существует несколько вариантов классификации меланомы.

Патоморфологическая классификация

При оценке злокачественной меланомы кожи, онкологи используют две классификации, одна из которых оценивает глубину инфильтрации отдельных слоев кожи (классификация Кларка), а другая оценивает глубину инфильтрации кожи в миллиметрах (классификация по Бреслоу). Последняя рекомендуется в качестве базовой классификации для оценки степени выраженности локальной меланомы.

Классификация по Кларку

  • I ° – меланома ограничена эпидермисом;
  • II ° – меланома проникает в папиллярный слой кожи;
  • III ° – меланома достигает ретикулярного слоя кожи, но без инфильтрации;
  • IV ° – меланома проникает в ретикулярный слой;
  • V ° – меланома проникает в подкожную клетчатку.

При оценке прогноза более важна классификация Бреслоу, так как она более надежная, чем классификация Кларка. Оценка по Кларку будет полезна при диагностике меланомы толщиной до 1 мм (дифференциация между II ° и III ° по Кларку).

A – асимметрия родинки в одну сторонуС – красный или черный, неравномерный цветE – прогрессирующие изменения, происходящие в родинке

Классификация по Бреслоу

Патоморфологическая классификация по Бреслоу

Клиническая классификация меланомы

Различают следующие клинические формы меланомы:

  • поверхностная форма (тип ССМ – распространяющаяся);
  • узловая форма (тип NM – узловая);
  • лентикулярная меланома пурпуры (LMM – злокачественная, лентиго);
  • меланома дистальных отделов тела:    – ладонная или подошвенная (мелкая акральная лентигина);    – субунгальная (subunguale меланома).

Смотрите фотографии в атласе меланомы ⇒

Наиболее распространенная форма меланомы — поверхностный тип SSM, на который приходится 70% всех меланом. Тип опухоли NM составляет от 10-20%, лентикулярная меланома составляет приблизительно 5%, меланома дистальных конечностей диагностируется также в 5% случаев.

Что такое классификация TNM и почему она так важна?

Основная система клинической классификации меланомы в Европе – шкала TNM. 

Степень локальной сложности оценивается как в соответствии с классификацией Бреслоу, так и на наличие изъязвлений. Учитывается размер в мм2 (митотический индекс – IM) и возникновение очагов меланомы на расстоянии до 2 см от края основного очага.

Очаги, возникающие на расстоянии более 2 см, называются транзитными метастазами. Следующие оцениваемые элементы – метастазы в регионарных лимфоузлах (признак N – узлы) и наличие отдаленных метастазов (признак M).

Т (опухоль) – оценка первичных опухолей
Txопухоль невозможно оценить
T0не обнаружена
Tisмеланома in-situ (шкала Кларка I°) – атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая дисплазия, меланома без признаков инфильтрации
T1опухоль толщиной до 1 мм
  Т1адо 0,8 мм без изъязвлений
  T1bдо 0,8 мм с изъязвлениями или толщиной > 0,8-1,0 мм с изъязвлениями или без изъязвлений
T2поражение толщиной 1-2 мм
  T2a1-2 мм без изъязвления
  T2b1-2 мм с изъязвлениями
T32-4 мм
  T3aтолщина > 2-4 мм без изъязвлений
  T3bтолщина > 2-4 мм с изъязвлениями
T4опухоль от 4 мм
  T4aтолщина 4 мм, без изъязвлений
  T4b4 мм с изъязвлениями
N ( лимфатические узлы ) – оценка состояния регионарных лимфоузлов
Nxоценить лимфатические узлы невозможно
N0нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле или транзитное или спутниковое метастазирование не в регионарные лимфоузлы
  N1Aмикрометастазы в 1 лимфоузле
  N1bмакрометастазы до 1 лимфоузла
  N1Cспутниковое или транзитное метастазирование без метастазов в лимфатическом узле
N2метастазы в 2-3 региональных лимфоузлах или транзитные или сателлитное метастазирование с метастазами в 1 региональный лимфоузел
  N2aмикрометастазы в 2-3 лимфатических узлах
  N2bмакрометастазирование в 2-3 лимфатических узла
  N2cспутниковое или транзитное метастазирование в 1 лимфоузел
N3метастазы в 4 или более региональных лимфоузлов или конгломерат лимфоузлов или сателлитное/транзитное метастазирование в 2 или более региональных лимфоузлов
  N3aмикрометастазы в 4 и более лимфоузлов
  N3bмакрометастазы в 4 и более лимфоузлов
  N3cспутниковое или транзитное метастазирование в более 2-х лимфоузлов
М ( метастазы ) – оценка отдаленных метастазов
M0отдаленные метастазы не обнаружены
M1отдаленные метастазы обнаружены
  M1aметастазы в коже, подкожной клетчатке или лимфоузлах за пределами первичной опухоли
  M1bметастазы в легких
  M1cметастазы в других органах, кроме ЦНС
  M1DМетастазирование в ЦНС

*Дополнительное обозначение для характеристики М:

  • (0) – уровень ЛДГ не увеличен
  • (1) – уровень ЛДГ увеличен

Диагностическая оценка на основе TNM (обновление 01/2018)

Клиническая оценка стадии меланомы (cTNM)
0Тис N0 M0
IAT1a N0 M0
IBT1b N0 M0
T2a N0 M0
IIAT2b N0 M0
T3a N0 M0
IIBT3b N0 M0
T4a N0 M0
IICT4b N0 M0
IIIT (каждый) N≥1 M0
IVT (каждый) N (каждый) M1
Патологическая оценка стадии меланомы (pTNM)
0Tis N0 M0
IAT1a N0 M0
T1b N0 M0
IBT2a N0 M0
IIAT2b N0 M0
T3a N0 M0
IIBT3b N0 M0
T4a N0 M0
IICT4b N0 M0
IIIAT1a / b, T2a N1a, N2a M0
IIIBT0 N1b, N1c M0
T1a / b, T2a N1b / c, N2b M0
T2b, T3a N1a / b / c, N2a / b M0
IIICT0 N2b / c, N3b / c M0
T1a / b, T2a / b, T3a N2c, N3a / b / c M0
T3b, T4a Каждый N ≥N1 M0
T4b N1a / b / c, N2a / b / c M0
IIIDT4b N3a / b / c M0
IVT (каждый) N (каждый) M1

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/klassifikacija-zlokachestvennoj-melanomy-kozhi/

Меланома кожи: 0, 1, 2, 3, 4, tnm классификация, прогноз выживаемости

Уровни инвазии меланомы кожи по кларку

Меланома кожи возникает, когда производящие пигмент клетки, известные как меланоциты, мутируют и становятся злокачественными. Определение стадии меланомы — это важный процесс в онкологии.

Он позволяет выяснить степень инвазии первичного очага (прорастание опухоли в окружающие ткани), определиться с наличием или отсутствием регионарных и отдаленных метастазов. Это помогает команде врачей спланировать оптимальное лечение.

Определение стадии также необходимо при прогнозировании дальнейшего поведения онкозаболевания.

В клинической практике чаще всего используется стадирование меланомы кожи по системе TNM. Выделяют пять стадий меланомы кожи — 0, 1, 2, 3 и 4. Часто вместо арабских 1-4 используется римские цифры I, II, III и IV.

Чем выше стадия, тем дальше злокачественные клетки распространились от основной опухоли, соответственно, прогноз хуже.

Также врачи используют следующее слова «начальная», что соответствует 0, 1 и 2 стадиям меланомы, «местнораспространенная» — 3 стадии, а «метастазирующая» — 4.

TNM классификация меланомы

Распространенность онкозаболевания на момент постановки диагноза во многом определяет вариант лечения и прогноз.

Одной из классификаций, которая в полной мере отражает распространенность онкологического процесса, является TNM система — широко используется при стадировании меланомы. Она была рекомендована Объединенным американским комитетом по раку (AJCC) в 2009 году. Буквы T, N и M системы означают следующие:

  • Т = опухоль: после Т следует цифра, указывающая на глубину инвазии меланомы.
  • N = узел: следующая за N цифра указывает на степень вовлечения в онкологический процесс регионарных лимфоузлов.
  • М = метастазирование (образование вторичных опухолевых очагов в результате распространения клеток из первичного очага): после М следует цифра — 0 или 1, соответство, нет или есть отдаленное метастазирование.

Степень прорастания (глубина инвазии) меланомы определяется по шкале Кларка или Бреслоу.

Это сугубо «технические» термины, первая шкала показывает в каких слоях кожи обнаруживаются злокачественные клетки (например, уровень 1: клетки выявляются только в эпидермисе, до базальной мембраны), а вторая градуируют глубину их распространения в миллиметрах (маленькая толщина: глубина инвазии меньше 0,75 мм, промежуточная: 0,76 — 3,99 мм, большая: более 4 мм).

Кроме того, после «Т» может следовать «а», что означает отсутствие изъязвления, или «б» — есть изъязвление. Изъязвление указывает, что клетки распространяется не только вглубь кожи, но и вширь, что означает более худший прогноз.

Чем глубже и дальше распространяются раковые клетки (уровень инвазии опухоли), тем стадия выше. Чем выше уровень инвазия опухоли, тем хуже прогноз.

Стадия 0

При стадии 0 только одна операция позволяет полностью избавить пациента от заболевания.

Меланома in situ (или опухоль на месте) означает то, что злокачественные клетки находятся только в верхнем слое кожи (эпидермисе) и не распространяются в более глубокие.

[attention type=green]

Все раковые клетки содержатся только в этой области, в которой они образовались из нормальных меланоцитов, поэтому такое распространение описывается как стадия 0. Некоторые врачи не рассматривают это как рак, а относят к предраку.

[/attention]

Основной способ избавления от недуга — хирургическое удаление опухоли, то есть иссечение ее вместе с участком нормальной кожи (отступ от видимого края новообразования не менее чем 0,5 см), дальнейшего лечения не требуется.

Стадия I

Показатели эффективности хирургического лечения при данной стадии очень хорошие, поскольку глубина распространения опухоли наименьшая.

  • Стадия IA (T1aN0M0): злокачественные клетки не выявляются в лимфоузлах. Глубина поражения менее 1 мм и отсутствует изъязвление. Пятилетняя выживаемость превышает 95 %.
  • Стадия IB (T1bN0M0 или T2aN0M0): злокачественные клетки не выявляются в лимфоузлах. Глубина инвазии менее 1 мм при наличии изъязвления или от 1,01 до 2 мм, если его нет. Пятилетняя выживаемость находится в диапазоне 89 – 91 %.

Толщина может быть менее 1 миллиметра и отсутствовать изъязвления, а стадия не является IA, если по Кларку уровень инвазии IV—V. По той же причине меланома может быть T1b и менее 1 мм без изъязвления, если по Кларку уровень инвазии IV—V.

Читайте:  Ервой® (ипилимумаб) при лечении меланомы

Стадия II

На этой стадии можно полностью избавить пациента от заболевания, однако по сравнению с первой стадией за качественный клетки распространились намного дальше от первичного очага, что предопределяет более худший прогноз. Помимо хирургии, это стадия может потребовать и других методов лечения.

  • Стадия IIA (T2bN0M0 или T3aN0M0): отсутствует поражение регионарных лимфоузлов. Глубина инвазии от 1,01 до 2 мм и есть изъязвление или 2,01 – 4 мм и его нет. Пятилетняя выживаемость находится в пределах 77 – 79 %.
  • Стадия IIB (T3bN0M0 или T4aN0M0): регионарные лимфоузлы не вовлечены в процесс. Глубина инвазии от 2,01 до 4 мм и есть изъязвление или больше 4 мм, но без него. Пятилетняя выживаемость находится в пределах 63 – 67 %.
  • Стадия IIC (T4bN0M0): нет поражения регионарных лимфоузлов, глубина инвазии более 4 мм и присутствует изъязвление. Пятилетняя выживаемость — 45 %.

Стадия III

Поскольку для этой стадии характерно метастатические поражения регионарных лимфатических узлов (начался процесс метастазирования), прогноз намного хуже по сравнению с начальной меланомой (стадия 0 – 2).

  • Стадия IIIA (T1a-4a, N1a-N2a, M0): изъязвление отсутствует, имеется поражение не более чем трех регионарных лимфоузлов, при этом отсутствует их увеличения. Пятилетняя выживаемость находится в пределах 63 – 69%.
    • T1b-T4b, N1a-N2a: имеются изъязвления, имеется поражение не более трех регионарных лимфоузлов, отсутствуют их увеличения.
    • T1a-T4a, N1b-N2b: изъязвление отсутствует, имеется поражение не более трех регионарных лимфоузлов, отсутствуют их увеличения.
    • T1a / b-T4a / b, N2c: изъязвление может присутствовать, а может и нет. Имеются так называемые транзиторные метастазы: рядом с первичной опухолью находится внутрикожный метастаз (сателлитный метастаз) или скопление злокачественных клеток близлежащих лимфатических сосудов, но отсутствует поражение регионарных лимфоузлов.
  • Стадия IIIB. Сложная для понимания стадия, имеющая несколько вариаций: общая пятилетняя выживаемость находится в пределах 30 – 59 %.
    • T1b-T4b, N1b или N2b: есть изъязвления, в процесс вовлечено до трех лимфоузлов и они увеличены в размерах.
    • Любой T, N3: любая степень инвазии, опухоль с или без изъязвления. Поражение четырех или более близлежащих лимфоузлов, или наличие конгломерата (спаянные друг с другом узлы), или присутствие метастазов в регионарные лимфоузлы и транзитного метастазирования.
  • Стадия IIIC: пятилетняя выживаемость находится в пределах 24 – 29 %.

Читайте:  Поднижнечелюстная слюнная железа: строение, функции, болезни

Стадия IV

Для данной стадии характерно выявление метастазов за пределами регионарных лимфоузлов. Меланома чаще всего метастазирует в легкие печень и головной мозг, а также характерно поражение участков кожи находящихся далеко от первичной опухоли. Ни состояние регионарных лимфоузлов, ни  глубина инвазии — в расчет не берутся. 7 – 19% пациентов с этой стадии переживают пятилетний порог.

В таблице ниже вкратце излагается сведения о каждой стадии:

СтадияХарактеристики: глубина инвазии, вовлечение регионарных лимфоузлов, отдаленные метастазы
меланома in situ — «рак на месте»
IA≤ 1,0 мм без изъязвления; лимфоузлы не поражены; нет отдаленных метастазов
IB≤ 1,0 мм с изъязвлением или уровнем Кларка IV или V; опухоль 1,01 — 2,0 мм без изъязвления; лимфоузлы не поражены; нет отдаленных метастазов
IIA1,01 — 2,0 мм с изъязвлением; опухоль 2,01 — 4,0 мм без изъязвления; лимфоузлы не поражены; нет отдаленных метастазов
IIB2,01 — 4,0 мм с изъязвлением
IIB> 4,0 мм без изъязвления; лимфоузлы не поражены; нет отдаленных метастазов
IIC> 4,0 мм с изъязвлением; нет вовлечения узлов; нет отдаленных метастазов
IIIAЛюбая степень инвазии без изъязвления и метастатическое поражение одного лимфатического узла
IIIBЛюбая степень инвазии без изъязвления с вовлечением 2 или 3 лимфатическими узлами
IIICЛюбой уровень прорастания опухоли с поражением четырех или более регионарных лимфоузлов, или наличие конгломерата, или присутствие метастазов в регионарные лимфоузлы и транзитного метастазирования. ИЛИ наличие изъязвления с метастатическим поражением лимфатического узла (ов)
IVЛюбая степень инвазии и любой уровень поражения лимфатических узлов с отдаленными метастазами

Несколько слов о прогнозе

Возможно, вас расстроит, приведённая выше информация о выживаемости. Тем не менее, при рассмотрении этого вопроса следует иметь в виду, что за статистикой скрываются цифры, а не конкретный пациент. Это усредненный показатель, поэтому с помощью его трудно прогнозировать, как вы отреагируете на лечение.

Помимо этого, наука не стоит на месте, непрерывного совершенствуются подходы к лечению. Эффективность многих из них на данный момент проверяется в клинических исследованиях.

Статистика всегда отстает от реального положения вещей на несколько лет, и ее показатели не отражают сегодняшних результатов эффективности лечения.

Планирование терапии

Лечебная тактика во многом определяется стадией меланомы на момент постановки диагноза. Более подробно об этом можно узнать:

  • Как лечится меланома I и II стадий
  • Как лечится меланома III и IV стадий

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://DiagnozLab.com/analysis/stadii-melanomy.html

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: