Увеличение количества миелокариоцитов наблюдается при

Низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга причины

Заболевания системы кроветворения не щадят никого — ни взрослых, ни маленьких детей. Успех лечения, сохранение жизни пациентов прежде всего зависит от своевременной диагностики.

Обязательным диагностическим методом контроля состояния костного мозга является костно-мозговая пункция.

Получаемая при этом миелограмма покажет все, что происходит с органами кроветворения, поможет выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях, назначить правильное лечение.

Что такое миелограмма?

Мазок нормального костного мозга

Миелограмма — это данные гематологического микроскопического исследования, полученные в результате пункции красного костного мозга.

Цель проведения анализа — оценка качественного и количественного состава клеток костного мозга (миелоидная ткань), содержание различных миелокариоцитов в процентах.

Клеточное содержание костного мозга является отражением кроветворной функции организма человека. В нем происходит образование, созревание (дифференцировка) клеток-предшественниц миелоидного ростка кроветворения — форменных элементов крови:

Любое изменение со стороны гемопоэза отражается в миелограмме, по данным которой судят о наличии патологии системы крови, оцениваются типы кроветворения, динамика заболевания, назначается, корректируется получаемое лечение.

Для максимально полной оценки состояния системы кроветворения полученные данные миелограммы обязательно необходимо оценивать вместе с общим развернутым клиническим анализом периферической крови.

Нормы миелограммы

Миелограмма — картина красного костного мозга в микроскопе

В норме в образцах костного мозга допускается содержание не более 1,7% бластных клеток.

Изменение даже одного показателя миелограммы является показанием для более детального дальнейшего обследования пациентов.

Ниже приведены показатели миелограммы в норме:

Повышенный показатель

Преобладание эритроцитов — признак миелоидного лейкоза

В зависимости от того, какие показатели миелограммы повышены, будет идти речь о каком-либо заболевании крови.

Если в костном мозге отмечается увеличение количества мегакариоцитов, это говорит о наличии метастазов в костях. В случае увеличения бластов на 20% и более речь идет об остром лейкозе.

Повышенное соотношение эритроциты/лейкоциты свидетельствует о миелозе, хроническом миелолейкозе, миелозе сублейкемического характера.

Индекс созревания нейтрофилов — маркер бластного криза, хронического миелолейкоза.

Рост эритробластов присущ острому эритромиелозу, анемиям. Повышение количества моноцитов наблюдается при хронических миелолейкозах, лейкозах, генерализованных инфекциях. Повышение концентрации плазматических клеток указывает на агранулоцитоз, миеломную болезнь, анемии апластического генеза.

Увеличение эозинофилов в миелограмме говорит о выраженных аллергических реакциях, онкологических заболеваниях различной локализации, лимфогранулематозе, острых лейкозах.

При каждом из обнаруженных изменений необходима дальнейшая диагностика с целью скорейшего начала противоопухолевой терапии и стабилизации состояния пациентов.

Повышение в пунктате костного мозга базофилов может свидетельствовать о миелолейкозе, эритремии, лейкозе базофильного характера. Лимфоцитоз определяется в случае хронических лимфолейкозов, апластической анемии.

Пониженный показатель

Угнетающее влияние на кроветворение могут оказывать цитостатики

Обнаружение снижения синтетической функции костного мозга также свидетельствует о заболеваниях системы кроветворения или является следствием противоопухолевой терапии.

Читать еще:  Повышение арт давления

При понижении мегакариоцитов предполагаются аутоиммунные нарушения гипопластического или апластического генеза. Часто такое явление диагностируется на фоне приема цитостатических лекарственных препаратов, радиотерапии.

Снижение данных роста эритроцитарного и лейкоцитарного ростков кроветворения указывает на эритремию, гемолиз, состояния после профузных кровотечений, острый эритромиелоз.

Анемия, вызванная недостатком В12, будет характеризоваться понижением индекса эритробластной дифференцировки. Снижение же количества эритробластов непосредственно характерно для аплазии костного мозга, апластической анемии, статуса после химиотерапевтического и радиологического лечения онкологических больных.

Снижение нейтрофильных миелоцитов, метамиелоцитов, сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов наблюдается при иммунном агранулоцитозе, анемия апластического генеза, после лечения цитостатическими препаратами.

Показания и противопоказания к проведению

Проведение процедуры имеет показания и противопоказания

Взятие пунктата костного мозга осуществляется по абсолютным или относительным показания.

Обязательно проведение пункции при следующих состояниях:

• любые анемии (кроме анемии, обусловленной недостатком железа);
• понижение клеточного состава любого ростка кроветворения, обнаруживаемые в общем анализе крови;
• лейкозы острые;
• манифестация хронических лейкозов для уточнения диагноза и исключения/подтверждения наличия лейкемоидных реакций;
• одиночное повышение скорости оседания эритроцитов без наличия каких-либо инфекционно-воспалительных заболеваний. В данном случае миелограмма нужна для исключения макроглобулинемии Вальденстрема, множественной миеломы;
• подтверждение/исключение костно-мозговых метастазов;
• лимфогранулематозы;
• неходжкинские лимфомы;
• увеличение селезенки невыясненной этиологии;
• определение тканевой совместимости при операциях по пересадке костного мозга.

К относительным показаниям относят:

• анемии вследствие нехватки железа;
• хронические лейкозы.

Не показано исследование лицам с острой патологией сердечно-сосудистой системы, острой недостаточностью мозгового кровообращения, в периоды обострений патологии сердца, бронхиальной астмы.

Как происходит взятие образца

Проведение стернальной пункции

Процедура занимает 10-15 минут и проводится в стерильных условиях под местной анестезией.

Для этого больного укладывают на кушетку, область прокола обрабатывается антисептическими растворами, а обезболивающее средство вводится подкожно и в надкостницу.

После этого иглой с полым каналом внутри производится прокол по середине грудины на уровне третьей пары ребер. В полость шприца полой иглой набирается приблизительно 0,3 мл пунктата костного мозга, на место прокола накладывается стерильная повязка.

Из полученного образца, ввиду быстрого свертывания крови, сразу же готовится мазок и проводится исследование. Ориентировочное время подсчета миелограммы составляет 4 часа.

Проведение пункции детям младше 2 лет проводится из большеберцовой кости или пяточной кости, детям более старшего возраста — из гребня подвздошной кости, у взрослых образцы берутся не только из грудины, но и из подвздошной кости.

Расшифровка результатов миелограммы

В расшифровке миелограммы помогает следование алгоритму

Для аналитики результатов каждой пункции существует алгоритм, с помощью которого миелограмма полностью отражает картину кроветворения пациентов.

Читать еще:  Повышенный холестерин лечение травами

Для этого при описании миелограммы обязательно включаются в описание гемопоэтических характеристик:

• клеточность полученного содержимого;
• состав клеток;
• тип кроветворения;
• очаги атипичных клеток и/или их конгломератов;
• значение индекса соотношения красные/белые кровяные тельца;
• индексы дифференциации нейтрофилов, эритрокариоцитов.

Особую важность составляет отсутствие крови в полученном пунктате. При наличии крови миелограмма будет некорректна, а исследование необходимо будет повторить.

Возможные осложнения

Качественный забор пунктата — минимальный риск осложнений

При неправильной технике забора биологического материала возможны следующие осложнения:

• кровотечение,
• сквозные проколы кости,
• присоединение инфекции в области прокола,
• перелом грудины.

Во избежание развития осложнений необходимо придерживаться рекомендаций врача и тщательно выбирать место проведения пункции костного мозга.

Миелограмма

Подсчет абсолютного количества миелокариоцитов и мегакариоцитов с разведением костного мозга проводится не во всех лабораториях, поэтому часто исследование костного мозга ограничивается только исследованием мазков с подсчетом миелограммы. Миелограмма — процентное содержание различных миелокариоцитов.

Фиксированные и окрашенные препараты костного мозга исследуют сначала под малым увеличением. При этом оценивают:

• клеточность костного мозга — соответствует норме или отличается от таковой (гиперклеточный, богатый, гипоклеточный, скудный костный мозг). В лабораториях, где не проводится подсчет миелокариоцитов в камере Горяева, иногда возникают трудности в оценке клеточности костного мозга. При этом удобно иметь под рукой окрашенные мазки периферической крови с уровнем лейкоцитов, соответствующим верхней и нижней границам нормы ядерных элементов костного мозга — для сравнения. Это может помочь дать ориентировочное заключение о клеточности костного мозга (например, около верхней или нижней границы нормы);
• мономорфность или полиморфность костного мозга;
• количество мегакариоцитов, если подсчет их в данной лаборатории проводится в мазке (см. подсчет мегакариоцитов);
• наличие гнезд раковых клеток (метастазы) или выявление гигантских клеток (Гоше, Нимана-Пика и др.);
• участки препарата, подходящие для подсчета миелограммы на большом увеличении (тонкая зона мазка с расположением эритроцитов отдельно друг от друга и достаточным количеством исследуемых клеток).

Затем препараты исследует с иммерсионным объективом.

При этом проводят дифференцированный подсчет миелокариоцитов (морфологические характеристики ретикулярных клеток и морфологические характеристики клеток миелоцитарного ростка описаны в соответствующих статьях).

Считают подряд все попадающиеся клетки в разных участках мазка (если мазков несколько — считают клетки в разных мазках) общим количеством не менее 500, а затем выводят процентное соотношение клеток.

В результат подсчета миелограммы должны входить следующие виды клеток:

• недифференцированные бласты;
• все клетки гранулоцитарного ростка (при этом считают отдельно все клетки нейтрофильного и эозинофильного рядов, а также суммарное количество клеток каждого ряда, базофилы обычно считаются общим числом);
• все клетки моноцитарного ростка;
• все клетки лимфоидного ростка;
• все клетки эритроидного ростка и их сумма (мегалобласты, в случае их присутствия, считают отдельно от нормобластов);
• ретикулярные клетки (все их считают одним числом).

Читать еще:  Ноотроп актовегин

Отдельно на бумаге подсчитывают количество митозов. Выражают их на 100 клеток в каждом ряду.

Костно-мозговые индексы

Клеточный состав костного мозга подвержен значительным количественным и качественным колебаниям, поэтому для объективной оценки пунктата костного мозга помимо подсчета миелограммы необходимо определение соответствующих костно-мозговых индексов.

Лейко-эритробластическое отношение

Лейко-эритробластическое отношение (Л/Э) вычисляется как отношение суммы процентного содержания всех лейкоцитов (сюда относят и гранулоциты, и агранулоциты — моноциты, лимфоциты, плазматические клетки) к общему содержанию всех ядерных элементов эритроидного ряда — от пронормобласта до зрелых форм. У здоровых взрослых людей лейко-эритробластическое отношение равно 2,1 — 4,5.

Повышение лейко-эритробластического отношения при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии клеток лейкопоэза (что характерно для лейкозов (ХМЛ, ХЛЛ), инфекций, интоксикаций и др. состояний), а при бедном костном мозге — о подавлении красного ростка (гипопластическая анемия).

Снижение лейко-эритробластического отношения при богатом костном мозге наблюдается при гемолитической анемии, начале железодефицитной анемии, постгеморрагической и мегалобластной анемиях, при бедном костном мозге — при агранулоцитозе.

Следует отметить, что при гипоплазии и аплазии костного мозга, когда снижено количество клеток и лейкопоэза, и эритропоэза, лейко-эритробластическое отношение может быть в пределах нормы.

Индекс созревания нейтрофилов

Индекс созревания нейтрофилов (ИСН) выражает отношение молодых нейтрофильных гранулоцитов к зрелым и вычисляется по формуле:

(промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты) / (палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы).

В норме этот индекс равен 0,5 — 0,9.

Снижение индекса созревания нейтрофилов может быть обусловлено значительной примесью периферической крови.

Повышение индекса созревания нейтрофилов при богатом костном мозге может наблюдаться при ХМЛ, лекарственной интоксикации, при бедном костном мозге — встречается редко (при быстрой элиминации зрелых форм).

Индекс созревания эритрокариоцитов

Индекс созревания эритрокариоцитов (ИСЭ) — отношение количества гемоглобинсодержащих нормобластов (а в патологических случаях — мегалобластов) к количеству всех клеток эритроидного ростка:

(полихроматофильные + оксифильные нормобласты) / (эритробласты + пронормобласты + все нормобласты).

В норме ИСЭ равен 0,7 — 0,9.

Снижение индекса созревания эритрокариоцитов наблюдается при железодефицитной и свинцовой анемиях, талассемии, гемоглобинопатиях и др. состояниях (когда идет нарушение синтеза гемоглобина).

Результаты исследования костного мозга оформляются в виде бланка.

В зависимости от требований, предъявляемых лаборатории клиницистами, от «местных» лабораторных условий форма бланка и последовательность его заполнения может значительно варьировать в разных лабораториях, но обычно бланк состоит из двух частей: цифровой и описательной. Результаты подсчета миелограммы составляют цифровую часть бланка. Здесь помимо результатов исследования должны быть приведены нормальные величины всех показателей.

Источник: https://zubsnab24.ru/medikamenty/nizkaya-proliferativnaya-aktivnost-eritrokariotsitov-kostnogo-mozga-prichiny.html

Пункция костного мозга и миелограмма при лейкозах

Казалось бы, о состоянии системы крови можно и нужно судить по общему анализу – с детства известной рутинной медицинской процедуре.

Но на самом деле, данные этого анализа — отражение процессов, происходящих в кроветворной системе, и ее главном органе – костном мозге. Поэтому при подозрении на болезнь кроветворной системы анализируют состояние костного мозга.

Пункция костного мозга – это вмешательство, которое позволяет получить 0,5-1мл. этой субстанции для дальнейшего исследования.

Что такое костный мозг и зачем его изучают?

Красный костный мозг находится в плоских костях – ребрах, грудине, позвонках, костях черепа и таза – и в эпифизах (концевых частях) трубчатых костей. Он состоит из двух типов клеток – стромы, или, говоря простым языком, основной структуры, и кроветворных ростков из которых, собственно, и формируются форменные элементы: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Все элементы крови развиваются из одинаковых стволовых клеток-предшественников.

Созревая (в медицине этот процесс называется дифференцировкой),  клетки формируют два ростка кроветворения: лимфоидный, из которого потом созревают лимфоциты и миелоидный, создающий остальные форменные элементы. Незрелые клетки крови называются бластами. Обычно 90% всех стволовых клеток находятся в состоянии покоя.

В организме взрослого мужчины в сутки созревает 300г. форменных элементов крови, то есть 9 кг за год и около 7 тонн за 70 лет жизни. Новые клетки формируются взамен состарившихся или погибших по другим причинам (например, в борьбе с инфекциями).

В норме количество вновь созревших клеток строго равно числу погибших.

При гемобластозах (лейкозах) клетки кроветворного ростка мутируют, перестают реагировать на регуляторные сигналы организма, и начинают бесконтрольно делиться.

Если активность этого процесса настолько велика, что вновь сформированные клетки не успевают созреть, лейкоз называется острым. Если преобладают зрелые формы – хроническим.

Прежде чем выйти в кровоток, измененные лейкозные клетки накапливаются в красном костном мозге. И только инфильтрировав (заполонив) его, поступают сосуды. Изменения в анализе крови далеко не всегда соответствуют происходящему в костном мозге: на некоторых стадиях развития лейкоза количество форменных элементов в крови может не только не увеличиваться, но и уменьшаться.

Если же баланс нарушается в другую сторону, и созревание клеток крови не успевает за их гибелью, формируются анемии, тромбоцитопении, лейкопении. И опять изменения в периферической крови могут «не поспевать» за процессами, происходящими в костном мозге.

Именно по этим причинам пункцию костного мозга и миелограммы выполняют при подозрении на любые болезни кроветворной системы.

Как и для чего выполняют пункцию костного мозга?

Чтобы получить материал для исследования, нужно проткнуть (пунктировать) кость там, где она находится близко к коже. В зависимости от возраста (а количество костного мозга в разных анатомических структурах изменяется со временем), это могут быть:

• у детей младше 2 лет – пяточная или большеберцовая кость;
• у детей старшего возраста – гребень подвздошной кости;
• у взрослых – грудина или гребень подвздошной кости.

Игла для стернальной пункции

Прокол делают специальной иглой с ограничителем – иглой Кассирского.

Она может выглядеть по-разному. Но суть в том, что ограничитель позволяет зафиксировать глубину прокола.

Методика

Пункцию ребенку обычно делают под общей анестезией, «наркозом». Взрослому – под местной. Обезболивающим «обкалывают» не только кожу, но и надкостницу, тем не менее момент непосредственной аспирации (всасывания) пунктата, довольно болезненный. Из полученного пунктата делают мазки для исследования под микроскопом и пробы для автоматического подсчета клеток.

Иногда полученный материал бывает неинформативен. Тогда (и при некоторых других показаниях) делается трепанобиопсия – метод, при котором специальной толстой иглой одним блоком забирают не только красный костный мозг, но и участок костного фрагмента над ним. Такую биопсию обычно делают в области гребня подвздошной кости.

Место прокола закрывается стерильной повязкой или пластырем. Боль может беспокоить и некоторое время после процедуры. Если нет противопоказаний, можно принять обезболивающие. Место прокола нельзя мочить в течение суток, соответственно, не рекомендуют принимать душ или ванну. Какого-то дополнительного ухода после пункции костного мозга не требуется.

Противопоказания

Процедура эта безопасна, единственное абсолютное противопоказание – тяжелые нарушения свертывающей системы крови, когда любая травма приводит к обширным гематомам. Относительные противопоказания (когда сравнивают возможную пользу и вред), это:

• острый инфаркт миокарда;
• декомпенсированная сердечнососудистая патология;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• гнойные поражения кожи в области предполагаемой пункции.

Расшифровка и оценка результатов: миелограмма

В первую очередь, в счетной камере подсчитываются мегакариоциты и миелокариоциты.

Миелокариоцитами называют те клетки костного мозга, содержащие ядро, то есть подсчет их – это оценка «клеточности» костного мозга, активности кроветворения. В норме —  8тыс. – 150тыс. в 1 мкл.

Мегакариоциты – это крупные клетки с большими ядрами, предшественники тромбоцитов. Их должно быть более 20, но менее 50 в 1 мкл.

Далее в окрашенных мазках подсчитывают процентные соотношения клеток различных рядов кроветворения. Полученный результат называется миелограммой.

Непосредственно перед подсчетом мазок обязательно рассматривают при небольшом увеличении – это позволяет оценить картину «в целом», увидеть патологические опухолевые клетки.

Итак, отвечая на вопрос «нормальная миелограмма – что это такое», нужно сказать, что это процентное соотношение кроветворных клеток на разной стадии созревания.

Чтобы оценить по миелограмме качество костного мозга, важно знать не только процентное и количественное содержание гемопоэтических (кроветворных) элементов, но и их соотношение. Вот расшифровка некоторых показателей.

Индекс содержания лейко/эритро или соотношение между предшественниками белых и красных кровяных клеток

В норме 2:1 – 4:1. Если индекс увеличен при «богатом» костном мозге, это, скорее всего, говорит о чрезмерной активности белого ростка (например, развернутой стадии хронического лейкоза).

Увеличение индекса при «бедном» костном мозге может стать показателем сниженной активности красного ростка (апластических анемиях).

Если индекс снижен при «бедном» костном мозге, это может быть показателем чрезмерной активности красного ростка кроветворения или о снижении активности белого ростка.

Индекс созревания нормобластов

Формула расчета: (Полихроматофильные + оксифильные нормобласты) / (Все ядросодержащие клетки красного ростка этого пунктата). Норма 0.8 – 0.9 и снижение индекса говорит о чрезмерно медленном наполнении гемоглобином эритроцитов (например, при железодефицитной анемии).

Как и у любого инструментального исследования, референсные значения (нормы) миелограммы могут изменяться в зависимости от лаборатории и используемых аппаратов.

Особенности миелограммы при лейкозах

Лейкемический клон, активно делясь, нарушает нормальный гемопоэз (выработку и созревание клеток крови). Патологические клетки вырабатывают вещества, подавляющие размножение и дифференцировку других ростков кроветворения.

Отягащяющим фактором является то, что эти клетки «захватывают» все ресурсы, и на нормальные форменные элементы резервов организма просто не хватает.

Поэтому при любом лейкозе в костном мозге преобладают опухолевые клетки, какие именно – зависит от вида лейкоза, а клетки других ростков кроветворения будут присутствовать в количествах значительно меньших, чем нормальные. При остром лейкозе главный диагностический критерий – 25% и более бластных клеток.

При хроническом лейкозе число бластов остается в пределах нормы или незначительно повышено, резко увеличено количество клеток пораженного ростка на разных стадиях созревания. Например, при хроническом лимфолейкозе увеличивается количество лимфоцитов, при миелолейкозе – промиелоцитов, миелоцитов и миелокариоцитов и так далее.

Как при остром, так и при хроническом лейкозе усиленный рост патологических клеток сопровождается уменьшением количества эритроцитов и тромбоцитов на всех стадиях созревания.

Если в миелограмме видны признаки лейкоза, пунктат костного мозга дополнительно проходит иммуногистохимическое, цитохимическое и генотипическое исследования – они нужны чтобы определить характерные особенности мутации опухолевого клона. Это важно для выбора схемы лечения конкретного пациента.

Источник: https://RosOnco.ru/gemoblastozy/kostnii-mozg-mielogramma

Гемолитическая анемия тесты с ответами

1.Желтуха, гепатоспленомегалия, темный цвет мочи наблюдаются при анемии
А) апластической В) гемолитической

С) железодефицитной

D) острой постгеморрагической

2.Спленэктомию проводят при анемии
А)В12-дефицитной
В) гемолитической

3.К аномалиям развития при гемолитической наследственной микросфероцитарной анемии относится:

4.Для синдрома гемолиза при гемолитической анемии характерно:

A) повышение непрямого билирубина

B) снижение непрямого билирубина

C) повышение прямого билирубина

D) снижение прямого билирубина

Какие из нижеследующих видов гемолитической анемии вызваны дефектом эритроцитов?

В. Серповидно-клеточная анемия.

С.Аутоиммунная гемолитическая анемия.

Д.Анемия вследствие недостаточности глюкозо-6-фосфатдегид- рогеназы.

При какой форме гемолитической анемии может выявляться гипохромия эритроцитов?

A. Наследственный микросфероцитоз.

В. Аутоиммунная гемолитическая анемия при СКВ.

Д. Механический гемолиз при маршевой гематурии.

Е. Болезнь Маркиафавы-Микели.

7.Острое начало с повышением температуры тела, развитием желтухи, спленомегалией и ретикулоцитозом характерно для:

A. Железодефицитной анемии.

С. Аутоиммунной гемолитической анемии.

Д. Сидероахрестической анемии.

8.У 40-летней больной с наследственным микросфероцитозом, частыми гемолитическими кризами и желчнокаменной болезнью оптимальным методом лечения является:

А. Длительное лечение преднизолоном в умеренных дозах.

В. Назначение преднизолона в периоды возможных гемолитических кризов.

Д. Спленэктомия с одновременной холецистэктомией.

Е. Назначение цитостатиков.

Какие из нижеперечисленных тестов применяются для верификации диагноза аутоиммунной гемолитической анемии?

Е. Агрегат-гемагглютинационная проба.

Классификация гемолитических анемий

А. Наследственные, приобретенные В. Экзогенные, эндогенные С. Гемолитический, апластический

D. Приобретенные

Нормохромный характер анемии имеет место :

А) железодефицитная анемия

В) фолиеводефицитная анемия

Д) хроническая постгеморрагическая анемия

К диагностическим признакам какого вида анемии относятся: нормаль-

Ный цветовой показатель, ретикулоцитоз, ускоренная СОЭ, повышение

Температуры тела, периодическое возникновение желтухи, возможное

Увеличение печени и селезенки ?

А) железодефицитная анемия

В) фолиеводефицитная анемия

Д) хроническая постгеморрагическая анемия

Микросфероцитарная гемолитическая анемия, чаще заболевание в каких возрастах выявляется

E) подростковом или у взрослых

Гемолитические кризы возникают при каких действиях

В) эндогенные факторы С) алькогольизм

D) курение

Талассемия — это

А) появление в крови антител, направленных против антигенов, находящихся на поверхности собственных эритроцитов

В) относится к группе наследственных гемолитических анемий, связанных с нарушением структуры мембраны эритроцита

С) патологическое состояние, при котором нарушена скорость синтеза одной из цепей глобина

D) Гемолитические анемии, связанные с механическим повреждением оболочки эритроцитов:
Е) Гемолитические анемии, связанные с изменением структуры мембраны вследствие соматической мутации

Иммунные гемолитические анемии возникает при

А) появление в крови антител, направленных против антигенов, находящихся на поверхности собственных эритроцитов

В) относится к группе наследственных гемолитических анемий, связанных с нарушением структуры мембраны эритроцита

С) патологическое состояние, при котором нарушена скорость синтеза одной из цепей глобина

D) Гемолитические анемии, связанные с механическим повреждением оболочки эритроцитов:
Е) Гемолитические анемии, связанные с изменением структуры мембраны вследствие соматической мутации

Выберите верные утверждения в отношении аутоиммунной гемолитической анемии:

A. Может развиваться при системных заболеваниях соединительной ткани

В. Гемолиз может происходить внутриклеточно

С. При неэффективности глюкокортикоидов могут применяться цитостатики

Д. Может наблюдаться непереносимость холода

Е. Все вышеперечисленное верно.

Перечислите характерные лабораторные признаки аутоиммунной гемолитической анемии: 3ответа

В. Повыщение уровня непрямого билирубина.

Е. Положительная проба Кумбса.

У 30-летней больной выявлена анемия (Hb — 70 г/л), желтуха, спленомегалия. Ниже представлен мазок периферической крови: обычная окраска (слева) и окраска на ретикулоциты (справа) (см. вклейку, с. 10, рис. 11-2).

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 713 ;

источник

А. железодефицитных анемиях

Г. В12 – дефицитных анемиях

Д. всех перечисленных анемиях

3.138. Наибольшее значение в дифференциальной диагностике иммунного и

наследственного микросфероцитоза имеет:

А. определение осмотической резистентности эритроцитов

Б. эритроцитометрические исследования

Д. ни один из перечисленных методов

3.139. Низкий цветовой показатель наблюдается при:

Г. фолиеводефицитной анемии

Д. во всех перечисленных случаях

3.140. Низкий цветовой показатель характерен для:

Б. железодефицитной анемии

В. пароксизмальной ночной гемоглобинурии

Г. всех перечисленных заболеваниях

3.141. Цветовой показатель 1,0 или близкий к 1,0 отмечается при:

В. острой постгеморрагической анемии

Г. во всех перечисленных заболеваниях

Д. ни при одном из перечисленных заболеваний

3.142. Высокий цветовой показатель отмечается при:

Б. фолиеводефицитной анемии

В. наследственном отсутствии транскобаламина

Г. всех перечисленных заболеваний

Д. ни при одном из перечисленных

3.143. Среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено при :

Б. железодефицитной анемии

В. анемии при злокачественных опухолях

Г. все перечисленное верно

Д. все перечисленное неверно

3.144.Средний объем эритроцита увеличен:

А. железодефицитная анемия

В. гемоглобинопатии

Д. все перечисленное верно

3.145. Анизоцитоз эритроцитов отмечается при:

Б. миелодиспластическом синдроме

В. железодефицитной анемии

Г. метастазах новообразований в костный мозг

Д. все перечисленное верно

3.146. Для дефицита фолиевой кислоты и витамина В12 характерны:

Б. мегалоцитоз

В. базофильная пунктация эритроцитов

Г. эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кебота

3.147. При наследственном микросфероцитозе эритроциты характеризуются:

А. уменьшением среднего диаметра

3.148. Для В12 – дефицитных анемий характерны:

А. тромбоцитоз

В. нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

Г. лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом

3.149. Причиной гиперсигментации нейтрофилов не может быть:

А. дефицит фолиевой кислоты

В. наследственные аномалии сегментации нейтрофилов

Д. хронический миелолейкоз

3.150. Увеличение количества миелокариоцитов наблюдается при:

А. хронических миелопролиферативных заболеваниях

Б. иммунных тромбоцитопениях

Д. всех перечисленных заболеваниях

3.151. Резкое снижение количества миелокариоцитов в костном мозге наблюдается при:

Б. цитостатической болезни

В. миелотоксическом агранулоцитозе

Г. всех перечисленных болезнях

Д. ни при одном из перечисленных

3.152. Признаками мегалобластического кроветворения могут наблюдаться при:

А. аутоиммунной гемолитической анемии

Г. раке желудка

Д. всех перечисленных заболеваниях

3.153. Мегалобластический тип кроветворения при гемолитических анемиях обусловлен:

А. дефицитом витамина В12

Б. нарушением кишечной абсорбции витамина В12 и фолиевой кислоты

В. В12 – ахрестическим состоянием

Г. повышенной потребностью в фолиевой кислоте или витамине В-12 из-за с интенсивного эритропоэза

Д. всеми перечисленными причинами

3.154. В мазке костного мозга индекс Л/Э 1:2, индекс созревания эритрокариоцитов 0,4.Это характерно для:

Б. железодефицитной анемии

Г. гипопластической анемии

Д. всех перечисленных состояний

3.155. Гемоглобин выполняет функцию:

В. транспорта кислорода и углекислоты

Д. транспорта микроэлементов

3.157. В состав гемоглобина входят:

3.158. Белковой частью гемоглобина является:

3.159. У взрослого человека можно получить методом электрофореза виды гемоглобинов:

3.160. Основным типом гемоглобина взрослого человека является:

3.161. Патологическим типом гемоглобина не является:

3.162. Разделение гемоглобинов можно провести:

3.163. К производным гемоглобина относятся все перечисленные вещества, кроме:

3.164. Белковая часть гемоглобина «А» состоит из пептидных цепей:

3.165. Аномальным гемоглобином называется:

А. гемоглобин с измененной структурой гема

Б. гемоглобин с включением липидов

В. гемоглобин с измененной структурой глобина

Г. гемоглобин со снижением сродства к кислороду

Д. гемоглобин с увеличением сродства к кислороду

3.166. Синтез в эритроцитах гемоглобина « S » сопровождается развитием:

Г. серповидно-клеточной анемии

3.167. Для эритроцитов с аномальным гемоглобином характерно:

А. изменение сродства к кислороду

Б. изменение резистентности эритроцитов

В. изменение растворимости гемоглобина

Г. снижение устойчивости на внешние факторы

А. качественная гемоглобинопатия

Б. наличие аномального гемоглобина

В. количественная гемоглобинопатия

Г. структурная гемоглобинопатия

3.169. При бета-талассемии наблюдается:

А. увеличение синтеза бета-цепей глобина

Б. снижение синтеза бета-цепей глобина

В. увеличение синтеза гамма-цепей глобина

Г. снижение синтеза альфа-цепей глобина

Д. снижение синтеза гемоглобина

3.170. При альфа-талассемии наблюдается:

А. снижение синтеза альфа-цепей глобина

Б. увеличение синтеза альфа-цепей глобина

Г. снижение синтеза бета-цепей глобина

Д. снижение синтеза гемоглобина

3.171. Талассемии могут протекать по типу:

Б. гипопластической анемии

Д. все перечисленное верно

3.172. Эритроцитарные энзимопатии характеризуется:

А. измененной структурой глобина

Б. измененной структурой гема

В. нарушением синтеза глобина

Г. дефицитами ферментных систем

Д. все перечисленное верно

3.173. Основным энергетическим субстратом в эритроцитах является:

Д. гликоген

3.174. Среди эритроцитарных энзимопатий наиболее часто встречается:

Источник: https://tepcontrol.ru/gemoliticheskaya-anemiya-testy-s-otvetami/

Миелограмма: нормы, повышенные и пониженные показатели

Заболевания системы кроветворения не щадят никого — ни взрослых, ни маленьких детей. Успех лечения, сохранение жизни пациентов прежде всего зависит от своевременной диагностики.

Обязательным диагностическим методом контроля состояния костного мозга является костно-мозговая пункция.

Получаемая при этом миелограмма покажет все, что происходит с органами кроветворения, поможет выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях, назначить правильное лечение.